《诊断学》-恶心呕吐课件

恶心与呕吐理解恶心与呕吐的概念、病因、临床表现掌握不同呕吐的特点以及恶心与呕吐的问诊要点。恶心与呕吐恶心（nausea）上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白）

呕吐（vomiting）胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象

一、病因

（一）反射性呕吐（周围性）

消化系疾病

口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹膜及肠系膜疾病

其他系统疾病

泌尿科：结石、肾绞痛妇产科：盆腔炎心内科：急性心肌梗塞、心衰 眼科：青光眼、屈光不正

传染科：霍乱、付霍乱耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变(二)中枢性呕吐

CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、颅脑损伤、癫痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷中毒

全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅压高(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病(四)前庭能障二、临床表现和伴随症状

（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪臭味）（二）伴随症状

伴腹痛腹泻(急性胃肠炎)

伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）

伴头痛（高血压）

伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)

在化疗期间（与抗肿瘤药有关）

小病案.1

患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明显充血。入院后行血常规、肝功能正常、头颅CT未见异常。诊断行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。小病案.2

患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、制酸剂均无缓解。诊断查体：咽红，明显充血、水肿。治疗咽炎后缓解。小病案.3

患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时后复发入院。查体：左上腹压痛明显，肠鸣音消失。行淀粉酶正常。诊断行上腹部彩超及CT均提示：急性胰腺炎。小病案.4

患者，男，70岁。既往有高血压4年，拒绝服用药物。入院前30分钟与人争吵后摔倒，10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。诊断急诊头颅CT提示：颅内大量出血。急诊手术后24小时死亡。小病案.5患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现恶心呕吐，视物旋转，偏头时明显，伴腹痛。查体：不能睁眼。诊断考虑：前庭神经元炎。病例130岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天病例220岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。病例323岁，女，纳差、恶心、呕吐、多见于晨起、同时浑身不适3天、结婚1年病例473岁，男，心前区剧烈疼痛，恶心、呕吐3h病案分析

男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变深,尿呈茶色,无尿频尿急尿