营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量课件

营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量李力广西医料大学附属肿瘤医院1.营养不良产生的原因口(1)患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异」常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加;口(2)肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变,患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少一、对于物质性质类知识可以创设比较性的问题情境教师可以利用新旧知识的比较，新知识所特有的性质作为引发问题的出发点来创设问题情境，在新旧知识的连接处设置问题情境，使学生轻松、自愿、愉快地走向新知识。如，学习《二氧化碳的物理性质》时，我利用三只相同的气球内充氧气、二氧化碳、氢气，并做成一样大来创设比较情境，然后提问学生：放手后，上升的气球内盛什么气体，性质如何？下降的气球内的气体性质又如何？再把下降的气球放入大烧杯中，向里充二氧化碳，通过比较现象，二氧化碳的密度自然揭晓，用途也应蕴而生。入情入理，便于掌握，又体现了过程性。二、针对有关化学原理、定律类知识可创设过程性问题情境教师要设计从具体问题的解决过程来创设情境引导学生来猜想与思考，从多角度提出问题解决的思路和方法，在创设的情境中解决问题，提高分析和解决问题的能力。如，在学习《质量守恒定律》一节中，我创设如下情境：“我们已经学习了很多化学反应，大家观察前方显示的方程式，元素的种类有没有变化？……没有变化，说明化学反应前后元素种类是不变的，那么我们再深一步思考一下，每种原子种类改变没有？请看一下我拿的扑克牌，我打乱顺序洗牌，大家想一想牌的数目会增减吗？……（没有增减扑克牌的数目）化学反应也一样，反应前后原子的个数不会改变。我们再想一想元素的质量以及全部的物质质量反应前后有变化还是守恒呢？请看一下两个白磷在锥形瓶燃烧的实验，一个是开口的，一个是瓶口套厚气球。你们猜想一下燃烧后天平会偏转吗？为什么？”这样，学生在教师引导下，步步为营，心悦诚服地逼近目标，再经共同交流予以论证，在学习、讨论、交流、实验中使学生开拓了视野，真正掌握了所学知识的精髓。三、对于习题课中所涉及的知识，尤其是推断、鉴别、信息给予类的综合知识，可创设思维性问题情境教师要从多元的角度给学生创设具有开放性、思维性的问题情境。如，无色混合气体类、白色粉末类、黑色粉末类推断题，框图式推断题、物质的检验和鉴别类问题等。把他们置身于现实的生产生活实际中去，启迪学生根据所学，思考、寻找突破口，通过学生的猜想、验证、交流、归纳，学生有了一定的成就感，学习的主动性也就高涨了，增强了学生主动学习的氛围，提高了学习的效率。四、对于能够进行实验验证类、探究类、记忆类化学知识可创设兴趣性问题情境教师在教学设计时，不仅要利用好实验仪器、影像资料、图片，而且要巧妙的利用好语言艺术来创设问题情境，以激发学生浓郁的学习兴趣。如，学习《氢气的性质》时，我以一则谜语来创设情境：“相对分子质量它最小，燃烧还原本领高；产物是水无污染，有时火来脾气爆。”让学生猜想总结，学生兴趣十足，对于下面知识的掌握以及所要进行的实验有着良好的指导作用，且便于记忆。再如，学习地壳中各元素的质量分数的高低顺序时，我创设了“密语翻译”的问题情境，即：洋鬼子，捋着铁盖子，那家伙真美，我们应怎么着？生大声答，我们要清除掉他们。通过自读、交流、讨论，学生很快记住了，有的学生还饶有兴趣，摇头晃脑的学起日本鬼子来。学习《分子的性质》时，我让事先训练好的两个学生来了个魔术表演“空瓶生烟”更是把教学推向了高潮。试想这样的问题情境能不叫人产生兴趣吗？所学的知识想巩固不住恐怕都不行。五、对于物质的制备、除杂类、计算类复习性之类的知识可创设经验性问题情境教师要做到“量体裁衣”和“因需而设”，选择与教学内容学习主题直接相关的基础性经验问题，增强经验性问题情境的针对性，同时要注意其有效性。如在学习《二氧化碳的实验室制法》时，首先通过复习氧气的实验室制取思路“药、方、装、严”，来引导学生制定出二氧化碳的制取思路，这样水到渠成，学生很自然的掌握了二氧化碳的实验室制法。六、在创设问题情境时应注意的几个问题1.并非所有的知识都予以问题化，都进行情境设计，那样会完不成教学任务，甚至会喧宾夺主，空摆花架子，没有实效性。2.创设了恰当的问题情境并不一定就能激发学生的认知冲突，关键是否能根据创设的情境设计出高质量的问题。总之，化学教学中，要以问题为中心，把问题看成学生学习的起点、动力和贯穿整个过程的主线，教师要将教学中的知识有选择性地进行问题化、情境化设计，努力做到知识问题化，问题情境化，这样才能更好地激发学生兴趣，有效地提高课堂效率。一、引言在初中尤其是低年级的英语阅读教学中，我们老师要根据学生的实际情况，因材施教地对学生实施针对性的训练，让学生在多样化的阅读活动过程中形成适合自己的阅读方法、提升他们的语感，培养他们的阅读兴趣，同时为他们阅读能力的提高打下坚实的基础。二、低年级英语阅读教学初探本文以牛津英语6B教材中《Dogsareourbestfriends》这一课时为例，简单阐述一下我是如何在低年级进行英语阅读教学的。1.贴近主题的录像导入在上课之前，我让孩子们看一段狗狗的录像。这一环节有三个目的：First，relaxthestudents.Second，createtheEnglishclassatmosphere.Third，elicitthetopic.2.Brainstorming发散思维，梳理形容词紧接着，我以Brainstorming的形式提问学生：Whatdoyouthinkofdogs？一方面可以Activatestudents’backgroundknowledge，另一方面梳理好学生们对于狗狗的评价的形容词，也为后面的归纳总结环节做好铺垫。3.图文配对，训练skimming能力接下来，我告诉孩子们Dogsareourbestfriendsbecausetheycandoalotofthingsforpeople.我边展示6张狗狗帮助人类的图片，边逐段呈现文字说明，让孩子们快速阅读文字并将文字和图片配对。这样既可以让孩子们初步了解图片描述的内容，也训练了他们skimming的能力。4.图片对比学习配对完之后，我把这6张图片分成过去和现在两部分。对于过去的两张，我以请学生填写镂空的动词过去式的方式加以强调。对于有发音困难的guarded，还有学生经常发音错误的keep的过去式kept，我让学生以开火车的形式反复操练。在单词和词组的教授过程中，我一直遵循词不离句、句不离境的原则。这样既便于学生理解，也为他们后续的语言输出积累了素材。之后，我及时回顾了刚才分成两部分的图片内容，边回顾我边把两个时间段many，manyyearsago及这个时间段狗为人类做些什么的关键动词guarded，kept，helped…hunt以及today，inmanydifferentways和四种不同的方式所帮助的对象thepolice，blindpeople，thefarmers，homesandpeople以板书的形式呈现给学生。既帮助学生们理清了整篇文章的脉络，也为下面的retell环节埋下了伏笔。6.通篇朗读文章不可少接下来，我让学生们跟着录音机朗读整篇课文，让他们对文章有个整体的把握。而且朗读文章也有利于培养学生的语感。7.换种思路设计questions，换种方法Answerthequestions然后我利用Answerthequestions的形式及时检测他们对文章的理解情况。为了把更多的操练机会让给学生，我请一对对的学生站起来，一问一答，然后全班同学再把答案齐读一遍。因为这六个问题都是我根据文章要点设计的，所以当同学们把所有的questions问答完了之后，我将幻灯片上所有的questions都去掉，只留下answers，实际上这些回答合在一起就是对整篇文章的一个简单的summary，我再让学生们齐声朗读了一遍。8.提炼观点、首尾呼应，提高学生归纳总结和推理的能力9.反差对比，提升学生关爱动物的意识Butsometimeswhathappenstothedogs？我突然话锋一转，上述和谐的画面也立刻转为凄凉、让人痛心的画面。这时，我让学生们结合图片回答我的这个问题，并特意将学生答案中的这些反面的词donotlookafter，leave，unkind用红色斜体字标注出来，加深学生们对于狗对待人类和人类对待狗的态度的巨大反差的感受。接下来，学生们才会对于Asfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？有更发自内心的语言。为了既让基础好的同学打开思维，也让基础稍差的同学在高难度的环节也有表现的机会，帮助他们树立我也能学好英语的信心，我先让基础好的同学回答完整的句子。如：Weshouldtakegoodcareofdogs./Weshouldstoppeoplefromkillingdogs.再展示老师自己准备的differentwaystoprotectdogs，请基础差的同学填充好同学没有提及的方法中镂空的动词。10.根据学生水平，post-task环节直接讨论总结亦圆满这堂课的最后一个环节，我给学生们下发了一张讨论稿，让他们小组讨论，主题是“Dogsareourbestfriends”。我给出了三个suggestedquestions：Whatdoyouthinkofdogs？Whatcandogsdoforpeople？Asfriendsofdogs，whatshouldwedotoprotectthem？因为整堂课就是围绕这三个问题展开的，与其说这是一个讨论，不如说是让学生们自己对这堂课进行一个总结。之所以没有设计得更有难度，没有进一步拓展和延伸主要是考虑到我校学生的现有水平。我觉得适合自己的才是最好的。三、总结低年级是培养学生阅读习惯和兴趣的最佳时期，如果老师们能把握好这个关键期，采用适合自己学生并让他们产生浓厚兴趣的方法进行教学，定能激发他阅读及学习英语的兴趣，培养他们良好的阅读习惯，为他们将来的自主阅读和自主学习打下坚实的基础。营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提1营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量李力广西医料大学附属肿瘤医院营养支持治疗与提高妇科恶性21.营养不良产生的原因口(1)患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异」常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加;口(2)肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变,患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少1.营养不良产生的原因3口(3)抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同时机体对能量的需求进一步增加,放化疗可造成患者摄入减少和消化道吸收能力下降,并影响合成代谢,而消化道的并发症又重患者的营养不良。口(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等情绪也会影响食欲和进食过程。口(3)抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不42.营养不良筛查和评估口体质指数(bodymassindex,BMI)是营养风险筛查众多单一指标中被公认软有价值的,其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。中国人BM工正常值为185kg/m2≤BMI<24ka/m22.营养不良筛查和评估5口整体营养状况主观评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于恶性肿瘤营养评估的方法第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、动能力第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检口整体营养状况主观评估(patient-generate6口营养风险筛查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)为一种新的营养评定工具营养风险的定乂;是指“现存的或澘在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”口营养风险筛查(nutritionalriskscre7口人体测量(使用BM)口疾病结局与营养支持的关系口近期体重变化口近期营养摄入变化NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准口人体测量(使用BM)8212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛査的首选工具KondrupAllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreenIng2002[]ClinNutr,2003,22(4):415-421212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在9口主观全面评定”(subjectiveglobeassessmentSga)“微型营养评估”(MininutritionalAssessmentMna,口肱三头肌皮皱厚度(TSF)、口中上臂肌围(MAMC)、口血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。口主观全面评定”(subjectiveglobe103.营养支持治疗的对拿口肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫」力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症一的发