类风湿性关节炎课件

第二章类风湿性关节炎

内二科王燕午第二章类风湿性关节炎内二科王燕午目的：通过本课学习，了解定义、病因、发病机制、病理改变，进一步掌握临床表现、实验室检查,诊断等。重点：掌握临床表现、实验室检查。目的：通过本课学习，了解定义、病一、定义

是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎症性病变。一、定义是一个累及周围关节为主二、病因

（一）感染：（二）遗传性：

1、同卵孪生子女

2、HLA-DR4（三）激素：性别差异二、病因（一）感染：免疫反应体液免疫：IgGIgMIgA细胞免疫:TCell三、发病机制免疫反应体液免疫：IgGIgMIgA细胞免疫:T四、病理（一）关节滑膜炎：滑膜充血、水肿、淋巴细胞、浆细胞浸润（二）类风湿血管炎：血管内皮细胞增生，管腔狭窄、阻塞，血管壁纤维变性或坏死，血管周围淋巴细胞、浆细胞浸润（三）类风湿结节：中央为大片纤维素样坏死灶，周围有上皮样细胞。部基本病变四、病理（一）关节滑膜炎：滑膜充血、水肿、淋巴部基本病（一）呼吸系：胸膜炎（二）心血管：心包炎心肌炎（三）神经系：周围神经病变颈椎半脱位关节外病变四、病理（一）呼吸系：胸膜炎关节外病变四、病理五、临床表现（一）关节表现

1、晨僵

2、痛

3、关节肿

4、关节畸形

5、特殊关节受累表现：颈椎、肩髋

6、关节功能障碍：分4级五、临床表现（一）关节表现（二）关节外表现

1、类风湿结节

2、类风湿血管炎

3、肺：间质、胸膜炎

4、心包炎

5、胃肠道

6、神经系：周围神经

7、血液：贫血

8、其他：肾脏、干燥综合征（二）关节外表现（一）血常规：贫血：1、慢性消耗

2、体内蛋白和铁的代谢障碍

3、IL-1B抑制红细胞生成

4、部分服用药物后引起胃肠道出血（二）血沉：判断RA活动程度（三）C-反应蛋白：说明活动

六、实验室检查（一）血常规：六、实验室检查（四）RF：非特异性，可见多种病（五）免疫复合物和补体（六）关节滑液：RA时，白细胞升高（七）关节X片：

1期：关节骨质疏松、周围软组织肿胀

2期：关节间隙因软骨的破坏变狭窄

3期：关节面出现虫凿样破坏性改变

4期：关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（八）CT、MAI：对颈椎、脊髓

（四）RF：非特异性，可见多种病1、晨僵大于1小时2、有3个或3个以上关节肿3、腕、掌指、近指关节肿4、对称性关节肿5、皮下结节6、手X线片改变7、RF（+）七、诊断病程6周1、晨僵大于1小时七、诊断病程6周八、鉴别诊断（一）强直性脊柱炎

1、青年男性：15-30岁

2、家族史：90%HLA-B27阳性

3、非对称性下肢大关节炎

4、X线呈典型的骶髂关节炎

5、RF（+）

八、鉴别诊断（一）强直性脊柱炎（二）银屑病关节炎

1、多年的皮肤银屑病史

2、累及远端指关节，且该关节的附着点炎和手指炎

3、骶髂关节炎、脊柱炎

4、RF（-）

（二）银屑病关节炎（三）骨性关节炎

1、见于50岁以上

2、关节痛以运动后明显，休息后缓解

3、累及负重关节：膝、髋

4、手指则以远端指关节出现骨性增生和结节

5、RF（-）

（三）骨性关节炎（四）风湿性关节炎

1、见于青少年

2、四肢大关节游走性痛

3、关节无畸形

4、有前驱感染

5、抗“O”滴度升高，RF(-)

（四）风湿性关节炎九、治疗目的：

1、减轻或消除患者症状

2、控制疾病发展，防止和减少关节骨的破坏，保持关节功能

3、促进已破坏的关节骨的修复，并改善其功能九、治疗目的：（一）一般治疗1、休息2、关节制动3、关节功能锻炼4、物理疗法（一）一般治疗1、休息（二）药物治疗1、非甾体抗炎药：（1）布洛芬（2）萘普生（3）双氯芬酸（4）消炎痛2、慢作用药：（1）金制剂（2）青霉胺3、糖皮质激素4、细胞毒药：（1）环磷酰胺（2）雷公藤（二）药物治疗1、非甾体抗炎药：（三）外科治疗

1、关节置换

2、滑膜切除（三）外科治疗附：临床缓解标准1、晨僵小于15分钟2、