冠心病峰回路转

冠心病的峰回路转所在齐齐哈尔医学院附属第一医院

张国民CourtesyofCarlJ.Pepine,MD.心血管病——全球第一杀手心血管病全球第一杀手●1900年以来心血管病为美国第一位杀手●1990年以来心血管病为中国第一位杀手●2001年美国：心血管死亡/总死亡=38.5%

心血管病：每天死2,600人，1人/34秒！●2003年我国：心血管死亡/总死亡=23.0%

心血管病：每天死5,200人，1人/13秒！心血管病全球第一杀手260万人死于心脑血管疾病每13秒钟死亡1人1998年，我国总人口是13亿●近年来美国中青年人群死亡率增加速度超过老年人群。●近年来我国25~30岁的青年人心肌梗死病人屡见不鲜。心血管病全球第一杀手名人心脑血管猝死随例两国心脑血管病死率的对比标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告(2006)年年死亡率1/10万NHLBIChartbook2007冠心病拐点!继续上升!心血管疾病死亡2000年

1700万

(占总死亡1/3)80％在低收入国家WorldHealthReport2020年

2500万

(预计增加50％)

76%在发展中国家动脉粥样硬化血栓的全身表现心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病（PAD）间歇跛行

疼痛

坏疽坏死肾动脉狭窄

（心脏猝死）发作性脑缺血（TIA）NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.外周动脉疾病具有相似的危险因素

吸烟糖尿病高血压高脂血症大量饮酒0.75 1 2 345 6相对风险降低增加外周动脉疾病预后1.OurielK.Lancet2001;358:1257–64.020406080100012345678910时间(年)患者比例(%)存活心肌梗死干预截肢

死亡

55%冠心病10%脑血管疾病25%非血管性<10%其他血管事件存活率病在腿上，险在心脑中美“健康2020”的国家战略2010年美国AHA专家委员会提出“AHA2020健康战略”由于心到2020年，全美心血管健康改善率达20%血管疾病和脑卒中导致的死亡率降低20%2008年中国卫生部提出“健康中国2020战略”Circulation2010;121;586-613期待我国“拐点”早日到来

(峰回路转)1351201059075604530150198519901995200020052020脑血管病冠心病标化死亡率1/10万150年？CourtesyofCarlJ.Pepine,MD.危险因素家族史

高龄吸烟高血压

动脉粥样硬化高脂血症心血管病主要危险因素

糖尿病肥胖缺乏运动抽吃懒治疗不达标不健康生活方式全世界的生活方式异常的流行情况吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人中国人群健康调查1.6亿1.6亿2000万2000万6000万2亿3.5亿9亿高血压患病率 血脂异常糖尿病空腹血糖受损肥胖超重烟民被动吸烟 中国心血管病报告2008-2009.YangWY,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.2亿1.0亿1.3亿我国心血管病危险因素的严重性PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.不健康的生活方式吸烟—（抽）过度饮食肥胖—（吃）缺乏有效的运动—（懒）

PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.

吸烟

●血管内皮损伤●急性心肌梗死

●恶性心律失常猝死

不健康的生活方式戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%-受体阻滞剂23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97

中国医生吸烟率居世界首位医生在控烟中的作用榜样的作用——自己不吸烟容易帮助吸烟病人戒烟积极参与戒烟政策的制订PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.过度饮食肥胖●心血管病的消长历史●致高血压血脂异常糖尿病

不健康的生活方式合理饮食控制钠盐摄入

每人每日食盐量降至6g以下减少脂肪食控制总热量多吃新鲜蔬菜和水果（WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）膳食宝塔，《中国居民膳食指南（2007）》合理搭配膳食油：25-30g盐：6g奶制品类：300g大豆坚果：30-50g畜禽肉类：50-75g鱼虾类：50-100g蛋类：25-50g蔬菜类：300-500g水果类：200-400g谷署杂豆：250-400g水：1200ml心血管危险因素控制的益处血压降低10%总胆固醇降低10%+心血管疾病风险降低45%=EmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.“1+1>2”的故事PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.缺乏有效的运动不运动：晨不起、车代步、上电梯电视、麻将、夜宵运动不足：健身器上摆摆腿、悠悠然散散步（动就比不动强）有效规律运动：

●有氧运动中:（200分/周）

●每次30~60分钟，跑步，心跳气短感觉而不胸痛，出汗，每周4次以上

不健康的生活方式PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.三大危险因素控制●高血压＞140/90mmHg●血脂异常●糖尿病—冠心病等危症

PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.年龄：男＞

40岁，女＞

50岁；

有人20～30岁心梗

有人100岁可不得心血管病性别：其差异与性激素吸烟等有关遗传：只占15%，

90岁健老护理25岁心梗儿子

老子得病儿子可以长寿

●关键是健康生活方式

其他危险因素

家族吸烟过食肥胖缺乏运动年龄性别（遗传因素）（始动因素）（其他因素）

高血压血脂异常糖尿病（重要危险因素）动脉粥样硬化（病理改变）心血管病（临床改变）

心血管事件致残致死心血管各种危险因素的关系

CourtesyofCarlJ.Pepine,MD.预防前移

上医治未病PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.美国的前两个战略计划●

1968~2000年美国控制胆固醇血压和戒烟

心病病死率下降了50％

●“AHA2010健康战略”继续控制这三大危险因素

美国冠心病和脑卒中又下降25%PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.“AHA2020健康战略”中提出：预防危险因素为主—“初级预防”●使全民心血管健康改善20%●心血管病和卒中死亡率下降20%美国的第三个战略计划CourtesyofCarlJ.Pepine,MD.“AHA2020健康战略”理想健康行为理想健康因素理想健康状态

中等健康状态第三个战略计划的四个理念PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.理想健康行为：①不吸烟或戒烟至少一年以上②坚持有效运动③健康饮食：低脂、低钠、低糖、富含维生素、纤维的谷物蔬菜和水果④体质指数＜25kg/mm2

预防前移上医治未病PhotographcourtesyofCarlJ.Pepine,MD.理想健康因素：①不吸烟或戒烟至少一年以上；②