腰椎间盘突出课件整理

李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出腰椎间盘突出症2016级专硕-李永红【概述】

腰椎间盘突出症（Lumbardischerniation,LDH）又称腰椎纤维环破裂症，是中老年常见病之一，是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。1934年Mixter和Barr报告手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进致腰椎纤行了深入的研究。

现阶段，青少年教学工作的重点就是素质教学工作，而素质教学的主要内容就是思想政治教育。随着新课改理念的大范围推广，促使初中生思想政治教学工作也得到了整改，并提出了更多的要求，不但要优化以往的教学形式和内容，而且要加大对学生心理素质的教育，以此引导学生构建正确的三观。一、初中思想政治教育中“情”与“理”的关系“情”与“理”在初中思想政治教学工作中都占据重要的地位，从本质上分析，初中思想政治教学工作是通过系统性理论知识的指导来引导学生构建正确的人生观、价值观以及世界观，促使学生具备更多优良的品质，遵守国家法律和社会规章制度，具备自主保护的意识和行为。在初中思想政治教育中，“情”与“理”的应用要彼此相融，相辅相成，以此引导我国初中思想政治教育工作更好发展。因为初中生的思维意识并不全面，在不具备理论知识基础的情况下，思想政治教学工作会变得没有意义，而在学习抽象化理论知识时，教师也要注重引用实践活动进行讲解，并通过情感教学促使学生产生共鸣，以此在内心深处认识到思想政治教学的必要性。二、“情”与“理”在初中思想政治教育中运用现阶段，社会对人才的约束越来越少，拥有高尚的道德品质、强悍的专业技能的人才，更容易被企业所接受。因此，为了帮助学生更好成长，在初中思想政治教学工作中要通过多样化教学方案的引用，提升初中思想政治教学工作的效率和质量，确保学生在人生观、世界观以及价值观的引导下，正确面对生活和学习中的挑战。1.“情”在初中思想政治教育中的运用其一，构建以学生为本、和谐的教学环境。教师的工作责任是教书育人，因为思想政治教学工作与其他的科目教学存在区别，所以实际情感教育也存在差异性。教师需要为每一位学生提供自主选择的机会，尊重每一位学生的选择，不依据学生的成绩来评价学生的能力。在初中思想政治教学工作中，培育优等生需要学生具备戒骄戒躁的意识，让学困生培育坚持不懈、持之以恒以及任劳任怨的思想品质，且以学生感兴趣的话题进行指导学习，逐渐培育“学困生”，自主参与到教学活动中。思想政治教育并不是强制性的教学课堂，需要初中思政教师长期坚持，为学生构建优质的沟通环境和平台，促使学生自主表达观点，阐述自己的见解，并培育学生发现、研究以及解决问题的能力，以此为学生接下来的学习奠定基础。其二，优化教师与学生之间的沟通，通过情感育人。情感教学在实践教学中引用具有的优势非常多，从学生对一个科目学习的喜好情况可以观察出很多问题，而了解不同的教学方案可知其对学生也会产生不同的影响。若是教师经常表扬和鼓励一位学生，那么这位学生将会产生非常强烈的学习欲望和学习动力，相反会让这位学生产生消极的学习心态。其三，关注情感教学的延伸，增加课后实践活动。初中思想政治教学工作中的情感教学，不但要让学生学习理论知识，而且要让学生对这些理论知识产生一定的情感，并将这些情感转变为外界行为，以此做到情行一致。此时，就需要教师在观察学生课堂学习情况的同时，了解课后实践活动，确保情感教育一直延伸到课外。例如，教师在引导学生学习人教版八年级上册思想政治《爱在屋檐下》时，通过课堂上探讨了解了“家”的含义，此时就可以设计课后任务：“为自己的家庭成员画一个家族树状图，包含了三代以内的家族成员。”学生在回到家以后，会向自己的爷爷奶奶、爸爸妈妈或者是叔叔阿姨了解家庭里的成员，在这一活动中，学生可以更深入地了解“家”的含义，并与自己的家人有效沟通，实现情感教学的延伸。2.“理”在初中思想政治教学工作中的运用思想政治教学拥有独特的学习魅力，在学习理论知识时，要注重其教学方式，引导学生深入理解相应的理论知识和作用，以此提升实践课堂的效率和质量。教学方向主要分为两方面，一方面是通过理论依据让学生接受和学习。初中时期的学生正处于青春期，拥有强烈的自我意识，同时他们也具备正确判断事物对错的能力。因此，在初中思想政治教?W中，教师也要以实事求是的原则为基础，引导学生学习理论知识，不能夸大其词，也不能随意杜撰，而是引用现实案例和证据引导学生去接受和学习；另一方面是要保障学习的条理性，支持学生提出自己的疑问。所有的事物都是在质疑中发展的，思想政治教学工作也是如此。总而言之，初中学生的理解水平和心理承载水平都很低，促使初中思想政治教学工作要加大对“情”与“理”的应用。“情”与“理”可以结合初中生的性格特点，加大对初中生的教学，缩短教师与学生心理之间的距离，引导初中生正确理解学习的意义和作用。在“情”与“理”教学应用中，要关注两者的整合，只有两者平衡引用才能提升实践教学的效率和质量。一、问题的提出内地西藏班/校高中新生来自于全国各个内地西藏初中学校,应该说他们是非常优秀的学生群体。进入高中学习,虽然他们有美好的愿望,也有对新生活的期待,然而差不多三个月无拘无束的暑假,尤其是暑假期间接触社会多了,使得他们进入高中初始,在思想上还不能正确认识高中阶段的学习目标。另外有少部分同学认为进了高中只要不是排在最后,大学肯定是能上的,在学习行为上仍然延续初中时的习惯和方法,做完老师布置的书面作业,认为就是完成了学习任务,缺乏学习的主动性和自主性;也有部分学生面对新环境、新教师、新教材、新教法难以适应或适应时间较长;更有学生会产生自卑心理,怕自己学不好,封闭自己埋头苦学又得不到好的结果,这些给高中教育教学带来一定的困难。二、教育教学的重点1.确立明确的人生规划高一学生正处于向往独立的年龄阶段,他们有自己的思想、有个性,他们渴望成功,向往辉煌,然而高初中的学习、生活及教育方式的差异使他们不知所措,如何在教育过程中帮助学生走出茫然、走向成功是我们面临的问题。著名人生规划大师徐小平老师说:“人生是可以设计的,人生没有设计,离挨饿只有三天。”因此我们的教育教学任务就是帮助学生度过一个有计划的高中生涯,我们可以借助入学教育,用学校多年的优秀教育教学成果,尤其是历届优秀高中学生的成长经历激励学生,激发学生选择本校学习的自豪感。同时我们应时刻关注学生的学习、生活、人际交往等方面的情况,注重个体的发展,帮助学生正确认识、分析自身的特点,适时调整阶段人生规划,让学生能够体验到规划人生的成功,因为科学的人生规划是学生学习成功的内驱力。2.树立“我能行”的学习信念自信是成功的起点,是前进的动力。作为老师我们自己首先要有“我能行”的观念,相信自己肯定是最适合的、最有能力帮助学生成功的那个人,同时在教育教学活动中找准时机,促进学生树立“我能行”的学习信心。如在思想意识上我们可以多看学生的长处,用优点激励学生,用榜样引导学生,让学生有这样的信念“我能做到,别人能做到的我也能办到,今天不行,明天争取行……”;在教育教学行为上我们可以做到低起点、小步走,分解任务、细化难点,让学生亲身体验“我能行”;在教育方式上我们可以通过个别交流、书面批语、座谈、自我展现等方式时常强化学生“我能行”的思想意识。3.激发“我要学”的学习积极性《新课程标准》指出自主学习是素质教育的灵魂。它提倡把学生作为主动的求知者,在学习的过程中培养他们自主学习、自主探求、自主运用的能力,使学生真正成为课堂的主人。从教学角度讲,想要取得好的教学效果,作为教师就必须想方设法营造浓厚的自主学习氛围,唤起学生的主体意识,激起学习需要,学生才能真正去调动自身的学习潜能,进行自主学习,才会学得更开心,才会更扎实。所以我们一定要摒弃那种对学生不放心的心态,还学生真正自主学习的权利,让学生主动改“要我学”为“我要学”;我们还要从学生的实际、学生的需要、学生的发展出发选择教学内容、方法和手段,充分挖掘、利用学生自身的知识和经验,让学生在做中领悟,让学生在体验我能成功的过程中保持积极的学习情绪。4.培养“我会学”的学习习惯杜威在《明日之学校》中提出,学习中求知识的目的,不在于知识本身,而在于使学生自己去发现获得知识的方法。国外还有专家对学生学习成功的因素通过调查得出了如下结论:在学生学习成功的因素中,良好的学习习惯占30%,兴趣占25%,智力占15%,家庭占5%,其他因素占25%。由此可见,授之以鱼不如授之以渔,良好的学习习惯对于学生的终身学习和发展有着极为重要的作用。那么,如何使学生更好地掌握学习方法?如何让学生不仅学会学习,而且会不断地学习?首先,我们可借助入学教育由各科教师进行高中各科学法指导讲座,达到让学生了解课程的编排体系、课程要求、学习目标等的目的,激发学生的尝试愿望;其次,我们仍可以借助入学教育,鼓励高二、高三年级中适应高中生活快、会自主学习的学生与高一新生进行交流座谈,达到帮助学生认识只要主动参与、积极实践,自己就会有良好的学习习惯的目的;第三,我们任课教师在开始的一、两个月的教学时间里一定要有意识地培养学生学科学习的能力,强化听课作业等习惯,同时重视与学生的情感交流,以达到“亲其师信其道”的境界,让学生在快乐中体会、实践,以便渐渐形成较好的学科学习策略。“万事开头难”让我们明白起始的艰难,然而“世上无难事,只要肯登攀”给了我们勇气与信心,只要我们遵循新课程倡导的“一切为了学生的发展”理念,胆大心细地去发现、研究、实践,起始阶段的教育教学肯定会有助于学生的全面发展。(责编黄晓)李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出李永红腰椎间盘突出腰椎间1腰椎间盘突出课件整理2腰椎间盘突出课件整理3腰椎间盘突出课件整理4腰椎间盘突出课件整理5（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向6辅助检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。

辅助检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊7腰椎间盘突出课件整理8腰椎间盘突出课件整理9腰椎间盘突出课件整理10鉴别诊断

（一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。鉴别诊断

（一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎11（二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。（二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一12（三）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（三）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰13（四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。（五）脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脊髓造影检查，或CT检查，或磁共振检查可明确诊断

（四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原14腰椎间盘突出的并发症1、后关节退变与骨质增生腰腿痛病史较长的腰椎间盘突出症多合并有后关节的退变和骨质增生。一方面腰椎间盘突出及退变致椎间隙变窄、椎间盘松弛;另一方面，上关节突的骨质增生可使椎间孔进一步狭窄，增加神经根受压机会。腰椎间盘突出的并发症1、后关节退变与骨质增生腰腿痛病史较长的152.损伤神经：当腰椎间盘突出的症状出现后，椎间盘突出会压迫神经组织，导致髓核出现充血、水肿、粘连等损伤，手术可以加重神经症状，常见的神经损伤分为硬膜内马尾神经、多根神经损伤、神经根损伤、硬膜外单根损伤等。2.损伤神经：当腰椎间盘突出的症状出现后，椎间盘突出会压迫神163.脏器感染：经过椎间盘摘除手术的时候，会影响到周围的脏器，如阑尾、膀胱、输尿管、回肠等，还会导致很多部位出现感染，椎间隙感染就会使患者出现腰痛、腰痛和下腹部抽痛等症状。3.脏器感染：经过椎间盘摘除手术的时候，会影响到周围的脏器，17治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。但至少可使神经根的无菌性炎症消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。

治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗18非手术治疗

（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急性病人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。非手术治疗（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括19（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。（3）推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。（4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。（2）骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特20手术治疗手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；④患者中年，病史较长，影响工作和生活；○5病史虽不典型，但经脊髓造影或硬膜外及椎静脉造影，示明显充盈缺损，有压迫征象，或经椎间盘造影示全盘退变，有巨大突出；○6椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。手术治疗手术适应证：①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保211、常规腰椎间盘摘除术

此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：○1全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。○2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。○3“开窗”式髓核摘除术。

1、常规腰椎间盘摘除术

此手术方式是一种公认的222、有限腰椎间盘摘除术

与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。2、有限腰椎间盘摘除术

与常规手术的不同之处就233