骨科分离菌株的耐药性检验

骨科分离菌株的耐药性检验

近年来广谱抗菌药物在临床上的使用越来越广泛，已造成临床感染菌的变化和耐药性的加重，骨科术后患者住院时间较长，易发生医院感染。为了解骨科病房感染的病原菌分布及耐药性，对２００３－２００９年临床分离出的７３株病原菌进行分类，分析耐药率，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

１材料与方法

１．１菌株来源７３株病原菌分离自２００３－２００９年骨科住院患者送检的标本。包括伤口分泌物、脓液、引流液及血液等。

１．２质控菌株质控菌株为大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３。

１．３抗菌药物纸片及培养基妥布霉素、哌拉西林、美罗培南、亚胺培南、庆大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、头孢吡肟、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林／他巴唑、阿米卡星、氨苄西林、头孢唑林、头孢噻肟、青霉素、红霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶、克林霉素、万古霉素药敏纸片及Ｍ－Ｈ培养基购自英国Ｏｘｏｉｄ公司。

１．４细菌培养鉴定及药敏试验按卫生部《全国临床检验操作规程》要求，对各种标本进行接种和培养，按细菌鉴定流程以及仪器操作规程进行鉴定和药敏试验；纸片扩散法药敏判断标准为ＣＬＳＩ２００８年的规定。

２结果

２．１病原菌分布７３株分离菌中革兰阴性杆菌４６株占６３．０％，最常见的菌株为假单胞菌属１８株、克雷伯菌属９株、肠杆菌属６株、埃希菌属７株。革兰阳性球菌２２株占３０．１％，主要以凝固酶阴性葡萄球菌８株、肠球菌属７株为主。见表１。

２．２常见革兰阴性杆菌的药敏试验本组中假单胞菌属和克雷伯菌属分别占革兰阴性菌的３９．１％、１９．６％。假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低为５．６％，其次为头孢他啶１１．１％、头孢吡肟２２．２％，对亚胺培南的耐药率２７．８％，对妥布霉素耐药率最高为７７．８％，克雷伯菌属对美罗培南１００．０％敏感，对氨苄西林１００．０％耐药，对哌拉西林／他唑巴坦的耐药率为１４．３％，左氧氟沙星及头孢吡肟的耐药率均为３３．３％，其余的抗菌药物耐药率在５５．５％～７７．９％。见表２。

２．３常见革兰阳性球菌药敏试验凝固酶阴性葡萄球菌占革兰阳性菌的３６．４％，对万古霉素及阿米卡星１００．０％敏感，对庆大霉素的耐药率为３７．５％。其他抗菌药物的耐药率均＞６２．４％。

３讨论

７３株临床分离的菌株中革兰阴性菌占６３．０％，主要为假单胞菌属、克雷伯菌属，与有关报道相一致［１］。假单胞菌属多为条件致病菌，感染率增加可能和骨科侵入性操作多、原发性疾病、抗菌药物应用不合理有关。假单胞菌属可通过获得各种β－内酰胺酶编码基因，或膜孔蛋白ＯｐｒＤ２减少或者缺失，而导致对大多数β－内酰胺类和碳青霉烯类抗菌药物耐药［２］。本资料中假单胞菌属对阿米卡星的耐药率最低，其次为头孢他啶、头孢吡肟，对亚胺培南的耐药率为２７．８％。临床可根据药敏试验结果选用头孢他啶治疗假单胞菌属感染，严重的感染可联合应用阿米卡星。葡萄球菌属是寄居在人体皮肤黏膜的正常菌群，随着侵入性诊疗方法的广泛应用，凝固酶阴性葡萄球菌感染日趋增多［３］，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药性尤为严重［４］。本资料中对万古霉素１００．０％敏感，对氨基糖苷类抗菌药物耐药率相对较低，对青霉素、头孢西丁、红霉素、磺胺甲噁唑／甲氧苄啶１００．０％耐药，其余耐药率均＞６２．４％，在临床治疗中可选用万古霉素、利奈唑胺及喹奴普汀／达福普汀，严重者可联合应用阿米卡星。

总之，在临床使用抗菌药物时，应严格掌握应用指征