膀胱痉挛的介绍

膀胱痉挛的介绍目录一.膀胱痉挛的概念二.产生膀胱痉挛的原因三.膀胱痉挛的预防及护理四.总结膀胱痉挛的概念膀胱痉挛是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩,是泌尿外科术后及留置尿管后常见的并发症。膀胱痉挛主要临床表现多为尿道烧灼感、阵发性疼痛、强烈的便意或是排尿不尽感，常伴有尿道口血色尿液的溢出，膀胱冲洗液多为血性加深，甚至反流。产生膀胱痉挛的原因1、不稳定型膀胱不稳定型膀胱可发生超微结构变化，导致逼尿肌细胞间出现电偶联去极化反应，进而于患者排尿期产生逼尿肌持续性收缩，增加膀胱痉挛发生率。

2、导尿管的刺激术中导尿管气囊内注入液体过多，术后导尿管牵拉力的过大等因素均可刺激膀胱引起痉挛。导尿管气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛发生率成正比，压力越大，膀胱痉挛发生率越高。产生膀胱痉挛的原因3、导尿管阻塞血凝块和膀胱内的组织碎屑是术后导尿管堵塞的主要原因。导尿管阻塞导致冲洗不畅以至膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。膀胱痉挛又会增加伤口出血，出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，进而形成恶性循环。产生膀胱痉挛的原因4、膀胱冲洗液的速度和温度

冲洗液的温度过低，容易刺激膀胱平滑肌从而引起膀胱痉挛。冲洗液的温度过高可以加快局部的血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱出血，使得导尿管阻塞引起膀胱痉挛。冲洗的速度不当，无法及时地把膀胱内的积血冲出，形成的凝血块引起导尿管阻塞，也可引起膀胱痉挛。产生膀胱痉挛的原因5、患者的体位频繁地翻身、变动体位可牵动尿管刺激尿道及膀胱，诱发出血及膀胱痉挛。6、腹压的增高

术前长期大量吸烟及术后长期卧床后出现便秘及肺部感染的患者，术后用力排便或用力咳嗽时可引起腹压升高，刺激膀胱或引起膀胱出血增多进而堵塞尿管，导致膀胱痉挛。产生膀胱痉挛的原因7、尿路感染

术前患者存在尿路感染或术后长时间保留尿管，均可使膀胱及尿道处于感染状态，从而增强膀胱黏膜的敏感性，引起膀胱痉挛。8、精神因素

患者精神紧张烦躁恐惧常是诱发膀胱痉挛的因素，患者焦虑时，降低交感神经张力，减小对逼尿肌的抑制性，缓解前列腺素释放，促进膀胱痉挛。

膀胱痉挛的预防及护理1、心理护理

通过使用焦虑自评量表SAS评估患者，更好地了解其主观感受，加强沟通了解患者的实际心理需求，耐心回答患者提出的问题，对症下药，缓解患者不良心理情绪。结合宣传资料讲解术后膀胱冲洗的必要性、膀胱痉挛发生的原因、危害、预防及处理方法，引起患者重视。同时密切关注患者临床表现，重视患者主诉，嘱患者出现尿意时进行深呼吸，转移注意力，及时使用解痉止痛药物缓解不适症状。患者的理解与配合，有利于提高治疗依从性，减轻不适。膀胱痉挛的预防及护理2、不稳定型膀胱护理

术前使用钙离子通道阻滞剂维拉帕米、胆碱能受体阻滞剂普鲁本辛及镇静剂地西泮等，可降低膀胱三角区和后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛的发作次数。膀胱痉挛的预防及护理3、导尿管的护理

选择光滑、组织相容性好的导尿管，硅胶管的生物相容性优于乳胶导管，对尿道和膀胱黏膜的刺激性较小。术中导尿管气囊选择合适的注水量，若为前列腺摘除术，可根据前列腺腺窝大小适当调整气囊的大小，避免对膀胱三角区产生不必要的刺激。术后将尿管固定在大腿前内侧；因留置尿管引起的膀胱痉挛，成年人导尿管的气囊建议注水5-15mL，气囊注水量越多，对膀胱颈的压力越大，越易造成膀胱痉挛。膀胱痉挛的预防及护理气囊注水量的多少因人而异，因病而异，医护要及时有效地做出准确评估，达到既能压迫止血又不造成膀胱颈的高压，诱发膀胱痉挛的发生。如果药物控制不理想并且无下尿管梗阻，可先行拔除尿管，再根据自行排尿情况决定是否进一步处理。膀胱痉挛的预防及护理4、冲洗液护理术后要尽可能保持冲洗液颜色澄清。温度20~30度，一般40～60滴/min，控制冲洗液袋比床面高出60～80cm。若引流液颜色较红，可适当加快冲洗速度，一般80～100滴/min，避免血凝结成血块堵塞管道。冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，膀胱冲洗液温度过高，可使毛细血管扩张，加重出血。采用加温输液器将冲洗液温度设为36℃，有效减少了膀胱痉挛次数，且未因温度过高而加重膀胱出血。膀胱痉挛的预防及护理5、继发性出血护理保证冲洗管道通畅，引流量应大于冲洗量；若血凝块堵塞导致冲洗不畅，可采挤捏导尿管、加快冲洗速度、采取高压冲洗、调整导管位置、更换导尿管等方法；若无效可采取注射器抽取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至通畅。

膀胱痉挛的预防及护理6、预防腹压增高防止术后出现便秘，术前可给予大量不保留灌肠，预防术后因积气、积便引起腹压增高，术后给与缓泻剂或开塞露保持大便通畅；术前有呼吸道感染患者，应先控制感染再行手术，对长期大量吸烟患者，入院时即嘱其禁烟，术后常规给与化痰药物进行治疗，尽量避免咳嗽引起腹压增高。膀胱痉挛的预防及护理7、抗感染护理

术前、术中、术后相关操作均严格遵循无菌原则，尿袋内尿液不应超过总容量的2/3，尿袋不能高于床平面，以防逆行感染。术后保持会阴部、尿道口的清洁，保持肛门处皮肤的清洁，患者可进食后，鼓励多饮水，增加尿量以冲洗尿道。总结在临床护理过程中经常会遇到膀胱痉挛这种情况，膀胱痉