鞍区囊性病变鉴别诊断课件

鞍区囊性病变的鉴别诊断兰州大学第一医院徐吉光鞍区囊性病变的鉴别诊断1鞍区囊性病变是以囊变为病理特征的多种疾病的总称,常见病包括:垂体腺瘤囊变、囊性颅咽管瘤、Rathke'S囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿及垂体脓肿等。鞍区病变大多为良性肿瘤,其中垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤。鞍区囊性病变是以囊变为病理特征的多种2:垂体腺瘤囊变垂体腺瘤是最常见的鞍内肿瘤,单纯囊性垂体瘤较少见,常见囊性垂体瘤一般为实性瘤体内出现囊变、坏死。垂体腺瘤发生囊变占5-18%,大腺瘤向上生长凸入鞍上池,向下压迫或侵犯鞍底,向两侧侵犯海绵窦,腺瘤体积较大,更易造成鞍隔附的压迫而致肿瘤缺血而导致囊变,囊变的垂体腺瘤常反复出血内出现液平。20-25%出现损或其脑神经麻痹,垂体瘤出血(卒中)临床表现为突发头痛、意识障碍、自主神经和激素功能失:垂体腺瘤囊变3囊变垂体瘤因液体成分不一,常出现两种信号形成的界面,表现为囊内液一液平,亚急性出血在T上为高信号,囊内壁不光整欠规则,增强后扫描,囊壁有强化。垂体微腺瘤一般病变呈长T、长T2信号改变,局部局限性膨隆,垂体柄移位,增强早期相对正常垂体呈低强化,三分钟以后呈相对高强化,这样可以与一般囊性病变区别囊变垂体瘤因液体成分不一,常出现两种4囊性颅咽管瘤颅咽管瘤源于胚胎时期Rathke's囊的上皮残余,好发于鞍上池、鞍区和三脑室,也可鞍内鞍上同时发生。儿童期发病最多,60岁左右可出现第二个高峰期。颅咽管瘤由于压迫、推移视交叉,患者常有视力障碍、视野缺损,累及室间孔时常引起脑积水及颅内压增高症状囊性颅咽管瘤5MRl表现:囊性颅咽管瘤瘤体大部位于鞍上,很少单独位于鞍内,MR表现为鞍上池内肿物,卵圆形或分叶状,边界清楚,无瘤周水肿,可伴梗阻性脑积水,蝶鞍骨质一般正常,病变主体常在鞍上,从鞍上向鞍内生长常可看到被压到鞍底的垂体,垂体上缘呈半弧形压迹,增强后垂体均匀强化,MR显示为多种不同的信号多数囊性颅咽管瘤呈长T长T2信号。囊内容物中,蛋白质的含量对信号影响最大,蛋白量少时在T上呈低信号,强度略高于脑脊液,蛋白量多则呈高MRl表现:囊性颅咽管瘤瘤体大部位于鞍上,6囊性颅咽管瘤的实性部分呈等T、长T2信号,有强化,囊壁则为环状、多房状强化。若肿瘤完全为囊性时,主要应与表皮样囊肿和皮样囊肿区别后两者常无强化而颅咽管瘤有强化且在DW上为低信号。若肿瘤为完全实性时,需与突到鞍上的垂体瘤、脑膜瘤鉴别,垂体瘤常无钙化,且可以有蝶鞍扩大、垂体正常形态消失等征象,而脑膜瘤常以等或略低信号为著,增强时常可看到脑膜尾征,并于其下方的垂体形成明显的强化区囊性颅咽管瘤的实性部分呈等T、长T2信号,有7Rathke'S囊肿起源于Rathke's囊的胚胎残余,在垂体的前部和中部之间遗留一-d,的裂隙,该裂隙随着年龄的增长慢慢为上皮细胞所充填,有少部分成人的这种裂隙会终身残留,通常无病理意义。当裂隙壁衬的上皮组织产生分泌物时,裂隙就会扩大而成为囊腔,形成所谓的Rathke's裂囊肿,也称颅颊裂囊肿Rathke's囊肿多见于成人,发病年龄多在3○岁以般无临床症状,若有则主要是压迫周围组织结构产生占位效应引起的,主要有头痛;垂体功能障碍;视力下降或视野缺损。Rathke'S囊肿8MRl表现:Rathke's囊肿可完全位于鞍内,亦可为鞍内并向鞍上延伸,完全位于鞍上的Rathke's囊肿少见。囊肿外形大多数呈圆形或卵圆形,经鞍隔孔向鞍上延伸,可呈哑铃形,囊壁菲薄。囊液的MR信号特征主要取决于黏多糖含量高低,当囊液黏多糖含量高时,表现为短T、长T2信号,囊液黏多糖含量低,表现为长T、长T2信号,囊内漂浮结节可作为Rathke's囊肿定性诊断的重要指征之MRl表现:Rathke's囊肿可完全位于鞍内,亦可9囊内漂浮结节可作为Rathke's囊肿定性诊断的重要指征之一,囊内结节为短T短T2信号,一般说来,T2比T更易显示囊内结节病变一般突起于正常垂体且境界清楚,壁圆滑,信号均匀。增强扫描,囊壁及囊内结节一般多不强化,因此增强扫描对定性诊断及鉴别诊断有重要意义。但注意有时囊肿很大,压迫正常垂体使其呈类似于囊壁且强化,应从病变本身特点区别囊内漂浮结节可作为Rathke's囊肿定性诊断10鞍区囊性病变鉴别诊断课件11鞍区囊性病变鉴别诊断课件12鞍区囊性病变鉴别诊断课件