心电监护仪讲课培训课件

监护仪的发展

20世纪30年代第二次世界大战时期初现雏形随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要多功能化、网络化、智能化、人性化1心电监护仪讲课10/6/2023监护仪的发展20世纪30年代第二次世界大战时期初现雏形11临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全2心电监护仪讲课10/6/2023临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化2心电监护仪讲课7/282适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者3心电监护仪讲课10/6/2023适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温3

呼吸系统监测

呼吸频率氧浓度二氧化碳浓度血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）气道压呼吸容量麻药浓度

循环系统监测血压（有创/无创）脉搏心排血量心电图

神经系统监测颅内压脑电图麻醉深度

肌电监测

-额肌电

-神经肌肉传导功能

体温监测监护仪临床功能：4心电监护仪讲课10/6/2023循环系统监测监护仪临床功能：4心电监护仪讲课7/28/204一、心电监护

ECG监护的目的

持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量5心电监护仪讲课10/6/2023一、心电监护ECG监护的目的要达到以上目的，一定要保证EC5皮肤处理选择皮肤无破损，无任何异常的部位。必要的话刮去体毛。用乙醇涂擦脱脂，不要用纯乙醇(95%)，采用75%乙醇，以免使皮肤干燥而增加电阻。使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮，提高电极粘贴位置的导电性。6心电监护仪讲课10/6/2023皮肤处理6心电监护仪讲课7/28/20236美国心脏协会（AHA）（美标）国际电工技术委员会（IEC）（欧标）导线AHA颜色AHA标签IEC颜色IEC标签RA右臂白RA红RLA左臂黑LA黄LRL右腿绿RL黑NLL左腿红LL绿FV1心前棕V1白C1V2心前黄V2黄C2V3心前绿V3绿C3V4心前蓝V4棕C4V5心前橙V5黑C5V6心前紫V6紫C67心电监护仪讲课10/6/2023美国心脏协会（AHA）（美标）导线AHA颜色AHA标签IEC7监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

监护I、II、III三根导联线电极片标准安放位置8心电监护仪讲课10/6/2023监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA8RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨相应位置监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片标准安放位置9心电监护仪讲课10/6/2023RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：9电极的位置应注意：一旦定好位置，不要大范围变动避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩擦和经常活动的部位10心电监护仪讲课10/6/2023电极的位置应注意：10心电监护仪讲课7/28/202310电极片更换时间一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、≥60岁人群，营养不良患者，建议24-48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；＜60岁、营养良好的男性可48-72小时更换11心电监护仪讲课10/6/2023电极片更换时间一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待111调试一般选择监护Ⅱ导联标准电压速度25mm/s12心电监护仪讲课10/6/2023调试一般选择监护Ⅱ导联12心电监护仪讲课7/28/12主要观察指标

1.

定时观察并记录心率和心律。

2.

观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何。

3.

观察P—R间期、Q—T间期。

4.

观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

5.

观察T波是否正常。

6.

注意有无异常波形出现。

13心电监护仪讲课10/6/2023主要观察指标

1.

定时观察并记录心率和心律。

2.

13窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60-100次/分P-R间期：0.12-0.20秒14心电监护仪讲课10/6/2023窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置1414窦性心动过速窦性P波心率>100次/分15心电监护仪讲课10/6/2023窦性心动过速窦性P波15心电监护仪讲课7/28/202315窦性心动过缓窦性P波心率<60次/分常伴窦性心律不齐16心电监护仪讲课10/6/2023窦性心动过缓窦性P波16心电监护仪讲课7/28/202316窦性停搏窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，长P-P与窦律周期不呈整倍数关系。17心电监护仪讲课10/6/2023窦性停搏窦性P波与QRS波群缺如，出现一个较长的P-P间距，17

室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波QRS时限常>0.12s代偿间期完全主波多与T波方向相反18心电监护仪讲课10/6/2023室性期前收缩提前出现的宽大畸形的QRS波18心电监护仪讲课18恶性室早频发室早频发多源室早室早呈联律出现成对室早RonT19心电监护仪讲课10/6/2023恶性室早频发室早19心电监护仪讲课7/28/202319频发多源室早20心电监护仪讲课10/6/2023频发多源室早20心电监护仪讲课7/28/202320室早二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩21心电监护仪讲课10/6/2023室早二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩21心电监护仪讲21室早三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩22心电监护仪讲课10/6/2023室早三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩22心电监护仪22心房扑动心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失，心房率通常为250～300次／分心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次／分钟，未经药物治疗时，心室率通常为150次／分钟(2：1房室传导)。23心电监护仪讲课10/6/2023心房扑动心房活动呈规律的锯齿状扑动波，扑动波之间的等电线消失23心房颤动

各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则的f波

QRS波：RR间距不等、QRS波幅变化较大

f波的频率一般在350～600次/分之间24心电监护仪讲课10/6/2023心房颤动各导联P波消失，代之以形态和振幅不一致、间距不规则24连续3个以上快速QRS波，频率150～250次／分，节律规则。QRS波形态和时限正常，当伴室内差异性传导时，QRS波增宽。起止突然，通常由一个期前收缩触发。阵发性室上性心动过速25心电监护仪讲课10/6/2023连续3个以上快速QRS波，频率150～250次／分，节律规则25室性心动过速

连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速室率140～200次/分

QRS波宽大畸形遇合适机会时可发生心室夺获26心电监护仪讲课10/6/2023室性心动过速连续三次或以上室性期前收缩称为室性心动过速2626室扑27心电监护仪讲课10/6/2023室扑27心电监护仪讲课7/28/202327室颤28心电监护仪讲课10/6/2023室颤28心电监护仪讲课7/28/202328临床常见问题干扰计数不符伪报警29心电监护仪讲课10/6/2023临床常见问题干扰29心电监护仪讲课7/28/202329常见的干扰ECG

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖（寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波）其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了（用完封口）较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏30心电监护仪讲课10/6/2023常见的干扰ECG受干扰的ECG可能原因解决方法50H30

注意：滤波器可以改变所显示的ECG的形态当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！31心电监护仪讲课10/6/2023注意：滤波器可以改变所显示的ECG的形态31心电监护仪讲31二、呼吸监测原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量根据肺阻抗的变化而设计。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。因而产生一个连续性的波型于监护仪上。32心电监护仪讲课10/6/2023二、呼吸监测原理:阻抗式呼吸测量是根据人体呼吸运动时，肌体组32呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人。。（1）呼吸参数异常或“-?——”显示。可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。

33心电监护仪讲课10/6/2023呼吸监护不适于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人。。33心电33呼吸电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波。34心电监护仪讲课10/6/2023呼吸电极的位置对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波。34心电监34呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动35心电监护仪讲课10/6/2023呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对35三、脉搏血氧饱和度SPO2O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%36心电监护仪讲课10/6/2023三、脉搏血氧饱和度SPO2O2+还原血红蛋白（Hb）氧36脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的

变化得到动脉波算出SpO2及脉率

健康成年人SpO2正常范围是95%-100%

37心电监护仪讲课10/6/2023脉搏血氧定量法：依据光被氧合血红蛋白吸收量的

37如何正确应用SpO2监测

选择合适的传感器至关重要！！用之前检查传感器功能正确安放传感器探头38心电监护仪讲课10/6/2023如何正确应用SpO2监测

选择合适的传感器至关重要！！38心38探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位39心电监护仪讲课10/6/2023探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位39心电监39如何正确应用SpO2监测SpO2传感器不可放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到90%以下时应及时通知医生采取措施。MRI期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看波形的现象。40心电监护仪讲课10/6/2023如何正确应用SpO2监测SpO2传感器不可放在缚有血压袖带或40氧饱和度显示传感器脱落时的处理（1）若液体溅进传感器接头处，可用干布清洁，待干或吹干一段时间后即可恢复正常工作；（2）当出现血氧探头正常工作，而开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。此时须更换电缆线。41心电监护仪讲课10/6/2023氧饱和度显示传感器脱落时的处理41心电监护仪讲课7/28/41SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压静脉置管贫血染色剂指甲油和人造指甲周围光线运动干扰42心电监护仪讲课10/6/2023SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良4242四、血压监测43心电监护仪讲课10/6/2023四、血压监测43心电监护仪讲课7/28/202343无创压监测（NBP）选择合适袖带：宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3

掌握正确的测压方法：肘关节上1-2cm44心电监护仪讲课10/6/2023无创压监测（NBP）选择合适袖带：44心电监护仪讲课7/2844每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时嘱病人保持安静；袖带应数量充足，型号齐全且消毒备用，做到专人专用；袖带尼龙扣松懈时及时更换、补修；成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的选择调节，避免混淆。

45心电监护仪讲课10/6/2023每次测量时应将袖带内残余气体排尽，血压袖带充气时嘱病人保持安45血压袖带的位置与连接

动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准46心电监护仪讲课10/6/2023血压袖带的位置与连接

动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸46血压测不出

导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对

袖带被身体压住了袖带的位置与方向不对47心电监护仪讲课10/6/2023血压测不出

导气管通畅不能缠结袖带的松紧程度不对袖带被身体47影响血压测量精确性的主要错误来源

袖带大小有误袖带应用不当压力感受器移位袖带不在心脏水平严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少因肥胖使肢体周围的厚脂肪层衰减了来自动脉的震荡在水肿肢体上心律失常血压变化过快病人运动(抽动、颤抖等）48心电监护仪讲课10/6/2023影响血压测量精确性的主要错误来源

袖带大小有误48心电监护48警告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；不在有置管肢体上测压；长期测压经常观察远端，每班放松1-2次，6-8h更换监测部位一次；凝血机制障碍临床评价决定测压方法；如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好；测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；第一次测压值只做为参考。49心电监护仪讲课10/6/2023警告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）；449血氧监测预警2-5MinutesECG5–10SecondsTooLate!心跳停止呼吸暂停30-60Seconds什么是理想的安全监护?您希望您的降落伞什么时候安全地打开?50心电监护仪讲课10/6/2023血氧监测预警ECG5–10TooLate!心跳停止呼50如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的20％±报警声音、音量、灯光显示必须保证病人安全51