may乳腺癌手术皮瓣相关处理课件

乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理乳腺癌改良根治术皮瓣的相关处理1皮肤基本解剖及概念1影响皮瓣血供的因素2术后皮瓣缺血的治疗3CONTENTSPAGE目录页皮肤基本解剖及概念1影响皮瓣血供的因素2术后皮瓣缺血的治疗32皮肤基本解剖及概念1皮肤基本解剖及概念13皮肤的血供及回流血液供运：以动脉形成网状供血为为特点，供血动脉一般发自深筋膜深层的动脉干，其分支穿过深筋膜及皮下组织，先在深筋膜深层、浅层形成血管网，后在皮下脂肪及真皮交界处形成真皮血管网，再形成细小分支进入真皮。血液回流：毛细静脉先在真皮的乳头层汇成乳头静脉丛，再汇入皮下静脉丛，经过深、浅静脉回流。皮肤基本解剖及概念1皮肤的血供及回流皮肤基本解剖及概念14皮片:一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体的某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术，或游离植皮术。皮瓣：带有自身血液供应的包含皮肤组织的活的组织块。皮肤基本解剖及概念1皮片:一块单纯的皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体的某一5真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的随意皮瓣或轴型皮瓣的基础上，将大部分脂肪剪除，在真皮下血管网下方保留一薄层脂肪而成的一种薄型皮瓣。乳腺癌改良根治术皮瓣：供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上的血管网以及周围血管网侧支循环代偿作用。推进皮瓣：又称滑行皮瓣，在缺损区一侧或两侧做辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以覆盖创面。皮肤基本解剖及概念1真皮下血管网皮瓣又称为超薄皮瓣或薄皮瓣，是在传统的随意皮瓣或6皮瓣失败的原因：静脉回流不畅“胀死”

动脉血供不足“饿死”静脉回流比动脉血供更重要。乳腺癌改良根治术皮瓣缺血的主要原因:游离皮瓣时将皮肤与其下方血管直接切断，致使皮瓣血运不良，皮瓣坏死。影响皮瓣血供的因素2供需皮瓣失败的原因：静脉回流不畅“胀死”影响皮瓣血供的因7影响皮瓣血供的因素2影响皮瓣血供的因素28影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液39影响皮瓣血供的因素2皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细,致使皮瓣血液循环不良(术中因用力牵拉皮瓣发生)。皮瓣与胸壁不能紧密结合，留有空隙，胸壁与皮瓣之间的毛细血管网也不易建立。术口设计：横切口：乳房纵向下垂，上肢运动外展对切口影响的较小扩大推进皮瓣剥离范围皮瓣打孔：每5cmx5cm处戳一个1.2cm裂口实施开窗引流并减张缝合减张：缝合时将皮瓣间断固定于胸壁，张力均匀分布在整个皮瓣，切缘达到有效减张植皮减张：背阔肌转移皮瓣腹直肌转移皮瓣皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3影响皮瓣血供的因素2皮瓣中小动脉小静脉受牵拉变细,致使皮10影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3游离皮瓣过于菲薄，难以保留皮下脂肪及其中的毛细血管网。皮瓣过厚导致癌细胞残留，影响患者的预后。皮瓣厚薄不均匀，形成明显“阶梯征”，使皮瓣不能与胸壁组织紧密粘连，留有空隙，使皮瓣与胸壁之间造成积液，毛细血管网难以建立。切缘依靠皮瓣与胸壁贴合，新血管供血距切缘3cm内采用薄皮瓣，不留脂肪，其逐渐增厚皮瓣浅筋膜浅层外的间隙是一相对无血管区，最大程度保留真皮下血管网厚度约保留皮下脂肪2-3mm癌肿距癌缘3-4cm的皮肤直径不留脂肪有人提出皮下注射肿胀液+肾水，大刀剥离皮瓣，速度快，损伤小影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3游离皮瓣过11影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3皮下积液影响皮瓣与胸壁的贴合，理论上胸壁与皮瓣有效紧贴对血供重建是提高皮瓣存活的关键，植皮后18-24h，新生毛细血管开始长入皮片。48h血液循环逐步形成。3-5d建立血液循环。皮下积液最常见于腋下及肋弓下。

闭合空间平滑贴合，斜坡剥离，避免阶梯征加压包扎？术后3天内患肢制动，延长至5-7天？减少产生创面止血及闭合淋巴管减少脂肪液化：电刀合理使用：减小接触面，低强度凝烧，快速切割，结合刀片剥离减少脂肪层及冲洗残留的脂肪颗粒引流积液持续负压通畅引流腋窝胸壁双管引流适宜负压200-400ml？压力维持在20-40kPa？影响皮瓣血供的因素2皮瓣张力1皮瓣厚度2皮下积液3皮下积液影12皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮瓣坏死。活血化瘀药物的使用及高压氧舱治疗，通过临床数据分析证明有效。术后皮瓣缺血的治疗3轻度坏死<2cm换药处理：凡士林纱条、庆大霉素、康复新中度坏死

2-5cm坏死皮瓣的切除加即刻缝合术（术后7-14天）重度坏死

>5cm换药,待肉芽组织生长良好后行厚皮片植皮皮瓣坏死：当皮瓣局部明显变黑，切割时不流新鲜血液时即诊断为皮