中山肿瘤医院讲座2014

PET显像在脑肿瘤诊断中的应用中山大学附属第一医院核医学科

张祥松脑解剖特点脑位于坚固的颅骨内，难以活检。影像学检查是颅内病变定性诊断的主要手段。女，23岁；右额痛2月，Gd-DTPAMRI诊断为脑胶质瘤，术中病理：炎症。常规影像学检查解剖显像

CT：平扫＋增强

MRI：T1WI、T2WI，Gd-DTPA增强功能显像

PerfusionCTimaging：CBF、rCBV、MTTMRI：DWI、DTI、MRSPerfusionMRImaging(DSC、DCE)

A:FLAIR;B:Ga-DTPA;C:DWI;D:ADC;E:rCBV;F&G:MRS

常规＋功能MRISensitivity>97%,Specificity≈67%PET显像原理基本原理：放射性示踪技术PET/CT显像特点功能与解剖成像的完美结合主要正电子放射性核素均为人体基本组成元素或性质相近，其标记化合物性质基本不变正电子核素分子探针多样性PET在脑肿瘤的临床应用诊断和鉴别诊断肿瘤累及范围分级疗效预测和评估预后评估脑肿瘤生物学特性InvasionIncreasedproliferationrateCapabilityofformingnewbloodvesselsDecreaseratesofcelldeathOver-andunderexpressionofreceptors/tumorantigensHypoxiaNecrosisIncreasedmetabolismofglucose,aminoacids,andmembraneprecursorsAcceleratedratesofapoptosisPET分子成像靶点：细胞膜+细胞内+细胞间质葡萄糖代谢－18F-FDG

优点应用广泛，广谱肿瘤显像剂，全身显像恶性程度分级肿瘤复发/残余与放射损伤的鉴别诊断脑淋巴瘤诊断有价值

不足低度恶性脑肿瘤灵敏度低

T/N比值低假阳性葡萄糖代谢－FDG右颞叶混合型神经胶质瘤（Ⅲ级）。FDG-PET延迟显像病灶浓聚增加葡萄糖代谢－FDG左侧额叶星形细胞瘤（WHOⅡ级）肺癌脑转移FDG13N-NH3葡萄糖代谢－FDG葡萄糖代谢－FDG室管膜瘤术后残留或复发？随访7年未见肿瘤复发。葡萄糖代谢－FDG间变型少突胶质细胞瘤（Ⅲ级）术后复发葡萄糖代谢－FDGResonfeldetal.JNuclMed.1992;33:532-536淋巴瘤化疗前化疗后葡萄糖代谢－FDGResonfeldetal.JNuclMed.1992;33:532-536

脑脓肿真菌性肉芽肿FDG假阳性单纯疱疹病毒性脑炎氨基酸类优点灵敏度高T/N比值高显示肿瘤浸润范围较准确不足恶性程度分级假阳性氨基酸类－MET

18F-FDGPET

11C-METPET左胼胝体胶质瘤（II级）氨基酸类－METGoldmanetal.JNuclMed1997;38:1459-1462氨基酸类－METTumorInfiltrationSolidTumorKrachtetal.ClinicalCancerResearch2004;10:7163-7170氨基酸类－FDOPAChenetal.JNuclMed.2006;47:908-911氨基酸类－FETEdemaandAstrogliosisAstrocytomaGradeⅢPauleutetal.Brain2005;125:678-687核酸代谢－FLTChen.JNuclMed.2005;46:948-952CONCLUSION:FLTwasmoresensitivethanFDGtoimagerecurrenthigh-gradetumors,correlatedbetterwithKi-67values,andwasamorepowerfulpredictoroftumorprogressionandsurvival.Thus,FLTappearstobeapromisingtracerasasurrogatemarkerofproliferationinhigh-gradegliomas.核酸代谢－FLTR=0.84R=0.51Chen.JNuclMed.2005;46:948-952磷脂代谢－CHO脑转移瘤检出率较高

11C-CholinePET18F-FDGPET左侧额叶脑转移瘤18F-FDG11C-CHOLINE磷脂代谢－CHO乏氧显像－FMISOBruehlmeieretal.JNuclMed.2004;45:1851-1859CONCLUSION:FMISOprovideaspatialdescriptionofhypoxiainbraintumorsthatisindependentofBBBdisruptionandperfusion.乏氧显像－FMISOHV:129cm3,T/B:3.0T0:20cm3,T1Gd:80cm3,T2:169cm3HV:5.3cm3,T/B:1.6T0:1cm3,T1Gd:7cm3,T2:37cm3Alexanderetal.ClinCancerRes.2008;14:2623-2630乏氧显像－FMISOAlexanderetal.ClinCancerRes.2008;14:2623-2630乏氧容积乏氧比值肿瘤血管生成－RGD“Incontrasttotherelativelydisappointingresultswithothertargetedmoleculartherapies,therehasbeenrealprogresswithagentsthatinhibitangiogenesis.”“Newdevelopmentsintargetedmoleculartherapiesforglioblastoma”Wenetal.ExpertRev.AnticancerTher.2009;9:7-10脑肿瘤血管生成Milleretal.JNatlCancerInst.2005;95：172-187肿瘤血管生成－RGD胶质瘤整合素αvβ3表达增高Chenetal.JNuclMed.2008;45:1176-1183氨代谢－NH313N-NH3的特性13NH3和13NH4+两种水化形式存在

13NH4+是K＋的类似物

13NH3脂溶性有限，比乙醇低4-100倍脑肿瘤组织选择性表达GS酶脑肿瘤组织过渡表达K+(ATP)）和（K+(Ca)）氨代谢－NH3小分子－－高灵敏度与脑肿瘤特异性结合－－高特异性

13N-NH3分子量：54717氨代谢－NH3JNeuro-oncol.2006;78:141-151氨代谢－NH3JNeuro-oncol.2007;82:305-311氨代谢－NH3PET诊断：小脑星形细胞瘤