临床输血知识培训(医生版)

临床输血知识培训正确认识输血依法依规用血成分血的使用输血反应处理目录CONTENTS输血不同于一般治疗，

卫生部对于输血治疗有着及其苛刻的要求，

因为它是一把双刃剑，

稍有不慎就可能引发医疗事故；

同时，血液也是宝贵的，

至今无法生产，

仍需要靠人来捐献，

我国人口基数大，

献血率低，

血荒时有发生，今年疫情之下更是雪上加霜，

我们必须要有正确的的认识。一、正确认识输血311

4

9

2

：

喝血放血1492

年，

罗马教皇八世患中风，

群医束手无策。一名医生提出饮用人血来治疗，但未能挽救教皇。1

6

6

7

：

动物血输给人1

6

6

7

年，

法国医生D

e

n

y

s

把羊血连续输给2

个病人取得成功，

可是在把小牛动脉血输给梅毒患者时，

病人死亡，

法国议会和英国议会均下令禁止输血。

在此后的1

5

0

年间，

曾一度轰动医学界的输血术再也无人问津。21

9

0

0

：

按血型输血1900

年，

奥地利病理遗传学家卡尔·

兰德斯泰纳首次发现人类红细胞血型。这一划时代的发现，

为以后按血型输血，

避免致死性输血反应奠定基础。451

8

1

7

：

人血输给人1817

-

1818

年，

英国妇产科医生布伦德利给大出血产妇输血治疗10

例当中4

例活了下来。1

9

2

7

：

按成分输血1927

年以后，

为解决血液的贮存和运输问题，

方便急救时应用，

人类不断探索血液中血浆、红细胞、血小板等成分的分离方法和技术，

为此后成分输血奠定了基础。人类输血发展史输血是把双刃剑过敏反应非溶血性发热反应输血后紫癜移植物抗宿主病输血性血色病溶血性输血反应细菌污染反应枸橼酸钠中毒输血相关急性肺损伤经输血传播的传染病输入异型血10-15ML即可导致严重的溶血反应输血可能引起肿瘤复发过去人们对输血不良反应的认识多局限在溶血性输血反应和传染病方面，

对输血的免疫抑制作用认识不足。近年来的研究表明，输血对受体的免疫调节起着重要的作用，

一方面它可使移植物成活时间延长，另一方面也可能引起肿瘤复发。有学者报道1

0

0

例随访5

年以上的头颈部肿瘤病人术后复发率，

输血组为6

9

％

，

而未输血组则为1

9

％

，

两者之间有显著性差异。69%19%0%10%20%30%40%50%60%70%80%输血组肿瘤复发率未输血组肿瘤复发率输血对肿瘤复发率的影响系列1输血可能增加外伤患者的死亡率有国内外部分学者论文表明：大量输血可能会增加创伤患者的死亡率，

尤其对于老年创伤患者！

所以外伤患者输血并不是越多越好。输血的总体原则严格掌握输血适应征，

不该输的坚决不输尽量使用药物治疗患者贫血症状代替输血提高手术技巧，

减少手术过程中不必要的出血采用自体输血，

避免输血并发症和传染疾病的风险因为临床输血的特殊性，国家为临床用血制定了一些列的法律法规和相关之南，

我们用血时应了解相关法律法规，

依法依规用血，

否则不但治不了病，

还可能会害了病人，

承担相应的法律责任。二、依法依规用血输血相关法律法规最新版《临床用血技术规范》和《河南省医疗机构临床用血管理指南》规定：

护士负责采集患者血标本，要求血型检测与交叉配血双标本，

并且不能同时采集，常规输血（

非急诊）

需等待血型结果回报后，

将配血标本连同申请单送到输血科。具体要求应该在开具输血申请单之前完成所有检查，输血申请单不允许空项。急诊输血除外。（急诊输血是指紧急抢救或短时间内不输血有生命危险）输血前检查输血前检查血常规提供红细胞及血小板输注指征。血型鉴定同型输注保障输血安全。发现特殊血型，

有更多准备时间。肝肾心

功能

评估输血速度。评估是否适合输血。选择合适的血液制品。凝血功能输血小板或冷沉淀或冰冻血浆必须要做凝血功能检测，有输血指征才能输注。

传染病提供是否经输血导致传染病证据，避免医疗纠纷。（

超3

个月需重查）发现意外抗体。不规则抗体不规则抗体不规则抗体又称意外抗体，是ABO血型系统以外的抗体。当存在不规则抗体时即使ABO血型一样，血液输给患者也是存在危险的。提前检测不规则抗体有助于血液选择，从而有充分的时间来选择不含有针对某抗体的响应抗原的血液，从而防止因为输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。ABO型血型系统MNS血型系统Rh血型系统Lutheran血型系统Kell血型系统Lewis血型系统Duffy血型系统Kidd血型系统Diego血型系统Yt血型系统XG血型系统Scianna血型系统Dombrock血型系统Colton血型系统Landsteiner-Wiener血型系Chido/Rodgers血型系统Hh/孟买血型系统Kx蛋白Cromer血型系统Knops血型系统Indian血型系统Ok血型系统Raph血型系统JMH血型系统Ii血型系统Globoside血型系统GIL血型系统稀有血型稀有血型是一种少见或罕见的血型。这种血型不仅在ABO血型系统中存在，而且在其他血型系统中也还存在一些更为罕见的血型。稀有血型有许多不同类型，但其共同的特点便是都难以找到。血型所属血型系统存在比率输注方案A2ABO血型系统<1%O洗涤红细胞A3ABO血型系统<1%O洗涤红细胞AxABO血型系统<1%O洗涤红细胞B3ABO血型系统<1%O洗涤红细胞BxABO血型系统<1%O洗涤红细胞A2BABO血型系统<1%O洗涤红细胞CisABABO血型系统18-50/万人O洗涤红或同型血RhD（-）Rh血型系统千分之4同型血孟买血型（hh）ABO血型系统万分之1同型血稀有血型带来的困难血型鉴定困难许多稀有血型由于少见、试剂昂贵效期短，导致很多实验室不具备相关检测能力的人员或者试剂，即使具备检测能力也需要花费更多时间。在临床工作中容易导致血型鉴定错误或漏检。血源提供困难由于稀有血型存在比率较低，血站很难提供同型血液，部分血型尚有替代血液可选，但像孟买血型只能输注同型血。输血前评估《临床用血管理办法》第十九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，

根据患者病情和实验室检测指标，

对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。《临床输血技术规范》附件附件一：

成分用血指南附件二：

自身输血指南附件三：

手术及创伤输血指南附件四：

内科输血指南附件五：

术中控制性低血压技术指南（

部分指南有更新，

最后提供有下载链接）申请输血的医师对患者仔细评估，决定是否需要输血及选择何种血液成分最适合患者。评估的原则是：在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方可采取输血治疗。目前认为，输血目的不外乎两点：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。除了这两个目的以外的输血均为不合理输血。评估的具体要求输血申请制度《临床用血技术规范》第二章第五条

申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)。【用血管理办法要求主治以上才有权限】《规范》2000年，《办法》2012年，以办法为准！第六条

决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。临床用血分级申请管理制度《临床用血管理办法》第二十条：医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。常规输血手术备血急诊用血以提高血液的携氧能力或者纠正凝血功能障碍为目的常规输血治疗。（强调输血前检查必须完善，尤其血型初查和交叉配血标本分两次抽）应对择期手术中可能发生的出血。（可能会需要输血，但备的血未必全输）抢救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。（因为是紧急情况几乎忽略了所有关键步骤，滥用存在严重风险）输血申请类型的选择两名护士核对身份共同采集化验室两名技术人员分别做正反定型两名护士核对身份共同采集具有资质的技术人员方可操作血型标本血型鉴定配血标本血型复查抗体筛查交叉配血床旁核对如与血型鉴定结果不一致代表标本采集存在错误。严密监测具有资质的临床医护人认真观察是输血科技术员双人核对否出现输血人员双人操病人身份与反应作核对血液全程12人参与，多处双人核对和前后对照机制。确保临床输血安全！平诊用血安全保障程序1

个护理人员同时采集，

错误几率大大增加如果是中午和夜间，

1

人完成原本4

-

6个人的操作，

错误几率大大增加午间和夜间核对与观察可能得不到保障。血型标本配血标本血型鉴定交叉配血临床输血滥用急诊用血程序的易错点原本10多个人参与的环节只剩一护一技2人承担，风险不言而喻！部分医生滥用急诊的出发点：不了解输血知识不知道用血流程。害怕治疗不及时引发纠纷。单纯为了让病人第一时间得到治疗，不求安全只求快。提供患者以前的记录或可靠的病史资料对输血科（血库）十分有用：患者的血型、既往输血史、既往输血不良反应史、女性患者既往妊娠次数和其他相关病史或情况。在输血申请单上写明这些情况以及输血的原因具有重要的意义，输血科（血库）可以据此选择最合适的血液进行交叉配血。申请单应提供可靠病史非同型骨髓移植输血史妊娠史血型发生变化不规则抗体不规则抗体凡申请少量

血（50ml或100ml）、大量血（超

过1600

ml

）、保存期短（

7

d

内）

的血和特殊血液品种（

如RhD阴性血、辐照血等），至少于输血前2

~

3

d

送交申请单，以便向采供血机构预约（急诊例外）。特殊血液申请应提前辐照血成分血的浓度和纯度高，

疗效好，副作用小，

可以一血多用，

节省血资源。大多数病人并不是因为全血的缺乏而需要输血，

只是缺乏血液中的某种成分，

而不需要其他成分，如输用全血，

不仅会造成浪费，

有时还很难达到满意的疗效。成分输血就是用物理或化学方法把全血分离制备成纯度高、容量小的血液成分，

然后再根据病情的需要输给病人。成分输血是现代输血学的重要标志之一。临床医生要了解成分输血的知识，

遵循科学用血、合理用血、节约用血的原则，

根据病情有针对性地开展成分输血。三、成分血的使用去白悬浮红细胞适用于改善慢性贫血或急性失血导致的缺氧症状，

也可用于血液置换，

如严重的新生儿

溶血病、寄生虫感染、镰状细胞贫血等。不适用于药物治疗有效的贫血；

也不应作为扩充血容量、促进伤口愈合或是改善人体状

态的治疗手段。适应症： 使用量：输注1

U红细胞可使体重60

kg的成年人Hb水平提高约5

g/

L（

或使Hct提高约0

.

015

）。婴幼儿每次可输注10

m

L/

kg

-

15

m

L/

kg，Hb水平提高20

g/

L~

30

g/

L。与全血和悬浮红细胞相比：容量更小，成分更单一，不良反应更少，Hct

适中（0.50~0.65），输注过程较为流畅。外科输血指征：血红蛋白>l00g／L，不推荐输注。血红蛋白<70g/L，应考虑输。血红蛋白在70～l00g／L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。活动性出血根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。一般规则：血红蛋白＞100g/L和/或红细胞压积＞0.30，可不输注；血红蛋白

60g/L~100g/L

和/或红细胞压积

0.18~0.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18，可输注。b)特殊情况及说明：自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白＜40g/L，根据组织缺氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；珠蛋白合成障碍性贫血患者血红蛋白＜130g/L，可输注；伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病，严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，输注指征可适当放宽；活动性出血患者，由临床医生根据出血情况及止血效果决定是否输注红细胞。内科输血指征去白洗涤红细胞适用于以下患者改善慢性贫血或急性失血引起的缺氧症状：a）对血浆成分过敏的患者；b）IgA缺乏的患者；c）非同型造血干细胞移植的患者；d）高钾血症及肝肾功能障碍的患者；e）新生儿输血、宫内输血及换血等。适应症： 使用量：输注1

U红细胞可使体重60

kg的成年人Hb水平提高约5

g/

L（

或使Hct提高约0

.

015

）。婴幼儿每次可输注10

m

L/

kg

-

15

m

L/

kg，Hb水平提高20

g/

L~

30

g/

L。特点：去除了全血中

98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应。参考去白悬浮红细胞的输注指征，需要注意的是由于洗涤过程中对红细胞有机械损伤，应考虑适当加大输注剂量。输注指征冰冻血浆/

病毒灭活血浆适应症：适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏且无相应凝血因子浓缩制剂时的治疗。也可用于大量

输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换等。不适用于单纯扩充血容量和升高蛋白浓度。也不适用可通过其他方式（

如维生素K、冷沉淀凝血因子、凝血因子浓缩制剂等）

治疗的凝血障碍。使用量：通常每次输注剂量为10

m

L/

kg~

15

m

L/

kg体重。60

公斤成年人输注剂量约为600

ml--900

ml。特点：与新鲜冰冻血浆相比，缺少不稳定凝血因子（V

和

VIII）一般规则：PT

或

APTT＞参考值区间上限1.5倍~2

倍，伴有出血，应输注；INR

值＞1.5~2.0（肝病

INR

值＞1.3），伴有出血，应输注。b)特殊情况及说明：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者可输注和/或应用于血浆置换；血栓弹力图（TEG）显示

R

值延长并伴有出血，排除

FVIII

或

FV

缺乏时，可输注；输注病毒灭活冰冻血浆时，剂量可适当放宽；输注冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆后宜及时观察患者出血改善情况，通过

PT

和/或

APTT

和/或

INR

和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。输注指征冷沉淀凝血因子适应症：主要适用于纤维蛋白原缺乏引起的出血。可用于无特异性浓缩制剂使用时的Ⅷ因子缺

乏症、ⅩⅢ因子缺乏症、血管性血友病、纤维蛋白异常及纤维蛋白原缺乏症；用于大量

输血、DIC以及其他治疗方法无效的尿毒症出血。有特异性浓缩制剂可供使用时，冷沉淀凝血因子不宜作为首选治疗方案。使用量：通常每次输注剂量为1

u/

10

kg~

1

.

5

u/

10

kg。60

公斤成年人推荐输注剂量约为8

u--

10

u。特点：富含VIII因子、XIII因子、vWF、纤维蛋白原和纤维结合蛋白。a)一般规则：1)先天性或获得性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平＜1.0g/L）伴有明显出血，在药源性

纤维蛋白原无法获得时，可输注；（创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5g/L~2.0g/L。）2)

FⅧ活性低并伴有明显出血，在药源性

FⅧ制剂无法获得时，可输注；3)血管性血友病伴有明显出血，在药源性

FⅧ制剂无法获得时，可输注。b)特殊情况及说明：1)出血或

DIC

患者，疑有凝血因子ⅩⅢ缺乏或低下时，可输注；2)血栓弹力图（TEG）显示

K

值延长、α角缩小并伴有明显出血时，可输注；3)尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量等时，可输注；4)输注冷沉淀凝血因子宜及时观察患者出血改善情况，通过

PT

和/或

APTT和/或

INR

和/或血栓弹力图（TEG）检测等，实时调整输注剂量。输注指征单采血小板适用于血小板计数减少和或功能低下引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。通常每输注1

个治疗量单采血小板可升高血小板计数20

×

109

/

L~

30

×

109

/

L。特点：用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集，纯度高，血小板含量≥2.5×1011个/治疗剂量，与混合浓缩血小板相比，可降低同种免疫反应的发生率。适应症： 使用量：≤100×109/L神经外科或眼科手术；心胸外科手术患者凝血指标异常，并伴随大量微血管出血。≤80×109/L椎管内麻醉。≤50×109/L急性失血或有创操作（择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术等）。≤20×109/L中心静脉导管置入；病情不稳定（如伴有发热或感染等）的非出血患者。≤10×109/L病情稳定的非出血患者，预防自发性出血。自身免疫性血小板减少症，血小板减少性紫癜，或肝素诱导的血小板减少症，除非出血危及生命否则不建议输注。血栓弹力图（TEG）显示

MA

值降低伴有明显出血，应输注；输注指征四、输血反应的处理《临床输血技术规范》第三十三条输血过程中应先慢后快，

再根据病情和年龄调整输注速度，

并严密观察受血者有无输血不良反应，

如出现异常情况应及时处理：一．

减慢或停止输血，

用静脉注射生理盐水维持静脉通路二．

立即通知值班医生和输血科(

血库)

值班人员，及时检查、治疗和抢救，

并查找原因做好记录。柔和瘙痒面部潮红荨麻疹/皮疹严重瘙痒焦虑喘息性呼吸困难血压减低过敏发热寒战焦虑头痛心动过速呼吸急促

输血反应的识别

（常发生于开始输注后10-15分钟）停止输注生理盐水维持静脉通路发热溶血胸痛焦虑腰痛发热寒战心动过速血压减低呼吸加快血红蛋白尿溶血性输血反应溶血性输血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重的输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血(1)原因：①输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成的血管内溶血，反应发生快，一般输入10~15ml