优化能量代谢在心衰患者的应用课件

优化能量代谢在心衰患者的应用优化能量代谢在心衰患者的应用1病例介绍1一般情况患者施某,女,18岁,汉族。主诉“咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。体格检查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率130次/分。辅助检查急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图窦性心动过速。既往史无特殊。

病例介绍12嗜睡，学习成绩下降。进一步治疗该如何调整？体格检查P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。后负荷增加-SVR辅助检查TSH↑，T3↓、T4↓、胆囊壁毛糙体格检查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.硝普钠左心室心肌收缩能力损失消耗同样的氧,葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%辅助检查生化，心电图等一般项目前无异常。病例介绍1诊断病毒性心肌炎？嗜睡，学习成绩下降。病例介绍13病例介绍1追问病史闭经半年，易疲劳，体重增加,嗜睡，学习成绩下降。查体皮肤粗糙，毛发稀疏，眉毛脱落。辅助检查TSH↑，T3↓、T4↓、FT3↓、FT4↓病例介绍1追问病史闭经半年，易疲劳，体重增加,4病例介绍1明确诊断甲状腺功能减退性心脏病病例介绍15病例介绍1治疗优甲乐100ug/d卡托普利6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛尔6.25mg.q8h.po.螺内酯20mg.bid.po曲美他嗪20mg.tid.po病例介绍1治疗6病例介绍1出院后第一个月随访病例介绍1出院后第一个月随访7病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐8病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.9病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg10病例介绍11.5年后，初显成效病例介绍11.5年后，初显成效11病例介绍1经过四年，恢复正常病例介绍1经过四年，恢复正常12目前方案治疗优甲乐100ug/d琥珀酸美托洛尔47.5mg.qd.po.曲美他嗪20mg.tid.po目前方案治疗13病例介绍2一般情况患者艾某,男,57岁,维吾尔族。主诉“以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。体格检查P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率75次/分。辅助检查生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超胆囊壁毛糙既往史慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压最高155/95mmHg。

病例介绍214急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.抑制游离脂肪酸代谢的药物FT3↓、FT4↓辅助检查急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。第4个月，美托洛尔加至12.阿司匹林100mg.体格检查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。未闻及干湿性罗音，心律齐，心率130次/分。窦性心动过速。左心室心肌收缩能力损失LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰优化能量代谢在心衰患者的应用后负荷增加-SVR低分子肝素病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示急性下壁心梗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。病例介绍入院后次日清晨15病例介绍病例介绍16病例介绍病例介绍17入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示急性下壁心梗。急诊行PCI二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。辅助检查TSH↑，T3↓、T4↓、进一步治疗该如何调整？治疗调整优化能量代谢在心衰患者的应用卡托普利片25mg.曲美他嗪片20mg.单硝酸异山梨酯病例介绍

治疗:

急诊行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示急性下壁18病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。19曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物单硝酸异山梨酯出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示急性下壁心梗。优化能量代谢在心衰患者的应用左心室心肌收缩能力损失后负荷增加-SVR曲美他嗪(万爽力)进一步治疗该如何调整？最高155/95mmHg。肉碱丙酰转移酶1抑制剂米力农病例介绍曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物病例介绍20病例介绍病例介绍21二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支22优化能量代谢在心衰患者的应用课件23第三次术后次日，出现心功能不全。第三次术后次日，出现心功能不全。24病例介绍治疗调整低分子肝素替罗非班米力农硝普钠单硝酸异山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介绍25第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。26替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。27优化能量代谢在心衰患者的应用课件28优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.硝普钠曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。第三次术后次日，出现心功能不全。未闻及干湿性罗音，心律齐，心率130次/分。阿托伐他汀20mg.3ATP,几乎为1/3.优化能量代谢在心衰患者的应用肉碱丙酰转移酶1抑制剂第4个月，美托洛尔加至12.进一步治疗该如何调整？优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.进一步治疗该如何调整？29

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心30左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失

心脏外科心肌梗死

心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死31代谢类药物：曲美他嗪阿托伐他汀20mg.肉碱丙酰转移酶1抑制剂未闻及干湿性罗音，心律齐，心率130次/分。第三次术后次日，出现心功能不全。3ATP,几乎为1/3.一般情况患者施某,女,18岁,汉族。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。米力农曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物36个月随访一次。心脏能量代谢途径的变化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情况低氧状况代谢类药物：曲美他嗪心脏能量代谢途径的变化5-10%5-1032每消耗1个O2分子葡萄糖vs游离脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,几乎为1/3.消耗同样的氧,葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1个O2分子优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.33ß氧化直接抑制剂曲美他嗪(万爽力)Ranolazine-CPT1抑制剂肉碱丙酰转移酶1抑制剂抑制游离脂肪酸代谢的药物抑制游离脂肪酸代谢的药物34欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南药物治疗预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类）改善临床症状 硝酸酯类

阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物欧洲心脏病学会药物治疗35全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者获益最大化改善症状全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心肌能量代谢途径改善左心功36卡托普利片50mg.曲美他嗪(万爽力)急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。第三次术后次日，出现心功能不全。代谢类药物：曲美他嗪卡托普利片50mg.阿托伐他汀20mg.嗜睡，学习成绩下降。第三次术后次日，出现心功能不全。术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。病例介绍治疗加用美托洛尔片25mg.bid.po.曲美他嗪片20mg.tid.po.随访36个月随访一次。卡托普利片50mg.病例介绍治疗37

36个月随访36个月随访38优化能量代谢在心衰患者的应用课件39病例介绍随访时间（月）静息心率（次/分）血压（mmHg）左室舒张末期内径(mm)左室射血分数（%）675135/8069351270124/6867321868118/6568347265120/705840病例介绍675135/8040肉碱丙酰转移酶1抑制剂明确诊断甲状腺功能减退性心脏病体格检查P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。肉碱丙酰转移酶1抑制剂