上海交大局解课件1

Regionalanatomy局部解剖学HJJ2009-Sep-15下肢前面浅层1XIA2005-RA-01基本概念主要内容人体分部下肢局部解剖学(一）下肢操作要点2XIA2005-RA-01基本概念局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态form、位置position、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。3XIA2005-RA-01主要内容1.表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2.浅层结构：浅血管、皮神经、浅淋巴3.深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、器官4XIA2005-RA-01操作的具体要求1.态度：局部解剖学是临床医生的必修课2.预习：提高课堂效果的必要准备3.操作：严格的解剖操作是保证解剖质量和学好局部解剖学的必要前提4.观察辨认：观察和辨认清楚解剖结构是学习局部解剖学的根本目的5XIA2005-RA-01人体分部头部颈部胸部腹部盆部和会阴背部腰部骶部上肢下肢6XIA2005-RA-01下肢局部解剖学（一）一、概述二、下肢基本结构浅层结构深层结构三、股前区解剖四、操作方法浅层结构深层结构境界与分区表面解剖7XIA2005-RA-01一、概述境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。8XIA2005-RA-01二、表面解剖（一）表面标志肌性标志：腹股沟韧带四头肌髌韧带股二头肌腱半腱肌半膜肌腓肠肌比目鱼肌跟腱骨性标志：髂前上棘股骨大转子髌骨腓骨头胫骨粗隆胫骨前缘内踝外踝跟结节9XIA2005-RA-01体表标志骨性标志：耻骨结节耻骨嵴耻骨联合上缘髂后上棘髂结节坐骨结节股骨内、外上髁股骨内、外侧髁收肌结节舟骨结节第5趾骨粗隆10XIA2005-RA-01（二）下肢测量

髂前上棘↓股骨内侧髁最高点↓内踝尖大腿长小腿长11XIA2005-RA-01（三）对比关系Nelaton线：为侧卧、髋关节屈90º-120º时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。

12XIA2005-RA-01（三）对比关系Kaplan点：仰卧位，两下肢并拢伸直，由两侧大转子尖过同侧髂前上棘的延长线在腹前壁的相交点。正常情况下，此点位于脐或脐以上。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。13XIA2005-RA-01（四）颈干角为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°-130°。若大于此角，为髋外翻；若小于此角者为髋内翻。14XIA2005-RA-01膝外翻角膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10°。膝外翻：外侧角<170°，呈“X”线腿膝内翻：外侧角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。15XIA2005-RA-0116XIA2005-RA-01（五）体表投影坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。17XIA2005-RA-01（五）体表投影股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。18XIA2005-RA-01（五）体表投影足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。

19XIA2005-RA-01股前区：大隐静脉及其属支、隐神经、腓浅神经操作结构20XIA2005-RA-01三、下肢基本结构1.皮肤skin厚薄程度皮肤纹理2.浅筋膜superficialfascia疏密程度脂肪多少皮神经浅血管浅淋巴管和淋巴结3.深层结构深筋膜骨间筋膜鞘及其内容肌群血管神经束21XIA2005-RA-01四、下肢分区髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线内、外踝尖的连线膝前区小腿前外侧区踝前区趾背股前区足背内、外踝基部的环行线各趾根部的连线22XIA2005-RA-01（一）皮肤skin股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。五、下肢前区浅层结构23XIA2005-RA-01股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。（二）浅筋膜

superficialfascia24XIA2005-RA-011.浅静脉（1）大隐静脉greatsaphenousv.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficialiliaccircumflexvein、腹壁浅静脉superficialepigastricvein、阴部外静脉externalpudendalvein、股内侧浅静脉superficialmedialfemoralvein和股外侧浅静脉superficiallateralfemoralvein临床意义25XIA2005-RA-0126XIA2005-RA-01(2)小隐静脉

smallsaphenousvein起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方→小腿后区（沿正中线上升）→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。27XIA2005-RA-01VenousvalveSuperficialveinDeepveinPerforatingvein28XIA2005-RA-0129XIA2005-RA-012.浅动脉旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexartery腹壁浅动脉superficialepigastricartery阴部外动脉externalpudendalartery

30XIA2005-RA-013.皮神经

cutaneousnerve隐神经saphenousnerve腓浅神经superficialperonealnerve31XIA2005-RA-014.浅淋巴管5.腹股沟浅淋巴结位置分群收集区流注32XIA2005-RA-0133XIA2005-RA-0134XIA2005-