中国高血压防治指

高血压防治贵州省人民医院心内科德江县人民医院内科

周英中国高血压防治指南2010高血压讲座之一1990-2009年我国农村居民心血管病死亡率变化中国心血管病报告2010高血压概念高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）我国2亿高血压患者就诊区域分布；90%分布在城镇社区和乡村

基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场

基层医生是防治高血压的主力军

2千万人6千万人1.2亿人

我国高血压“三率”水平

高血压不进行治疗

高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加

冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高血压每升高20/10mmHg心血管死亡风险加倍**个体年龄40-69岁,最低血压BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.CV

死亡风险收缩压/舒张压(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素；我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元；指南目录：1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施 2010年中国高血压防治指南9项要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键4.

降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低2010年中国高血压防治指南9项要点5．钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标6．高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压8．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本

2010年中国高血压指南特点卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布，表明卫生部重视高血压防治工作指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容根据中国国情，突出中国特点增加血压管理方法及内容中国高血压特点我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿我国是脑卒中高发地区，卒中/MI=5:1；治疗高血压的主要目标是预防脑卒中我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多易患高血压的高危对象收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压检出高血压常见症状，称“无声杀手”建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5

血压测量标准化高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断—排除继发性高血压高血压检查评估危险分层初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（2）（三）实验室检查1基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现1心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿2脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常3肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块4周围血管：间歇性跛行，四肢血压、脉搏、足背动脉搏动初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家庭多次测血压开始生活方式改善高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测继续监测考虑药物治疗

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。排除继发性高血压

排除继发性高血压

（继发性高血压占高血压总数的5-10%）

常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压表1血压水平的定义和分级

级别 收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）

正常血压 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血压 ≥140 和/或 ≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～992级高血压（中度） 160～179 和/或 100～1093级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。按患者的心血管危险绝对水平分层

其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素

靶器官损害

并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。

简化危险分层表分层

低危中危高危⑴高血压1级且无其他危险因素分层项目要点⑴高血压2级或

⑵高血压1级伴危险因素1-2个

⑴高血压3级或

⑵高血压1级或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患

简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：

180/·肥胖110·缺乏体力活动

·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·

糖尿病

高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求：最低要求完成的简单体检和问诊（乡村卫生所，社区卫生服务站）高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查 基本要求常规要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心电图（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;＋－女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） 尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；－＋HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ 眼底 － ＋X线胸片 － ＋超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) － ＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要检查 － ＋－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；常规检查：社区卫生中心高血压治疗

（一）高血压非药物治疗

1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡降压治疗的益处收缩压降低10~12mmHg或舒张压降低5~6mmHg降压治疗，可大幅减少并发症和死亡风险

收缩压/舒张压每降低10mmHg/5mmHgRef:美国高血压诊疗指南心肌梗死脑卒中心力衰竭35%

︱40%50%20%

︱25%目前公认的降压目标一般<140/90mmHg老年人<150/90mmHg糖尿病<130/80mmHg高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；高血压药物治疗原则

小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药个体化治疗高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长常用降压药的种类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药β受体阻滞剂低剂量复方制剂钙拮抗剂的临床特点治疗高血压降压作用起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用钙拈抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响长期控制血压的能力和服药依从性较好

二氢吡啶类钙拮抗剂治疗的主要缺点

开始治疗阶段有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其是短效制剂扩张肾小球出球小动脉较弱，不能有效降低肾小球内囊压力。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。钙拮抗剂增添优先适应证

优先适应证ESH/ESC指南2003年2007年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。④可单用或与其它4种药合用，⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生通用名每次剂量每日次适应症禁忌症

主要不良反应

氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平缓释片左旋氨氯地平非洛地平缓释片拉西地平尼群地平2.5～10mg30～60mg10～20mg1.25～5mg 2.5～10mg4-8mg20～60mg

1111112～3老