致病菌金黄色葡萄球菌临床表现甲沟炎课件

外科感染山东万杰医学院外科教研室1外科感染山东万杰医学院外科教研室1教学目的和要求熟悉外科感染的特点熟悉抗生素的用药原则掌握外科感染的临床表现、治疗原则掌握各种皮肤软组织外科感染的临床表现和治疗掌握脓毒症的临床表现和治疗掌握破伤风和气性坏疽的临床表现和治疗2教学目的和要求熟悉外科感染的特点233概论4概论4

感染：是指病原体和人体之间相互作用过程，是由于病原体的入侵、滞留和繁殖而引起的。

外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。定义5感染：是指病原体和人体之间相互作用过程，是由于

特点多为混合病菌感染；病原菌多来自人体正常菌群；多有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；多需手术治疗6特点多为混合病菌感染；6一、分类非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。特点：一菌多病多菌一病有共同特征按病种和病变性质分

特异性感染：结核杆菌、破伤风梭菌、产气夹膜梭菌、炭疽杆菌等。特点：一菌一病临床表现和防治原则均不同。7一、分类非特异性感染：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌

BECDA原发性感染继发性感染条件性感染

医院内感染

二重感染

按感染发生情况分

8BECDA原发性感染继发性感染条件性感染医院内感染二重急性：3周以内

亚急性：3周～2月

慢性：2月以上

按感染病程分

9急性：3周以内病因病菌的致病因素粘附因子、荚膜胞外酶、外毒素、内毒素人体受感染的原因局部情况:①皮肤粘膜缺损②管腔阻塞③血循障碍④先有其它病变全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS10病因病菌的致病因素10临床表现局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：发热、头痛，白细胞计数↑器官系统的功能障碍特异性表现11临床表现局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍11诊断病史临床表现辅助检查血常规细菌检测穿刺抽取脓液细菌培养和药敏试验其他影像学等12诊断病史12预防防止病原微生物侵入实施卫生管理。正确处理创口。支持机体的抗感染能力改善营养状况。治疗原发病。使用特异性免疫。合理使用抗菌药物切断病原菌传播环节。13预防防止病原微生物侵入13治疗局部疗法患部制动，休息外用药：2.5%碘酒

2%鱼石脂软膏

50%硫酸镁湿敷中药外敷物理疗法手术治疗：脓肿切开引流，发炎脏器切除14治疗局部疗法14治疗全身疗法保证休息高热时降温补充能量和维生素，纠正水电平衡纠正贫血增强免疫力必要时使用激素15治疗全身疗法15治疗抗菌药物的应用合理选择抗菌药物给药方法：轻、局限：口服或肌注严重：静脉途径给药时机：一经确诊，立即给药停药时机：在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3-4天可考虑停药预防性用药：术前给药一次手术时间每超过4小时给药一次术后用药48小时联合应用：常联用2种，一般不超过3种16治疗抗菌药物的应用16治疗应用抗菌药物的注意事项抗菌药物不能取代外科基本原则。应用应有明确的指征。全身情况不良的，应选用杀菌性抗菌药物。有时可采用局部应用。要考虑抗菌药物的吸收、分布等特性。避免引起病原菌的耐药性。防止毒副作用和过敏反应。17治疗应用抗菌药物的注意事项17皮肤和软组织的急性化脓性感染18皮肤和软组织的急性化脓性感染18皮肤和软组织的急性化脓性感染疖概念：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常发生于皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面、背。致病菌：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌临床表现：小结节→脓栓，一般无全身症状治疗：局部碘酊涂，鱼石脂软膏外敷面部疖(危险三角区)切忌挤压，因感染可通过内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎和化脓性脑膜炎。19皮肤和软组织的急性化脓性感染疖面部疖(危险三角区)切忌挤压，皮肤和软组织的急性化脓性感染痈概念：指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，好发于颈项、背等皮肤厚韧处。致病菌：以金萄菌多见。临床表现：初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症

2.局部处理：初期可外敷(鱼石脂、金黄散);成脓后“十”字切开20皮肤和软组织的急性化脓性感染痈202121皮肤和软组织的急性化脓性感染急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，发生于人体各部。致病菌：主要是乙型溶血性链球菌，其次为金葡菌、厌氧菌临床表现：一般性皮下蜂窝织炎：先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大。口底、颌下颈部急性蜂窝织炎：颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重。可使喉头水肿，压迫气管，出现呼吸困难甚至窒息。产气性皮下蜂窝织炎：病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音。治疗：手术切开减压、引流，抗生素22皮肤和软组织的急性化脓性感染急性蜂窝织炎222323皮肤和软组织的急性化脓性感染丹毒概念：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，多见下肢、面部。致病菌：乙型溶血性链球菌。临床表现：恶寒发热、全身不适；患处烧灼样痛，出现边界清、稍高出皮肤的鲜红色片状红斑，压之退色。邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”。治疗：①硫酸镁湿敷②大剂量青霉素③治疗足癣④防止接触性传染24皮肤和软组织的急性化脓性感染丹毒24皮肤和软组织的急性化脓性感染浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎概念：致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染病灶经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。扩散到淋巴结则导致淋巴结炎。致病菌：金葡菌、溶血性链球菌临床表现：①急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛

形成肿块、疼痛加重、皮肤红热

脓肿形成。②急性淋巴管炎：淺层—红线；深层—条形触痛区治疗：处理原发灶，抗感染25皮肤和软组织的急性化脓性感染浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎2皮肤和软组织的急性化脓性感染浅部脓肿概念：化脓性感染区病变组织坏死液化形成的局限性脓液聚集，四周有完整的脓腔壁.临床表现：局部隆起，有红、肿、热、痛和波动感。大脓肿可有全身症状。于波动感明显处穿刺抽得脓液即可确诊。治疗：半全身症状者给予全身支持、抗菌药物及对症处理；脓肿未形成前，治疗同疖；脓肿有波动感，及时切开引流26皮肤和软组织的急性化脓性感染浅部脓肿262727手部急性化脓性感染28手部急性化脓性感染28甲沟炎和脓性指头炎概念：指甲一侧或两侧架构及其周围组织的感染，称甲沟炎。手指末节掌侧皮下组织的化脓性感染，称脓性指头炎。致病菌：金黄色葡萄球菌临床表现：甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛→波动感→扩至另侧，疼痛加剧

指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛→跳痛，伴全身症状→疼痛减轻，皮色变白→破溃，可伴骨髓炎治疗：早期热敷、局部用药。手术29甲沟炎和脓性指头炎29甲沟炎30甲沟炎303131脓性指头炎32脓性指头炎32掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染临床表现：①化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。②化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛③化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平治疗：局部制动、热敷+抗炎+早期切开引流33掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染333434全身性外科感染35全身性外科感染35全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变，可由感染引起，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况。各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合征（SIRS）36全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应包括体温、呼吸、心全身炎症反应综合征（SIRS）病因能够激活大量炎症细胞的各种因素都可以引起SIRS感染因素：细菌、内毒素、外毒素等。非感染因素：严重创伤、烧伤、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等。37全身炎症反应综合征（SIRS）病因37全身炎症反应综合征（SIRS）炎症介质细胞因子：TNF-α、IL-1、IL-8花生四烯酸代谢物：前列环素、白三烯、血栓素其他：补体、凝血因子、激肽、纤溶系统38全身炎症反应综合征（SIRS）炎症介质38全身炎症反应综合征（SIRS）临床表现体温>38℃或<36℃

心率>90次/分钟

呼吸>20/分钟或PaCO2<32mmHg

白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%39全身炎症反应综合征（SIRS）临床表现39全身炎症反应综合征（SIRS）预防及治疗控制感染，减少炎症反应免疫调理治疗炎症介质拮抗剂中药调理剂其它糖皮质激素防治MODS40全身炎症反应综合征（SIRS）预防及治疗40脓毒症有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环明显改变的外科感染的统称。脓毒综合征—当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变菌血症—细菌侵入血液循环，血培养阳性41脓毒症有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环明显改变的外科感脓毒症病因：严重感染诱发因素体抵抗力减弱：慢性病，老年，营养不良，低蛋白血症免疫功能改变：糖皮质激素，免疫抑制、抗癌药广谱抗生素局部病灶处理不当长期留置静脉导管42脓毒症病因：严重感染42脓毒症临床表现原发感染病灶表现全身炎症反应的临床表现43脓毒症临床表现43脓毒症诊断疾病诊断依据菌血症血培养阳性脓毒症临床有感染证据全身炎症反应综合征表现脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症依据合并器官灌注不足任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25ml/h

精神、神志状况改变等44脓毒症诊断44脓毒症治疗原发灶的处理抗菌药物的应用重症患者应加强监护营养支持治疗，增加抵抗力抑制炎症介质形成或阻断介质作用防治MODS45脓毒症治疗45治疗感染灶的处理抗菌药物的应用重症患者应加强监护支持治疗，增加抵抗力抑制炎症介持形成或阻断介质作用46治疗感染灶的处理46厌氧菌感染47厌氧菌感染47破伤风病因1破伤风杆菌2

伤口

3

缺氧环境48破伤风病因12348破伤风病理生理痉挛毒素↓神经细胞突触↓阻止释放抑制性介质↓运动神经元兴奋性↑↓肌肉痉挛溶血毒素49破伤风病理生理49破伤风临床表现潜伏期6-10日，平均7天，病程3-4周典型症状：肌紧张性收缩，阵发性强烈痉挛咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌遇声、光等诱发意识清楚50破伤风临床表现50角弓反张肌肉僵直51角弓反张肌肉僵直51破伤风并发症呼吸系统并发症：呼吸困难；肺不张和肺炎水电解质紊乱和酸碱失衡循环系统并发症：心动过速、心力衰竭、心脏停跳52破伤风并发症52破伤风诊断和鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病