颅内出血手术治疗指南课件

颅内出血手术治疗指南安庆市第一人民医院神经外科高金华2012年12月颅内出血手术治疗指南1分类e外伤性硬膜外血肿;急性硬膜下血肿;脑挫裂伤、脑内血肿后颅凹血肿;慢性硬膜下血肿e自发性脑叶出血;丘脑出血;基底节出血;小脑出血;原发性脑室出血;脑干出血分类2GCS评分睁眼语言反应运动反应自动睁眼4对答切题5遵嘱活动6守唤睁眼3对答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2胡言乱语3刺痛躲避4不能睁眼1仅能发声2刺痛屈曲3不能发声刺痛过伸2无反应1GCS评分3多田公式是临床粗略计算脑出血量的一种简便方法。V(出血量)=a×b×c×1/2a:最大血肿面积层面血肿的最长径b:最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径G:0T片中出现出血的总厚度多田公式4外伤性颅内出血外伤性颅内出血5碳膜外血肿手术指征:1.不管患者的GS评分多少,如果急性EDH超过30m(颞部血肿超过20m1),应该行血肿清除手术2.对于血肿小于30m,而且最大厚度小于1.5cm,以及中线移位不超过0.5cm,同时GCS评分大于8分,没有局灶性神经功能缺失的患者可以非手术治疗,但必须严密观察病情变化,并行颅脑CT动态观察血肿变化e手术时机◆对于GCS评分小于9分,出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗碳膜外血肿6碳膜外血肿手术方法般为血肿区骨瓣开颅,非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位,术中悬吊硬膜,常规探查硬膜下,颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。2.对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的患者应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。3.骨窗开颅或钻孔引流术不提倡。碳膜外血肿7硬膜外血肿开颅血肿清除术(骨瓣复位)术前术后人硬膜外血肿开颅血肿清除术(骨瓣复位)8性硬膜下血肿e手术指征不管患者的GCS评分多少,如果SDH厚度超过1cm,或中线移位超过0.5cm,都需手术治疗。2.所有GCS评分小于9分的患者都应进行颅内压监测3.对于最大厚度小于1cm,中线移位小于0.5cm的昏迷SDH患者(GCS小于9分),如果出现GCS评分较入院就诊时下降2分以上,和/或瞳孔不对称或固定以及散大,和/或CP超过20mmHg,也应手术治疗手术时机◆有手术指征的都应尽快手术性硬膜下血肿9性硬膜下血肿e手术方法:◆应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。性硬膜下血肿10颅内出血手术治疗指南课件11颅内出血手术治疗指南课件12颅内出血手术治疗指南课件13颅内出血手术治疗指南课件14颅内出血手术治疗指南课件15颅内出血手术治疗指南课件16颅内出血手术治疗指南课件17颅内出血手术治疗指南课件18颅内出血手术治疗指南课件19颅内出血手术治疗指南课件20颅内出血手术治疗指南课件21颅内出血手术治疗指南课件22颅内出血手术治疗指南课件23颅内出血手术治疗指南课件24颅内出血手术治疗指南课件25颅内出血手术治疗指南课件26颅内出血手术治疗指南课件27颅内出血手术治疗指南课件28颅内出血手术治疗指南课件29颅内出血手术治疗指南课件30颅内出血手术治疗指南课件31颅内出血手术治疗指南课件32颅内出血手术治疗指南课件33颅内出血手术