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糖尿病昏迷内分泌科吴嘉俐如何识别糖尿病昏迷病史：很重要！既往史、如何发病、近期症状查体血糖检测：很重要！本次课程可以学到哪些知识？糖尿病昏迷有哪些糖尿病昏迷的表现和诱发因素是什么如何预防糖尿病昏迷糖尿病昏迷都有哪些?常见的昏迷糖尿病酮症及酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒低血糖一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂、蛋白质代谢严重紊乱综合征高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现重症表现呼吸困难、深大呼吸、呼气中可有烂苹果味脱水征明显可能有恶心、呕吐、腹痛、意识障碍、休克血糖高尿酮阳性血气分析酸中毒、电解质紊乱、CO2-CP低治疗对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。治疗一、纠正水电解质平衡紊乱补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。纠正水电解质平衡紊乱补液总量按发病前体重的10%估计补液速度先快后慢，无心力衰竭者开始2小时内1000-2000ml；第一个24小时输液总量4000-5000ml，严重失水6000-8000ml并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度醒后鼓励饮水纠正水电解质平衡紊乱补液种类先盐后糖、先晶体后胶体。见尿补钾开始宜用等渗氯化钠溶液血糖降至13.9mmol/L改用5%葡萄糖液纠正水电解质平衡紊乱补钾方法血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾监测心电图与血钾，补充氯化钾1.0-1.5g/h，24h总量3.0-6.0gDKA纠正后口服补钾治疗前有明确低血钾（尿量≥40ml/h），在胰岛素及补液治疗同时补钾严重低钾立即补钾，血钾升至3.3mmol/L时开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。胰岛素一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1U/（Kg.h），如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1-2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。当血糖降至13.9mmol/L时，停胰岛素静滴，改用比例糖水补液纠正酸中毒

pH＞7.0，CO2-CP>9时，不补碱，随代谢紊乱纠正而恢复。pH＜7.0时，CO2-CP<9适当补碱，5%碳酸氢钠100~150ml去除诱因和治疗并发症如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等注意事项降糖速度不能过快：每小时下降5~6mmol/L左右纠酸不能过于积极补液量和速度存在个体差异每日补充足够热量二、高血糖高渗透压综合征（HHS）HHS是糖尿病的严重急性并发症之一，临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。临床表现HHS起病常常比较隐匿。典型的HHS主要有严重失水和神经系统两组症状体征。重症表现意识障碍明显脱水休克表现血糖高，常大于33.3mmol/L血浆有效渗透压大于320mmol/L治疗主要包括积极补液，纠正脱水；小剂量胰岛素静脉输注控制血糖、纠

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