新生儿胃肠外营养课件

《早产儿保健工作规范》出台背景·2019年5月《全球早产儿报告》显示,全球早产发生率>10%,每年新增1500万,占全球活产儿的111%,每年死亡早产儿110万,占新生儿死亡的36%。世界卫生组织建议各国采取强有力的措《早产儿保健工作规范》出台背景1新生儿胃肠道外营养适应证因发育不成熟,先天畸形或患病、手术等原因,较长时间不能经口喂养,危害生命及健康者均可考虑应用。TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。极低出生体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有呼吸衰竭等并发症,不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。静脉营养配合胃肠道喂养(PPN,可刺激胃肠激素释放,促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿。新生儿胃肠道外营养适应证2新生儿胃肠道外营养-禁忌证严重败血症,NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。代谢性酸中毒必须先纠正循环衰竭,肝肾功能不全,尿素氮在129mmo/L(35mg/d)以上者禁用。严重缺氧,血胆红素在171~204μumo/L(10~-12mgdD以上,血小板低(<50×109)者不用脂肪乳。在胆红素血症和感染时,除非已经到了要换血的程度或败血症休克等外,均可给脂防乳剂新生儿胃肠道外营养-禁忌证3新生儿胃肠道外营养液体需要量常用溶液的含钠(钾)量血浆0.142mmol/ml09%氯化钠0.154mmol/ml10%氯化钠1.71mmol/ml5%碳酸氢钠0.6mmol/ml1.4%碳酸氢钠0.167mmol/ml11.2%乳酸钠1mmol/ml10%氯化钾1.34mmol/ml新生儿胃肠道外营养液体需要量4新生儿胃肠道外营养液体需要量几种溶液渗透压的简易估计10Gs50mosm/L1%kCl236mosm/10Nacl340mosm/l1ca-G34.5mOsm/L1%氨基酸100mOsm/L1%脂肪乳17mOsm/L液体张力:电解质渗透压占液体总渗透压的百分比血渗透压:可反映细胞外液的张力新生儿正常值270~290mOm外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOm/,以降低袋生静脉炎的危险新生儿胃肠道外营养液体需要量5新生儿胃肠道外营养液体需要量新生儿不同日龄液体需要量(mlkg)日龄<1000-1500g-2500g>2500g123401201001401208047140~180120~180100~150100~150第2~4周140-201930~201920~160100~160新生儿胃肠道外营养液体需要量6新生儿胃肠道外营养液体需要量监测血钠血钠133-143mmo/L,按每天需要量给予血钠>145mmo,增加20m/kgd再复查血钠<133mmo/L,减少20ml/kgd新生儿胃肠道外营养液体需要量7新生儿胃肠道外营养液体需要量监测体重新生儿在生后7~10d有生理性体重下降,为出生体重的7-10%,每日下降可按1%算,VBW生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重,即出生体重减去生理性体重下降值;以当日应有体重为基础,测得当日体重较应有体重增加,提示前1天输入液体过多;较应有体重减少,提示前1天入量不足;恰是当日应有体重时,则输液量只需计算当日生理需要量新生儿胃肠道外营养液体需要量8新生儿胃肠道外营养液体需要量根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征,调整每日静脉输液量使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入液体和电解质的可靠依据。新生儿肾溶质负荷范围为15-30mmo/kgd安全的尿渗透浓度宜维持30mmo/左右尿量=溶质负荷/尿渗透浓度新生儿胃肠道外营养液体需要量9新生儿胃肠道外营养液体需要量正常生理需要量的估计可按能量需要计算,一般按每代谢100kca能量需水100~150ml。小早产儿生后10d内基本无体重增长,生理需要量按尿量、(大便丢失)加不显性失水计算。早产儿生后3d内尿量1~3m/kgh,4d后4-5ml/kgh(新生儿尿量50-100m/kgd,2.5-4ml/kgh),生理需要所指尿量应按小儿实际排出的尿量计。新生儿胃肠道外营养液体需要量10新生儿胃肠外营养课件11新生儿胃肠外营养课件12新生儿胃肠外营养课件13新生儿胃肠外营养课件14新生儿胃肠外营养课件15新生儿胃肠外营养课件16新生儿胃肠外营养课件17新生儿胃肠外营养课件18新生儿胃肠外营养课件19新生儿胃肠外营养课件20新生儿胃肠外营养课件21新生儿胃肠外营养课件22新生儿胃肠外营养课件23新生儿胃肠外营养课件24新生儿胃肠外营养课件25新生儿胃肠外营养课件26新生儿胃肠外营养课件27新生儿胃肠外营养课件28新生儿胃肠外营养课件29新生儿胃肠外营养课件30新生儿胃肠外营养课件31新生儿胃肠外营养课件32新生儿胃肠外营养课件33新生儿胃肠外营养课件34新生儿胃肠外营养课件35新生儿胃肠外营养课件36新生儿胃肠外营养课件37新生儿胃肠外营养课件38新生儿胃肠外营养课件39新生儿胃肠外营养课件40新生儿胃肠外营养课件41新生儿胃肠外营养课件42新生儿胃肠外营养课件43新生儿胃肠外营养课件44新生儿胃肠外营养课件45新生儿胃肠外营养课件46新生儿胃肠外营养课件47新生儿胃肠外营养课件48新生儿胃肠外营养课件49新生儿胃肠外营养课件50新生儿胃肠外营养课件51新生儿胃肠外营养课件52新生儿胃肠外营养课件53新生儿胃肠外营养课件54新生儿胃肠外营养课件55新生儿胃肠外营养课件56新生儿胃肠外营养课件57新生儿胃肠外营养课件58新生儿胃肠