心室频率稳定功能的应用

心室频率稳定功能的应用

阜外心血管病医院病例一患者，女，14岁3年前无明显诱因静坐时突发黑矇随即出现意识丧失，持续时间1-2分钟后自行恢复发作时心电图示尖端扭转性室速,窦性心律时心电图检查示QT间期明显延长（560ms），TU融合，诊断为“长QT综合征”基本资料2010年9月在我院行ICD植入术(MedtronicVirtuosoVRD164VWC)，术中各参数测试正常术后给予美托洛尔、门冬氨酸钾镁出院后患者病情稳定，偶有室速或室颤事件发作，ICD均能正确识别，治疗后心律转复心律失常事件2012年5月30日（术后20个月），患者因劳累及情绪激动出现心悸、胸闷、头晕，自觉ICD放电数次入我院急诊检查，血钾2.50mmol/L，钠122mmol/L，PH7.43，血糖42.42mmol/L，尿糖3+，酮体2+心律失常事件心电图监测显示为QT间期明显延长（580ms），同时伴频发室性早搏程控资料ICD存储资料显示当日下午患者共发生室速/室颤事件14次程控资料程控资料诊断电风暴定义：24小时内

≥3次

相隔＞5分钟促发因素：20%处理：Inducement

Antiarrhythmiadrugs(AAD)

Program电解质紊乱低钾血症、低钠血症糖尿病酮症治疗与转归Inducement镇静、吸氧纠正电解质紊乱：硫酸镁、氯化钾，静脉应用胰岛素治疗Antiarrhythmiadrugs(AAD)抗心律失常药物：β受体阻滞剂急性期：艾司洛尔，静脉应用病情稳定：阿替洛尔37.5mg，每日三次，口服ProgramPVCROnT短短长治疗与转归ICD程控急性期将起搏频率提高（100bpm），待病情稳定后逐步降低起搏频率打开心室频率稳定功能转归

3日后患者复查血糖、血钾正常未再发生需ICD干预的室速/室颤事件心室频率稳定功能

（VentricularRateStabilization,VRS）基本原理在室性早搏后以高于低限频率起搏消除早搏后的代偿长间歇减少心室率的变异性，维持RR间期的稳定性心率平滑功能基本算法判断早搏计算之前12个RR间期的平均值，若下个RR间期小于该平均值，则判断为早搏起搏脉冲的发放程控设置运行环境在DDD(R),DDI(R),VVI(R)模式中均可运行VRS功能不能与频率滞后（RateHysteresis）功能同时运行参数设置PREVENT研究德国前瞻性、多中心、单盲临床研究随机分组、交叉设计患者植入ICD后程控为RS功能On/Off模式，随访3个月后交叉为RS功能Off/On，继续随访3个月。记录随访期间发生的所有心律失常事件共有153位患者完成了交叉试验，其中57位（38%）记录到室性快速心律失常事件WietholtD.Preventionofsustainedventriculartachyarrhythmiasinpatientswithimplantablecardioverterdefibrillators—thePREVENTstudy.JIntervCardElectrophysiol2003;9:383–389PREVENT研究在所有的持续性室速事件中，358次发生于RSOff组，145次发生于RSOn组（p=0.039）在因短-长-短间歇导致的持续性室速事件中，RSOn组发生率明显降低（40VS100，