结核菌素试验概述及临床应用课件

结核菌素试验概述及临床应用结核菌素试验概述及临床应用结核菌素试验概述及临床应用20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL前结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法,是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验,以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL“善问者，如攻坚木，先其易者，后其节目，及其久也，想说不解；不善问者反此。善待问者，如撞钟，扣之其小则小鸣，扣之大者则大鸣，待其从容，然后尽其声。”《学记》将善于处理对话关系作为教学的重要部分，语文课程标准也指出：语文教学应在师生平等对话的过程中进行。然而，师生问答中伴随着期待答案和非期待答案的产生，教师认可期待答案，却常常排斥非期待答案，使课堂教学陷入一种教师主导的困境中，无法实现真正的平等对话。而非期待答案蕴含着学生更多的独立思考，更具有研究意义。一、非期待答案的涵义非期待答案是一个相对陌生的概念，教师期望的是学生按教案设想做出的问答，即为期待答案。叶澜认为，“教学过程成了教学预设的实施过程，课堂教学就是从预设到预设，根本没有期待生成的过程。教师对于学生为什么回答不出期待答案不做思考。老师的课上得好不好取决于学生在不在状态、配合得好不好。我们没有认识到‘非期待答案’恰恰是学生的创造力在日常教学中的迸发。”随着大家对课堂教学的关注，对非期待答案的关注，有研究者提出，非期待答案是在进行课堂教学时，师生交往对话过程中，教师在提问时已经预设或者潜在一个其可以理解、接受的答案或答案域，并期待学生呈现的答案能够与此符合，当学生的答案超出了教师期待的或者潜在的答案或者答案域时，就为“非期待答案”。二、关注非期待答案的意义笔者认为，非期待答案蕴含着丰富的价值，合理地对待非期待答案，有利于学生主体地位的体现，建构更有意义的师生对话，和谐师生关系，提升学生的创新性思维和创造力，开发更广阔的课程资源。1.激励学生自主思考，更好地使人生成为人鲁洁认为，基于生活哲学的教育是站在人的主场上的教育。人自身的生成与完善是整个人类生活和历史发展的终极目的,而教育这一实践活动在实现人类的终极目的中发挥着重要的作用,教育的存在根据和基本使命就是要使人生成为人。非期待答案蕴含着学生的独立自主思考，是学生的思想成果，是打破传统对标准答案的追求。尊重非期待答案，是尊重学生的体现，真正意义上实现话语权的平等，促成人的自身生成和完善。2.提升师生沟通的有效性，建构更有意义的师生对话对话教学是教师、学生都取得了平等地位的教学，学生不再被教师牵着鼻子走，开始有了自己的发言权，既可以提出自己的问题，又可以发表自己对问题的理解和看法。师生之间可以争论，可以探究。在教学过程中的主体借助有意义的交流，不断探究和解决教学中发生的问题，以增进教学主体间的理解，提升师生教学质量的过程。3.有效提升学生的创新思维，培养学生的创造力创造性思维是重新组织已有的知识经验，提出新的方案或程序，并创造出新的思维成果的思维活动。非期待答案蕴含着学生的思维成果，学生独立思考往往不完全同于常规的课本标准答案，打破了追求标准答案的常规，鼓励他们综合思考，更好的促进了他们发散思维的发展和创造性想象的发展，有效培养其创造性思维。4.蕴藏丰富的教学资源，有利于开发更广阔的教学资源每一个学生个体都是一份教育资源。非期待答案是结合个人经历与学识自主回答的凝结着智慧的答案，在其给予的答案中，往往能给众人更多或更深思考的维度。激发学生更多的非期待答案，有助于获取更广阔的教学资源。三、非期待答案的作用机制课堂交往中，教师提出有意义的问题，引发学生思考，构建有意义的师生对话、和谐的师生交往。学生独立思考，重新组织信息，给教师以反馈。教师从学生的反馈中提取有效的教学反馈，进行有效的教学反思。对于学生给予的非期待答案，教师从学生的思维角度出发，帮助学生更好的理解和分析，以达到有效教学的目标。在师生的对话交往中，师生的思维得以有效碰撞，以便形成更好的认知。教师以生为本，对学生的积极思考给予积极正向的反馈，有效平等沟通，能有效调动学生自身的创造性，让学生领悟到自身存在的意义，实现个人价值。就课程资源而言，教师根据学生的答案，开发更多的课程资源，教学相长。四、非期待答案反映的师生对话问题非期待答案在现实的操作中存在着很多问题，本研究以西安某初中的语文教学为例，进行了长期的课堂观察，问题如下：(一)就非期待答案的产生而言1.低效的课堂提问质量影响着非期待答案的产生。课堂提问质量越高，非期待答案产生的几率越大。对于问题质量，有以下四个因素影响：问题数量，提问方式，问题类型，回答方式。三位教师的课堂行为观察分析图（1）问题数量：存在教师课堂提问数量过多，师生对话有效性低的情况，不利于非期待答案的产生。Y教师在课堂教学中，课堂提问数量达60个，学生回答次数近120次，有效对话却很少。低效的教师提问浪费了有限的课堂时间，学生疲倦，也导致了非期待答案的减少。（2）提问方式：课堂提问中以封闭性问题为主，限制了学生思维的发展。Y、Q教师的封闭式问题比重在70%以上。然而，封闭性问题只需学生回答是或否，对或错的问题，这样不利于产生非期待答案，即使产生了一定意义的非期待答案，其实际参考意义以及教学反馈是较少的。（3）问题类型：课堂提问中以记忆类和理解类问题为主，运用类和综合类问题偏少。Y、Q教师非期待答案产生比重较少也是由于理解性和记忆性的问题偏多。不同类型的问题，其属性、功能不同，因而在其基础上形成的问题效能也不同。如记忆类问题属于认知-记忆的事实性问题，要求学生回忆或识别信息，理解性知识属于要求学生用自己的话来复述信息展示对所学内容的理解，此两种只要考虑的是学生基础知识的掌握，不利于学生发散思维，提出非期待答案。（4）问答方式：课堂问答方式存在着不合理情况，以齐答为主，个答为辅。H教师个答为主，齐答为辅，Y教师却有50%以上的齐答率。齐答学生反应时间短，也一定程度说明了问题的难度偏易，需要学生独立思考的内容偏少。齐答是教师获取班级整体教学反馈的方式，齐答应控制在一定的数量比重内，给予学生更多的机会进行个人回答，以便学生独立思考。2.学生积极性影响着非期待答案的产生课堂问答中存在着不公平，影响了学生们的积极性。非期待答案的产生离不开学生的积极参与，但三位教师在选择学生回答问题时选择男生回答的比例分别为63.16%，70.8%，54.5%，一定意义上存在着教育机会的不公平，减少了女生参与课堂的机会，课堂上勇敢表达自己观点的比重也偏低，学生积极性的下降，制约着非期待答案的产生。（二）就教师教学反馈而言教师给予学生正向的积极反馈偏少。Y、Q、H正向评价分别为3.54%，57.1%，42.0%负向和无评价分别为52.22%，25.8%，18%。Y、H两位教师对于学生的回答给予的反馈正向评价偏少，中性、负向、无评价偏多，根据强化理论分析，正向的刺激会产生正向的行为。青少年早期在其言行收到肯定和赞赏时，会产生强烈的满足感；反之，易产生强烈的挫折感。五、给教师的建议非期待答案普遍存在在课堂中，非期待答案的有效处理，可以构建更有意义的师生对话，教师应合理从非期待答案中提取有效信息，促进学生发展，建构人的意义，现提出以下建议：1.提高师生对话的问题质量，为非期待答案的产生创设更和谐的环境教师进行师生对话时，坚持学生主体、平等对话、情感体验、人文渗透、开放心态。在提问时，有效提高问题质量，少而精，有效优化课堂教学活动。优化问题结构，提高运用性和综合性问题的比率，减少齐答的比重，给予学生更多思考的空间和学生表现的机会，调动学生的积极性，为师生对话创造更和谐开放的环境。2.鼓励学生的非期待答案及创造性，有效开发蕴藏的教学资源包容的看待学生的非期待答案，用口头语言或行为举止认可学生的回答，挖掘其中的有效资源，寻求教师得出非期待答案的根源，不仅教会他们是什么，更教会他们为什么以及思维过程。对于有效的课程资源，可引导学生进行有效的课堂探究或者研究性学习，在鼓励学生、给予学生关怀和支持学生的同时，更好的进行教学活动。非期待答案超越了课堂标准答案，对于构建师生间有意义的对话起着至关重要的作用。语文课堂教学中的非期待答案，不仅有语文教学意义上的对话，还有心理学意义上的对话，更重要的是平等对话是一种心灵上的交流。在师生对话中，教师要真正民主、平等，促使师生进行有效沟通，从非期待答案中寻找真正鲜活的知识和思考源，才能使教育真正回归本真，真正促进人的生成。农村初中的语文教学，昀难的还是作文教学。原因固然是多方面的，而根本原因是农村初中的作文教学有时候脱离了农村学生生活实际。笔者认为，农村初中作文教学应从实际出发。一、引导学生在生活中体验作文《语文课程标准》指出：“写作教学应贴近学生生活的实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”观念是行动的指南，没有正确的教学理念，作文教学就会事倍功半。因此，一些与现代作文教学理念相抵触或背道而驰的旧观念应该摒弃，并选用适合新的教学理念的方法，实现作文教学质的突破。目前，在作文教学上，教师的期望值过高，对学生要求太严，把学生当作“作家”来培养，致使部分教师从作文教学开始阶段，就讲方法、说套路、传技巧。这种典型的作家型作文教学可能会促进部分学生作文水平的提高，但对大部分学生来说，就会导致他们距离作文越来越遥远，甚至会越来越害怕作文。怎样让学生破茧而出呢？这就要求我们要善于捕捉学生在学习生活中碰撞出来的作文火花，形成燎原之势。我曾经有这样一个经历：有一天中午，我刚走进教室，负责午休纪律的班干部就上来递给我一个条子，我知道上边一定是谁谁又违纪了之类，正当我准备追究责任的时候，有一位很腼腆的女生走到我跟前，很拘谨地递给我一张纸，纸上的内容如下：今天中午我被记上黑名单，经过是这样的。中午我进教室有点晚，就赶忙写作业，可是我总觉得我桌子有点晃，我就看坐在我前边的杜彬彬，原来是他一直在晃我的桌子，我就说：“杜彬彬你不要晃了，再晃我就完不成作业了。”却听他说：“黄米、黄米、黄大米，你说你叫啥名字不行，非要叫黄米。只听说过白米、黑米，从来没听说叫黄米的，你说怪不怪？”“关你屁事，你管我叫啥名字！”我没好气地说。“黄大米，加鸡蛋，炒成鸡蛋米干饭，一定好吃得很，你尝一点不？”杜彬彬一直喋喋不休。我气极了，就下位将他的课桌推了几下，他就吼道：“给老子滚！”我说：“我不会滚，你教我，师傅！”他不耐烦地说：“真是蠢猪，滚都不会，还要我教你，横滚竖滚都行，反正莫到这儿丢人！”我忍无可忍就将他的书推到了地上。后来就被记上了名单。看着看着我笑了，而我面前的黄敏却哭了。我当时就要求全班的同学停下来，将上边的内容读给大家听后强调：谁说黄敏不会写作文，她这不是一篇不错的记叙文吗？黄敏停止了哭泣，惊愕地看着我，后来她开始了自己的作文写作，要知道她曾经是从来不交作文的学生之一。二、启发学生想象力“没有精神上的自由驰骋就没有文学。”（王蒙）可见，离开了想象就写不出好的文章。作文是一种创造性的能力，而创造离不开想象，创造必须以想象为基础。在农村初中作文教学中，启发学生展开想象是提高学生作文的一条有效途径。学生作文一旦经过思考，展开想象的翅膀，就能表述自己心目中的追求，说自己想说的话，写自己想写的事。那么，如何启发学生丰富的想象力呢？笔者认为：首先平时要注意培养学生的敏锐的观察力。“想象的来源就是观察，观察的范围愈广阔，想象力也就越丰富。”（茅盾）要培养学生丰富的想象力，老师平时要注意引导学生全面细致地，有目的、有意识地进行观察，由浅入深，持之以恒，以培养其敏锐的观察力，为正确理解文章内容打下基础，为写好作文积累素材。再者可通过续写故事，编写童话，写科学幻想作文等富有创造性想象因素的训练方式。使学生的想象思维纵横驰骋，海阔天空。对学生那些大胆新奇而又合乎情理的想象，要热情鼓励，哪怕是“异想天开”，“想入非非”，也不要横加指责，冷嘲热讽，而要善于引导，启发学生展开想象的翅膀，提高学生的作文能力。三?p激发学生的作文热情“热情，像熊熊的火焰，是一切工作的原动力。”（雷锋）写作也不例外。城里的学生接触面广，视野开阔，学习环境优越，作文兴致往往较高。而农村学生恰恰相反。那么如何激发学生的写作热情呢？1.巧借课文学生无一例外地视作文为不可攀附的“神圣”，认为课文无论是立意、材料还是结构、语言都是自己力所不能及的。因此，分析课文时，教师要注意消除学生的这种心理；在指导作文时，教师可引导学生用身边的材料进行移花接木，或者巧借课文材料从另一角度立意，重新写一篇材料相同、主题相异的文章，并将之与课文比较鉴赏。多次这样的练习，有助于激发学生的写作兴趣。2.自办小报黑板报、墙报可开辟“写作专版”“习作园地”，定期编印的小报等都是激发学生写作热情的好途径。园地刊登的文章均是采用学生思想健康、文从字顺、写作技巧新颖的佳作，期末再评出佳作并予以奖励。实践证明，这种方法既锻炼了学生的动手能力，又激发了他们的写作热情。当一位作文基础不太好的学生有一篇哪怕是有一片段文字被采用时，那高兴劲甭提有多大，这对他以后写好作文将产生很大影响。3.真诚赞美教师修改过程和评语也十分关键。在修改作文过程中，老师应努力找出学生作文中的“闪光点”，给予肯定。即使是一个优美语段、一个用得恰到好处的成语，也必须慷慨、及时、得体地表扬。而对于不足，则应“和风细雨”，“娓娓而谈”。老师的赞美就如洒向青少年心灵深处的一缕阳光，温暖着学生的心田。产生一种内在情感与意志驱动力，使其树立起写好作文的信心，调动了学生写作的积极性。4.鼓励投稿为了激励学生的进取心，也为了检验学生的写作水平，教师应多鼓励他们向语文报刊有关栏目投稿，积极认真地组织他们参加正规性的作文竞赛。在多练的过程中悟出作好文的方法，提高他们的写作热情。总之，作文教学须“因地制宜”，不可一概而论，农村初中的作文教学就要适合农村的特点。只要遵循“体验生活”“启发想象”“激情教学”的原则，学生就会乐意写，有话写，写好文，作文教学效率低下的状况将会得到有效的改善。结核菌素试验概述及临床应用结核菌素试验概述及临床应用结核菌素20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL20204/92前结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法,是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验,以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL前3结核菌素的简史1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病,并有治疗作用的物质。

1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液,并命名为结核菌素。冷1908年发现结核菌素试验方法feMantoux20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL结核菌素的简史4结核菌素的简史

1928年美国PB.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白行生物结核菌素(PPD)。☆1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-S)。令1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT23),为WHO推荐制注:日本生产的PPD称为PPDs2020/4/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL结核菌素的简史5二、目前我国常用的结核菌素种类20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL二、目前我国常用的结核菌素种类61、旧结核菌素(oldtuberculinOT):是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物,经过灭菌、浓缩形成原液,使用时再稀释成一定倍数(通常是2000倍)。主要成分有:(1)结素蛋白;(2)菌体自溶成分;(3)菌体代谢产物;(4)培养基成分。20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL1、旧结核菌素(oldtuberculinOT):是从72、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):更为精纯,为纯结素,不产生非特异性反应。其制作过程菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用,已经取代OT。我国从人型结核菌制成PD(PPDC),又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物(BCG-PPD),01m为5IU用于临床诊断。20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL2、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD):更为精纯8巨、适用范围胸片检查异常的患者涂阳肺结核病人密切接触者涂阴病人和需与其他疾病鉴别诊断的病人20204/9Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL巨、9四、