刘燕池教授治疗脂溢性脱发经验

刘燕池教授治疗脂溢性脱发经验

脂肪性脱屑是在皮脂暴露后发生的脱屑。好发于青年人,以男性为主,分干性和油性两种。以头部皮脂溢出、头屑多、瘙痒、脱发为临床特点。也有的患者没有任何症状,只是头发逐渐脱落。脱发常从前额两边开始,向头顶发展,头发逐渐变稀变细,失去光泽,脱发区光滑无毛或有毳毛,前发际后退。也有患者脱发从头顶开始的。整个病程呈慢性,可长达十余年,时轻时重。病因不明,一般认为与遗传及雄性激素的作用有关。脂溢性脱发中医属“蛀发癣”、“发蛀脱发”范畴。初期以血热风燥、脾胃肝胆湿热为主,病久不愈可出现血虚风燥、肝肾不足的证候。其病变外在毛发,病位内在脏腑,尤其与肝、脾、肾三脏密切相关。刘燕池教授是全国著名的中医基础理论与临床专家,临床40余载,在脂溢性脱发治疗中积累了丰富经验。现就其经验总结于下。1类型和基本配方1.1因公素血热而方面症见头皮屑多而痒,头发枯黄易落,用手一抓,可见数十根齐落,头顶日见发稀。因平素血热,或剧烈运动之后,大汗淋漓,腠理司开,风袭于里;或冷水浇头,热郁于里,日久化燥。治拟凉血消风,止痒润燥。药用生地黄、熟地黄、何首乌、丹参、白蒺藜、牡丹皮、赤芍、当归、黑芝麻、亚麻子、(炙)甘草等。1.2血燥血燥型头皮多屑呈糠秕状,头发干燥而无光泽,痒若虫行,前额两侧及头顶部头发稀疏而细,面色少华,头晕心悸,舌淡无苔,脉细弱。大多由血热风燥证转化而成,日久伤营耗血,风燥益甚,因血虚风燥,发失濡养,日久枯落,渐成秃顶。血燥型者治宜养血补阴润燥,乌须生发。药用熟地黄、何首乌、当归、丹参、菟丝子、沙苑子、黄芪等。1.3健脾泄肝,疏风健发表现为头皮油腻黏着,如涂膏脂,发根被蚀,皮肤潮红,渗出较多,糜烂、结痂,或头皮多屑,有明显瘙痒,日久则前额及头顶部头发稀疏变细,脱落以致秃顶。舌红苔黄而腻,脉滑而数。因湿热内蕴,外受风邪,湿热上蒸巅顶,蕴于肌肤,毛发失于荣养而致。治宜健脾泄肝,清热燥湿,疏风健发。药用生地黄、当归、龙胆草、黄柏、茯苓、泽泻、车前子等。1.4腰从叶片用肝肾以养肝多见于用脑过度,日夜操劳的中年人,头发焦黄枯燥,或间有白发,头目眩晕,腰膝酸重,舌绛苔光,脉细数。治拟滋补肝肾。药用生地黄、熟地黄、茯苓、泽泻、何首乌、山茱萸、女贞子、黑芝麻、旱莲草、淫羊霍、仙茅等。2外洗剂和其他治疗2.1血液中的风干燥类型侧柏叶20g,每日1剂,煎水2000ml,用毛巾蘸水,反复洗头皮,每次洗15min,2次/d。2.2发酵、泡水熟地黄、何首乌各15g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶20g,每日1剂,煎水2000ml外洗,每次洗15min,2次/d。2.3湿热型侧柏叶、马齿苋各30g。煎水2000ml,洗头或用纱布蘸水湿敷。每次洗或湿敷15min,2次/d。2.4中药外洗效果熟地黄、何首乌各15g,麦冬10g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶20g,每日1剂,煎水2000ml外洗,每次洗15min,2次/d。刘师认为脂溢性脱发虽然可以分为上述4型,但临床上往往病机相互错杂,故主张以一个基本方为主,临床适当加减,故自拟中药“防脱生发汤”内服,配合中药外洗,治疗脂溢性脱发,有清热凉血活血、滋补肝肾、养血生发之功,可以防脱生发、祛屑止痒。基本组成:侧柏叶10~25g,(炙)何首乌、生地黄、鸡血藤各15~20g,当归、赤芍、红花各10~15g,桑叶6~15g。临床加减:血热为主,加天花粉15g,(生)地榆、(炒)槐花、玄参、(炒)栀子、黄芩各10g等;湿热为主,加黄柏10g,败酱草20g,土茯苓15g,大黄3g等;痒甚,加白鲜皮20g,地肤子15g;血虚加熟地黄15g,黑芝麻、阿胶、(炒)白芍各10g;肝肾不足加补骨脂、女贞子、桑寄生各15g,山茱萸、续断、菟丝子各10g等;脾虚湿盛加(炒)山药、茯苓、(炒)白术、车前子各15g,党参、(炒)苍术、柴胡各10g,(炒)荆芥穗6g等。3病历示例3.1治疗大学生血热阳血之热,则按“四诊”组评张某,男,35岁,2004年5月2日初诊。脱发,头皮屑较多,前额顶发干,头皮红疹,痒甚。苔薄黄,质稍绛,脉弦。处方:侧柏叶25g,何首乌、当归、地肤子、红花、天花粉、(霜)桑叶、生地黄各15g,玄参、(炒)栀子、黄芩、赤芍各10g,鸡血藤、白鲜皮各20g,大黄3g,7剂,水煎服,每日1剂。同时,侧柏叶20g,每日1剂,煎水洗发,共7d。二诊,药后前额顶发干、脱发、脱皮屑明显好转,头皮痒亦减,苔薄,质稍绛,脉弦。继服前方14剂。侧柏叶20g,每日1剂,煎水洗发,共14d。三诊,药后明显好转,发已不脱,头皮红诊已退,头皮痒已愈,自觉发干,苔薄黄,脉弦。上方加天门冬、麦冬各15g,继服7剂。侧柏叶20g,每日1剂,煎水洗发共7d。四诊,药后明显好转,发已不脱。继服前方21剂,侧柏叶20g,每日1剂,煎水洗发,以巩固疗效,共21d。按:本例证属血热兼血虚风燥。患者血热,迫血妄行,故见头皮红疹,血热风袭,故见脱发,痒甚,皮屑较多。血热风燥日久,伤及营血,故兼见血虚额顶发干之象。苔薄黄,质稍绛,脉弦,为血热风燥之象。治宜凉血消风止痒、养血补阴润燥。故用(炒)栀子、黄芩、大黄、侧柏叶凉血清热止血;(霜)桑叶、白鲜皮、地肤子消风止痒;何首乌、生地黄、玄参、天花粉养血补阴润燥,当归、鸡血藤、赤芍、红花养血活血,取“治风先治血,血行风自灭”之意。二诊药已经取效,效不更方,故继续服用14剂。三诊见发干,为阴液不足表现,故加天门冬、麦冬各15g。四诊诸症好转,效不更方,故用21剂以巩固疗效。在整个疗程中都贯穿着整体治疗和局部治疗相结合的原则,侧柏叶具有凉血止血、生发乌发功效,外用于局部可以加快毛发的生长。故取得较好疗效。3.2加桑、桑、类等的治疗赵某,女,40岁,2004年5月23日初诊。脱发8~9年,发白增多,干性发质和皮肤,两目睑下暗褐,腰酸,月经正常,末次月经2004年5月1日,苔薄,质淡,脉弦细。何首乌、生地黄、熟地黄、牡丹皮、地榆、补骨脂、女贞子、当归、川芎各15g,黑芝麻、阿胶、赤芍、山茱萸、红花各10g,鸡血藤、侧柏叶各20g,甘草、桑叶各6g,防风3g。7剂,水煎服,每日1剂。熟地黄、何首乌各15g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶30g,红花15g,每日洗发2次,共7d。二诊,药后脱发症稍减,仍脱发,两目睑下暗褐,腰酸,上方加桑寄生15g,续断、菟丝子各10g,14剂,水煎服,每日1剂。熟地黄、何首乌各15g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶30g,红花15g,每日洗发2次,共14d。三诊,药后脱发、两目睑下暗褐、腰酸症减轻,苔薄,质稍绛,脉弦细稍数,上方去熟地黄改生地黄为20g,加夏枯草、旱莲草各10g,14剂,水煎服,每日1剂。熟地黄、何首乌各15g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶30g,红花15g,每日洗发2次,共14d。四诊,药后脱发、两目睑下暗褐、腰酸症明显减轻,发白减少,继续服上方30剂,痊愈。熟地黄、何首乌各15g,首次煎煮,泡水代茶饮。侧柏叶30g,红花15g,每日洗发2次,共30d。按:本例证属血虚风燥兼肝肾不足。患者血虚风燥不能荣发,故见脱发8~9年,干性发质和皮肤;肝肾阴虚,故见发白增多、两目睑下暗褐,腰酸;苔薄,质淡,脉弦细,为血虚风燥兼肝肾阴虚之象。治宜养血补阴润燥,滋补肝肾,乌须生发。故用何首乌、生地黄、熟地黄、阿胶、当归养血补阴润燥;黑芝麻、补骨脂、女贞子、山茱萸滋补肝肾、乌须生发;生地榆、鸡血藤、川芎、侧柏叶、赤芍、红花凉血滋阴活血;桑叶、防风疏风;甘草清热解毒、调和诸药。二诊脱发症状稍有改善,但两目睑下暗褐,腰酸不减,加用桑寄生、续断、菟丝子取“阳中求阴”之意。三诊,质稍绛,脉弦细稍数为阴虚有热,故去熟地黄改生地黄为20g,是恐熟地黄滋腻助热,生地黄由15g加至20g,是加大滋阴清热之力,加夏枯草、旱莲草各10g以加重清肝热之力。四诊后继续服用30剂,痊愈。本例共服用65剂,外洗、茶饮65d,熟地黄、何首乌首次煎煮,以后泡水代茶饮,以加强滋补肝肾、乌须黑发作用;侧柏叶、红花煎水外洗,增加凉血活血、生发乌发作用。内外治历经两月余,是因为患者病程较长,故疗程相对也较长,患者与医生有了足够的信心与耐心,才得以彻底治愈。3.3治泻热治结充填陈某,女,31岁,2004年10月3日初诊。痤疮5年,口疮反复发作2年,脱发1年,头皮油腻黏着,大便不畅,苔薄黄白,尖赤,末次月经9月25日。脉细滑。(生)地榆、(炒)槐花、野菊花、金银花、牡丹皮、连翘、土茯苓、白鲜皮、生地黄、(炒)莱菔子各15g,败酱草、何首乌各20g,大蓟、小蓟各10g,紫草30g,黄柏6g,大黄、玄明粉3g(包冲),共14剂。二诊,痤疮症大减,脱发见效,口疮频发,苔薄,脉沉细。上方加生石膏(先煎)15g,7剂,水煎服,每日1剂。熟地黄、何首乌各30g,麦冬15g,煎煮首次,泡水代茶饮,侧柏叶、马齿苋30g,煎水外洗,共7d。三诊,口疮愈,痤疮大减,仍脱发,苔薄,脉沉细。处方:侧柏叶25g,何首乌、生地黄、鸡血藤、败酱草各20g,当归、赤芍、土茯苓、(霜)桑叶、(生)地榆、(炒)槐花各15g,大蓟、小蓟、红花各10g,黄柏6g,14剂,水煎服,每日1剂。熟地黄、何首乌各30g,麦冬15g,煎煮首次,泡水代茶饮,侧柏叶30g、马齿苋30g,煎水外洗,共14d。四诊,痤疮愈,脱发明显减轻,头皮油腻黏着减轻,继续服用上方14剂,熟地黄、何首乌各30g,麦冬15g,煎煮首次,泡水代茶饮,侧柏叶、马齿苋30g,煎水外洗,共14d。脱发愈。按:本例证属湿热。血中湿热毒邪发于面,故见痤疮;脾胃湿热上蒸于口,故见口疮,下迫于大肠则见大便不畅;湿热上蒸巅顶,蕴于肌肤,毛发失于荣养而致脱发,头皮油腻黏着;苔薄黄白,尖赤,脉细滑为湿热之象。根据“缓则治其本”的原则,先治痤疮为主,治宜清热燥湿,凉血解毒通便,辅以养血生发。方中地榆、(炒)槐花、牡丹皮、大蓟、小蓟、生地黄、紫草凉血活血;野菊花、金银花、连翘清热解毒;黄柏、败酱草、土茯苓、白鲜皮清热燥湿、解毒止痒;(炒)莱菔子、大黄、玄明粉清热化痰通便,釜底抽薪之意;何首乌养血通便、乌须黑发。二诊,痤疮症大减,脱发见效,口疮频发,故加用生石膏以清胃热治口疮。因脉沉细,为湿热日久伤肾阴,故用熟地黄、何首乌、麦冬泡水代茶饮,以外治脱发。三诊,口疮愈,痤疮大减,仍脱