安徽省中医院X线总论

X线总论安徽省中医院安徽中医学院第一临床医学院安徽中医学院第一附属医院总论影像中心普通X线成像X线的产生发现：X线是德国物理学家伦琴于1895年11月8日发现的，故科学界又称之为伦琴射线。产生：X线是在真空管内高速行进的电子流撞击钨(或钼)靶产生的一种波长很短的电磁波。装置：主要包括X线管、变压器和操作台。

..X线机主要部件示意图X线特性X线波长范围为0.0006～50nm，X线诊断用波长范围为0.008～0.031nm。X线的特性：1、穿透性：与X线管管电压有关，电压越高，产生X线波长越短，穿透能力越强，这是X线成像的基础。2、荧光效应：X线可激发荧光物质（钨酸钙），产生肉眼可见的荧光，这是X线透视的基础。3、感光效应（摄影效应）：X线可使胶片感光，形成潜影，经过显影、定影处理后产生影像，这是X线摄影的基础。4、电离效应：X线使物质电离的程度与吸收的X线量成正比例，这是X线防护和放射治疗的基础。应用原理

X线广泛应用于医学主要是利用上述X线的特性及人体组织器官的密度、厚度差异，从而在荧光屏或胶片上显影，直接反应出人体正常解剖形态和生理功能，以及病理形态和病理生理的变化。基本条件1、X线具有穿透力；2、被穿透组织结构存在密度、厚度差异，吸收X线量不同，剩余X线量不同；3、显像过程；X线图像特点X线图像特点组织结构吸收X线剩余X线透视摄片密度骨骼多少暗白高软组织中等中等灰灰中等气体少多亮黑低X线图像特点1、自然对比 在人体有些部位例如胸部存在明显的差异，这种自然存在的差异称自然对比。人体组织按照密度高低依次可分为骨骼、软组织、脂肪组织和含气组织等三类。2、人工对比 在人体有些部位组织器官与周围结构密度大致相同，缺乏自然对比，当发生病变时也难以显示。为了扩大X线检查范围，人为的造成他们之间的密度差异，而形成对比清楚的影像，这种方法称人工对比或造影检查。自然对比人工对比X线检查技术1.

普通检查透视(fluoroscopy)优点：直接观察器官运动功能；经济、方便、快捷；多体位、多方向观察缺点：影像对比度和清晰度差，不能显示细微病变；不能永久保存记录。摄影(radiography) 优点：影像清晰，对比度和清晰度较高；可保存客观记录，便于随访和会诊。缺点：价格较贵，受胶片大小限制，常需作互相垂直的两个方位摄影。X线检查技术2.

特殊检查体层摄影软X线钼靶摄影高千伏摄影放大摄影X线检查技术3.

造影检查

造影剂：（1）阳性造影剂（高密度造影剂）：不易为X线透过的造影剂(如钡剂和碘剂等)，高密度。水溶性碘剂：离子型：泛影葡胺；非离子型：碘海醇、优维显（2）阴性造影剂（低密度造影剂）：易为X线透过的造影剂(如空气等)，低密度。造影方法：直接引入法间接引入法

造影检查前准备1、了解病人有无造影禁忌症；2、

做好解释工作，使病人合作；3、

做过敏试验；X线防护技术方面屏蔽防护距离防护患者方面 X线分析与诊断分析和诊断中应遵循一定的原则和步骤。首先注意投照技术条件。摄影位置是否准确，摄影条件是否恰当，即照片质量是否满足X线诊断需要。按一定顺序，全面而系统地进行观察。应注意区分正常与异常。应熟悉正常解剖和变异情况及其X线表现。这是判断病变X线表现的基础。观察异常X线表现，应注意观察它的部位和分布、数目、形状、大小、边缘、密度及其均匀性与器官本身的功能变化和病变的邻近器官组织的改变。必须综合临床资料和其他影像诊断检查结果、治疗经过等。X线分析与诊断①肯定性诊断，即经过X线检查，可以确诊。②否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病。但应注意它有一定限制，因病变从发生到出现X线表现需要一定时间，在该时间内X线检查可以呈阴性；病变与其所在器官组织间的对比好坏也会影响X线征象的显示。③可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但不能确定病变性质，因而列出几个可能性。数字X线成像

（digitalradiography，DR）计算机X线成像(computerradiography,CR)数字X线荧光成像(digitalfluorography,DF)平板探测器数字X线成像（flatpaneldetectors）CR计算机X线成像（computedradiography，CR）是将X线摄照的影像信息记录在影像板（imageplate，IP）上，经读取装置读取，由计算机计算出一个数字化图像，复经数字/模拟转换器转换，于荧屏上显示出灰阶图像。间接数字X线成像（IDR）CR的成像要经过影像信息的记录、读取、处理和显示等步骤。CR装置示意图CR图像后处理功能灰阶处理窗位处理数字减影血管造影处理X线吸收率减影处理CR的优势提高图像密度分辨力图像处理系统可调节对比度患者接受的X线量减少摄照条件的宽容度增大图像信息可由磁盘或光盘储存可将数字信息转入PACSDF影像增强电视系统（IITV）间接数字X线成像（IDR）DRDR(DigitalRadiography)，即数字化X射线摄影系统，是由电子暗盒、扫描控制器、系统控制器、影像监示器等组成，是直接将X线光子通过电子暗盒转换为数字化图像，是一种直接数字化X线摄影。狭义上的直接数字化摄影即DDR（DirectDigitRadiography），通常指采用平板探测器的影像直接转换技术的数字放射摄影，是真正意义上的直接数字化X射线摄影系统。

数字化X线影像技术特点第一，分辩率高，图像清晰、细腻，可进行数字减影等多种图像后处理第二，在透视状态下，可实时显示数字图像，影像后处理如边缘增强、放大、黑白翻转、图像平滑等功能第三，X射线剂量减少

第四，可采用计算机无片化档案管理，可节省大量的资金和场地，图像能进入医院PACS系统数字化X线的临床应用

数字化图像对骨结构及软组织的显示优于传统的X线成像，还可行矿物盐含量的定量分析。数字化图像易于显示纵隔结构如血管和气管。对结节性病变的检出率高于传统的X线成像，但显示肺间质与肺泡病变则不及传统的X线图像。DR在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统X线图像。

用数字化图像行体层成像优于X线体层摄影。数字减影血管造影数字减影血管造影（DigitalSubstractionAngiography，DSA）是数字电子学、计算机技术等与血管造影技术相结合的产物。Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像。DSA基本原理将受检部位未注入造影剂和注入造影剂后（血管造影）的X线荧光图像，分别经影像增强器增益后用高分辨率电视摄像管作矩阵化扫描，形成由象素组成的视频图像，进而将视频信息经对数增幅和模/数转换为不同值的数字，即通过数字化形成数字图像分别储存起来，然后输入电算器处理并使两者之数字信息相减，所获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成不同灰阶度的模拟减影图像予以显示。DSA原理DSA检查技术减影方法：常用时间减影法。根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intraarterialDSA，IADSA）和静脉DSA（intravenousDSA，IVDSA）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。DSA的临床应用无骨骼与软组织影的重叠，血管及其病变显示更清晰，0.2mm以下的微小血管可清晰显示。适用于心脏大血管、头颈部血管、腹主动脉及其分支、肢体大血管的检查。快速三维旋转实时成像，多方位显示血管，介入技术。DSA的限制早期DSA血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多体位投照，例如正侧位同时投照。需要病人密切合作，避免一切随意的