糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房课件

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房急诊科徐文怡糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房急诊科徐文怡酮症酸中毒定义:糖尿病酮症酸中毒(KA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。发病机理:酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。毛细血管B细胞a细胞胰脏既是外分泌腺,也是内分泌腺,有很多胰岛(islet),胰岛中有g、阝细胞,分别分泌胰高血素和胰岛调节血锤水平时下，我们的语文饱受社会诟病，从教材的编写到教学内容的确定，从标准答案的拟定到写作教学无一幸免。几年前，在王荣生、李海林等语文课程专家的大力推动下，语文课程与教学内容确定性问题的讨论在语文界得以展开，并持续关注至今。作文教学也该在此研究之列。从2001年到2011年，课改已历经十载，追问作文教学，问题很多。特级教师邓彤曾将中学写作教学称为无序、无招、无效的“三无行为”。也有人戏言，我们语文老师干的是“三无”牌作文教学，没有作文知识系统、没有作文训练系统，也没有作文实践系统。这样的作文教学，带来的结果只能是教师无效地教，学生无奈地写。回归作文教学课堂，我们语文教师们在教什么、怎么教的问题确实值得我们一线教师思考。在作文教学面临的诸多问题中，教学时缺乏明确的教学内容是首先要解决的重要问题。对于作文教学应该教什么、哪些写作知识应该教，我们教师缺少必要的思考，也没有一个相对于阅读教学而言较周密的计划，没有明确的教学目标。长期以来，我们手头可以参考的只有一本教材，其中的作文教学更多地与综合性学习、口语交际放在一起来编排，但每个学期也只有区区的六个主题，相较于阅读部分，实在显得有些单薄。教师没有教材，苦于无米下锅，作文教学有时仍是临时抱佛脚的应付之举。许多作文指导课并没有实际的指导过程，多数教师只是布置题目和提出要求而已，仿佛作文课就是出题目让学生写，而如何完成这一要求几乎没有指导。作文应该怎样教，大家又在教什么。细数起来，曾有研究者归纳了以下几种情况：1.把写作知识作为作文教学的主要内容。涉及到的写作知识既有基本的记叙、描写和抒情等表达方式，也有论点、论据和论证等文体知识，也有联想、想象和对比等表现手法。2.把写作方法和技巧作为作文教学的主要内容。我们的作文课，常常是先列举运用的实例归纳出其中的方法或技巧，然后再模仿运用。3.把应试的套路训练当做写作教学的主要内容。根据考场作文的要求，进行针对性的应考训练，重点就是学习对付考试的套路。典型的做法有背诵范文、临场套作及宿构成文等。从某种意义上说，凡此种种做法都没有大错，经过一段时间的教学实践，也是可以取得一定效果的。作文教学不能不传授写作的基本知识，但它只是作文教学的主要内容，绝不能是作文教学的终极目的；模仿、再生成的写作训练在一定程度上类似于语言知识运用的训练，常常忽视了作文教学的规律；而考虑应试的需要也是无可厚非的，但不能把应试作文作为作文教学的唯一追求。这些做法对作文教学内容的理解有着一定的偏差，其共同的问题是把和作文教学相关的内容当做了教学的全部内容。作文教学我们应该教什么呢？这是我们组织作文教学前首先要解决的问题。确定作文教学内容的依据应该是，也只能是根据课程标准。2011年版的《义务教育语文课程标准》对于写作有如下的阐述：写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程；写作能力是语文素养的综合体现；写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。在“学段目标与内容”中，新课标增加了“内容”的相关文字，对语文教学的内容提出相对较为具体的要求。第四学段（7～9年级）中“写作”的要求则有10点之多，凡此种种要求正是我们确定作文教学内容的根本出发点和落脚点。写作是一种高层次的语文能力，是一种复杂的学习活动，包含观察、认知、记忆、思维和表达等多个维度，有其自身的规律存在。确定作文教学的内容，提高学生的写作能力，必须要认识其中的规律，遵循这个规律。作文教学必须认识写作规律，根据学生思维发展的年龄特点确定各年段不同的习作序列和形式，由此来确定作文教学的基本内容，以逐步培养学生智力活动的基本功。如此，我们才能认识到写作绝不仅仅是作文课的事，也绝不仅仅是“写作文”时候的事，只要我们有表达的需要，就可以运用语言来“根据需要”“具体明确”地自由表达。在认识写作规律，领会课标精神的基础上，我们还应注意写作教学内容的指向性。十年课改，和语文教学相关的课程与教学内容、教材建设、文本解读以及作文教学等话题被专家、学者和广大的语文教师普遍关注着。但在功利的应试教育机制下，“教育与生活在某种程度上的分离”依然存在。最近，一位6岁日本小孩写的作文《我和爸爸的便当盒》很是热传，热传的理由不外乎一个“真”字，这也是我们学生作文里最缺的字。深究这个“真”字的本源正是“生活”二字。新版课标对作文教学提出的“作文教学要引导学生多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩”，也再一次重申了作文教学中的真理――生活是写作的源泉。我们熟知的许多作家因为真正地贴近生活，才让生活“原汁原味”地从他们的笔下流淌出来，所写出的作品才能引起读者的共鸣。在初中阶段的写作活动中，学生主要通过口头或文字来表达自己的看法、感情。这个过程，是学习的过程，不是机械的模仿，也不是被动地学习，而是自主思维、主动参与的过程。确切地说，学生的写作，既是一种按照教师确定的教学目标和内容的学习行动，同时，也是学生根据自己的生活体验，运用自己的思想进行独立创造的行为。作文教学的目的就应该是引导学生去关注生活，体验生活，感悟生活。要想从根本上提高学生的作文能力，最重要的一步就是要带领学生走进生活，领悟习作与生活的关系，捕捉生活中的小浪花，让学生的心灵、思想说话，让真实的作文在他们的心里安营扎寨。在具体的教学策略实践中，教师应当遵循现代教学设计的原理，尊重学生的独立思考和个性体验，设计贴近学生生活实际的作文命题，激发写作的欲望，鼓励学生写日记、书信、周记等实用的文体，去写自己愿意写的内容，写自己熟悉的生活见闻和感受。初中阶段的作文教学是一片广阔的天地，值得关注的问题有很多。明确作文教学的内容，发挥教师在作文教学中的作用，加强教学过程的有效指导，我们就能让孩子真正地爱上写作，真实地表达自己，释放灵性和才华，新课标所提出的“使学生乐于写作”的美好愿景才会实现。（安徽省当涂县大陇初级中学；243155）写作是运用语言文字反映客观事物、表达思想感情的一种社会实践活动，它是一种特殊形式的复杂劳动。自由文字以来，写作就同人类结下了不解之缘，那么作为低年级段的作文起步教学又该如何去教呢？一、基本理念教改以来，小学作文教学研究成果颇丰，教学纷呈，但“作文难，怕作文”的问题一直困扰着教师和学生，所以在低年级段培养学生的习作是很有必要的。实验表明，提前作文满足了儿童用文字表达内心的需要，促进儿童的心理发育和语文素养的整体提高。当然，在操作过程中，教师必须明白，限于一、二年级小学生的生理、心理水平和识字量，低段作文只能是涂鸦式的作文，提前作文以激发孩子的表达欲望和习作兴趣为主要目的，标准不能过高，要求不能太死板，也不能搞“作文先导”削弱识字和阅读教学。否则，就会徒劳增加孩子的负担，扑灭孩子的习作兴趣，效果适得其反。低段作文仍然以“把话写完整”作为基本要求，但训练的时候，让孩子在一定的情境中写作，写几句或一段有意义的话，让孩子觉得作文是很有意思的。这时候孩子写出来的作文总体面貌也许是：多数语句不通，前后不连贯，标点符号乱用，错别字连篇。但孩子是在非常放松、自由的心态下写作，作文中总有一句或几句话是完整的，这样既完成了作文的知识能力目标，又渗透完成了作文的情感、态度、价值观目标，这是否比单纯的重复写“一句四素具全的话”要有意义呢？二、教学设想1.绘画引路低年级学生刚学识字，会写的字还不多，但孩子们对绘画很感兴趣，先举个例子，这是笔者的亲身经历，某日，学习完关于春天的课文，我要求学生也描写一下春天，把你看到、想到的写下来，可结果没想到，大多数孩子不知怎么去写，因为他们刚开始写作，不懂任何方法技巧，所以就不知怎么去写，大多写的是：春天来了，大家很高兴。或：春天来了，树木发芽了。后来我改变主意，让孩子们来画春天，结果大家兴趣很高，一幅幅美丽生动的春天图就展现在了我的面前，接下来，我让大家把自己画的画写下来。我笑了，对孩子们说：“你们写得很好！老师真替你们感到骄傲。”他们特别兴奋，所以说起步阶段要牢牢抓住孩子的兴趣，不作条条框框限定的规定。我发现，孩子们画的大多是他们最熟悉和喜爱的一些东西，如可爱的小动物、小玩意儿和幼儿园里学过的东西，而且画的色彩也很鲜明和艳丽。2.因势利导有意识地引导孩子们，让孩子动手试一试，动口说一说，动脑想一想，如根据季节、气候、节日等特点引导孩子们观察，画一些与生活相关的图画，如教师节画可亲可敬的老师，中秋节画圆圆的月饼和月亮，画飘飘的秋叶等，带着孩子们去捡捡树叶，看看树叶的形状，让他们进行交流，说说自己手里的树叶像什么，只要有心，就会有用不完的材料，讲不完的故事，略加指导，孩子们就会言之有物，言之有序。3.肯定激励鼓励孩子们做生活的有心人，去主动发现生活中有趣、有意义的事，并通过绘画把他们表现出来，并且要不断地肯定激励，对于表达能力比较弱的孩子，多说一些鼓励的话，并个别辅导，让他们张扬自信，放飞个性，不断进步。三、指导写话孩子有了“画”，下边的“话”就有了活水源泉，因为他们在画画时也会先构思，在构思中，他们的小脑瓜里就会不断涌现一个又一个的想法、情节，所以他们的“话”就会有物、有序、有理、有情。开始不作具体要求，让孩子们畅所欲言，“我手写我口，我手写我心”。接着，要求孩子们根据自己画的图，把画的东西讲出来，先请同学、老师或家长评议，再逐步学会自己一个词、一个句子、一段话地去写，力求写一两句完整通顺的话，最后，逐步提高要求，这样慢慢就达到了基本的写作目的。四、阅读能力的培养阅读，是借助视觉感官，通过思考理解文字、文章所表达的内容和意义的一种智力活动。古人把看（阅）和读分开来说，认为看要广，读要精，夏?D尊、叶圣陶曾在他们的合著中强调：一般读物主要是“阅”，语文读物主要是“读”。阅读能力与写作能力相辅相成。叶圣陶认为“阅读是写作的基础”，阅读重在理解和吸收，为写作者提供写作材料和表达技巧的借鉴；写作反过来也促进和提高阅读能力。所以，在平时的学习过程中，可以对学生进行一些阅读训练，为了使低年级的学生不害怕、不胆怯，设想将游戏活动引进阅读课堂。如可以带学生走出课堂，大家围坐在一起讲讲自己读过的故事，这样也可以增加大家阅读的兴趣，同时也从别人身上学到了知识，也可以在班级建设一个读书角，将大家的书相交换读，这样不光培养了学生的阅读兴趣和能力，同时也增加了同学之间的友谊。这样有助于孩子学习作文知识，培养说话和写作能力，既巩固了知识，又注重了应用。让他们能够放飞童心，为今后的习作打下坚实的基础，这是一个值得永恒探索、不断拓宽的起步作文途径。糖尿病酮症酸中毒病人糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房糖尿病酮症1酮症酸中毒定义:糖尿病酮症酸中毒(KA):是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义:2发病机理:酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足,细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快。毛细血管B细胞a细胞胰脏既是外分泌腺,也是内分泌腺,有很多胰岛(islet),胰岛中有g、阝细胞,分别分泌胰高血素和胰岛调节血锤水平发病机理:3当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降(<7.35),这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。部我不允许你水8答以后为预各人体长期(比如1个月以上的时间)的能量需要,胰岛素还千方百计地臼止腑肪酶分解,以保存高能轻便的脂肪;当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。4DA的因急性感染胃肠疾病(呕吐,腹泻等)创伤,手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗CSHl使用不当或发生故障精神应激有时可无明显诱因DA的因5临床表现:1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史(一少)2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味~屎多三多症状临床表现:64.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷5.酮症酸中毒接受治疗后,病情继续加重,血压下降,应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应7典型病例:患者张小良,男,77岁。因多饮、多食、多尿多年,发热2天,恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天与2014年2月24日07:20平车推入入抢救室。患者与家属主诉既往有“2型糖尿病”病史5年,长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服,饮食控制,缺乏运动锻炼。无高血