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文档简介

儿科教研室第十四章第三节目的要求

了解急性肾炎（AGN）的病因

了解AGN和肾病综合征（NS）的发病机制

掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断

掌握AGN和NS的治疗要点概述AGN和NS的患病率，发病情况概述肾小球疾病的分类临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎免疫分类

急性肾小球肾炎AcuteGlomerulonephrits，AGN急性肾小球肾炎前言

AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。急性肾小球肾炎发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿急性肾小球肾炎病理急性肾小球肾炎临床表现前驱感染

急性肾小球肾炎临床表现典型表现

少尿oliguria水肿edema血尿hematuria高血压hypertension急性肾小球肾炎临床表现一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500<200幼儿500-600<200<30-50学龄前600-800<300学龄儿800-1400<400单位：ml急性肾小球肾炎临床表现一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状

下行性

非凹陷性急性肾小球肾炎临床表现一般病例----血尿

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）

急性肾小球肾炎临床表现一般病例----高血压

血压（mmHg）

学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断急性肾小球肾炎临床表现严重病例----严重循环充血

急性肾小球肾炎临床表现严重病例----高血压脑病

由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。急性肾小球肾炎临床表现严重病例----急性肾衰竭

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭少尿氮质血症代谢性电解质紊乱或无尿酸中毒

（BUN>6.4mmol/LCr>62.0

mol/L）急性肾小球肾炎临床表现严重表现

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