学会读懂化验单

学会读懂化验单主讲朱艳一、认识化验单1.化验单常出现的单位符号1.化验单常出现的单位符号参考值范围：是指绝大多数“正常人”的某指标值范围，最常用的是95%。定性检测：是用来鉴定样本中是否含有某种特定的物质，不确定其量的多少。通常以“阴性”或“阳性”形式报告。定量检测：是精确地测定样品中某特定物质量的多少。以单位质量或单位体积样品中被测物质的量来表示。2.化验单中的常用术语饮食对标本的影响：

多数化验采血前应禁食12小时标本采集时间的影响

血液中很多物质是有周期性变化的，最好在同一时间采集标本。运动的影响

运动会引起血液成分的改变，必须在安静状态或正常活动下采集标本。药物的影响

药物对血液、尿液均有明显的影响，化验必须安排在用药前或停用某些药物后。3.化验前要做哪些准备二、三大常规检查——血液常规检查1.血液成份1.血液成份血浆绝大部分是水，其次是各种血浆蛋白血细胞白细胞中性粒细胞嗜碱性粒细胞有粒白细胞嗜酸性粒细胞

无粒白细胞淋巴细胞单核细胞红细胞血小板是指一定容积全血中血细胞所占的体积比例。常用做贫血诊断正常参考值男性：0.40-0.50（40-50%）女性：0.37-0.48（37-48%）新生久：0.49-0.60（49-60%）

增高：常见于各种原因引起的血液浓缩或红细胞绝对值增高。

例如：大量呕吐、腹泻、大面积烧伤导致的脱水。降低：常见于各种原因引起的贫血、白血病等病症。

2.血细胞计数（1）血细胞比容意义红细胞是血液中数量最多的细胞主要成分是血红蛋白和水主要功能是运输氧气和二氧化碳，维持血液酸碱平衡以及免疫黏附作用。红细胞寿命为120天（2）红细胞计数红细胞（RBC)正常计数人群正常计数成年男性(４.0～5.5)×10/L

成年女性(3.5～5.0)×10/L新生儿(6.0～7.0)×10/L121212（3）血红蛋白(Hb)正常计数人群正常计数成年男性120-160g/L

成年女性110-150g/L新生儿170-200g/L儿童110-160g/L临床意义同时测定红细胞和血红蛋白对贫血类型的鉴别有重要意义RBC与Hb的降低程度相当再生障碍性贫血溶血性贫血RBC降低较慢，Hb降低较快缺铁性贫血RBC降低较快，Hb降低较慢巨幼红细胞性贫血平均红细胞体积（MCV)平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）平均红细胞血红蛋白量（MCH）意义：可以帮助贫血的诊断是反映红细胞体积异质性的参数，即反映红细胞大小不等的客观指示。意义：常见于缺铁性贫血（4）红细胞三项平均值（5）红细胞体积分布宽度成人男性血红蛋白<120g/L；在成人女性血红蛋白<110g/L；轻度贫血：血红蛋白为91-110g/L中度贫血：血红蛋白为61-90g/L重度贫血：血红蛋白为31-60g/L极重度贫血：血红蛋白<30g/L贫血诊断标准是什么合理饮食要保护好“造血工厂”——骨髓强调对引起贫血的病因的防治保持乐观情绪要适当参加体育锻炼怎样预防贫血观察重点营养评价判断要点(必须包含一个或多个)个人史*吸收不良*其他代谢疾病*服用影响食欲的药物体检结果*心慌,气促,头晕*胃寒,抵抗力下降*口唇、甲床、黏膜苍白*易疲劳*儿童发育迟缓,注意力不集中,认知能力障碍等*身体不出血，可观察粪便颜色，女性月经量大食物/营养史报告或观察*长期食物,特别是动物性食品摄入不足*喂养不足*节食和/或限制食物类别*食物选择不当和/或不良的膳食食物机体在制造红细胞时，需要一些营养成分参与，如氨基酸、脂质及碳水化合物，因此饮食要均衡。铁和叶酸、维生素B是造血主要原料，一定要适量补充。动物性食物中含有血红蛋白铁是补铁的良如来源。维生素C可促进铁吸收，每天应多食新鲜蔬果。养护重点12增多：细菌感染、烧烫伤、妊娠（生理性）、类风湿性关节炎、白血病减少：病毒感染（流感）、药物、放化疗、骨髓造血功能异常、肝硬化或脾脏疾病2.白细胞计数人群正常计数成人(４.0～10.0)×10/L

儿童(5.0～10.0)×10/L新生儿(10.0～20.0)×10/L999注意有无感染有无不正出血的现象是否有关节肿痛多注意药物是否对骨髓有抑制作用白细胞低时，身体抵抗力下降，容易感染疾病，必须注意个人卫生和营养补充。各类维生素可促进细胞生长发育，有助于白细胞分化和增殖，多食谷类和果蔬。接种流感疫苗，少去人多的地方。不可轻视发热，应及时就医。观察重点养护重点3.白细胞分类计数白细胞分类正常值（%）中性粒细胞50%-70%嗜酸性粒细胞0.5%-5%嗜碱性粒细胞0-1%单核细胞3%-8%淋巴细胞20%-40%白细胞分类增加原因减少原因中性粒细胞细胞感染、炎症白血病病毒感染、再生障碍性贫血嗜酸性粒细胞过敏反应寄生虫感染某些皮肤病使用激素药物嗜碱性粒细胞溃疡性结肠炎白血病无意义单核细胞急性感染恢复期病毒感染寄生虫感染类风湿关节炎人类免疫缺陷病毒（HIV）使用类固醇药物癌症淋巴细胞病毒、细胞感染淋巴性白血病使用激素癌症免疫不全过少：妇女月经期前后再生障碍性贫血药物血栓性血小板减少性紫癜过多：运动或进餐后急性大出血原发性血小板增多4.血小板计数正常参考值（100-300）×10/L

9面色苍白、疲乏、心悸、头晕；食欲差、儿童烦躁哭闹，精神不振；皮下散在出血点、抵抗能力低下；反复感染、发炎；持续低热，牙龈出血，出血不易止住；女性月经量增多。何时需要及时进行血常规检查不是，感染、中毒、过敏、损伤、运动、情绪变化都会引起白细胞增多。白血病的确诊还要依赖骨髓检查。白细胞数减少，人体抵抗能力下降，容易受感染。但由于白细胞分布较广，不能仅从血中白细胞降低来判断总体白细胞减少。所以只有折细胞的数值绝对减少，才易发生感染。白细胞升高就是白血病吗白细胞降低就一定容易发生感染吗二、三大常规检查——尿液常规检查二、三大常规检查——尿液常规检查正常参考值：阴性异常意义：肾炎、肾结石、肿瘤、短暂栓性血小板减少性紫癜、心肌梗死、动脉阻塞观察重点：

观察尿液颜色及尿中沉淀物，是否有血块。注意是否有尿频、排尿疼痛。伴有发热。下背部疼痛。养护重点：

预防感冒感染，避免过累。补充足够水分，减少泌尿系统感染。饮食上低盐、清淡、避免高嘌呤饮食。

尿潜血测定协助肝胆疾病和溶血性贫血的诊断，尿胆红素的增高可以快速诊断临床上可疑的黄疸。尿胆红素/尿胆原测定胆红素正常参考值：阴性

尿胆原正常参考值：0-5.92µmol

尿胆经素阳性：黄疸、急性肝炎、肝硬化、肝胆结石尿胆素原升高：溶血性贫血、急慢性肝炎、肝硬化观察重点：

1、皮肤及巩膜是否有黄染现象。

2、饱餐后是否有腹胀、发冷发热合并右上腹痛或全身瘙痒。

3、注意尿液颜色。养护重点：

1、营养方面，蛋白质是最关键的。还要有足够的热量、维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E。

2、少食多餐

3、维持室内适当温度及温度，穿着适当衣服。意义：尿酮体阳性间接反映体内是利用脂肪而非碳水化合物作为主要能量来源。正常参考值：阴性生理性异常：长期营养不良、饥饿、剧烈运动后；妊娠反应剧烈呕吐、子痫病理性异常：严重糖尿病酮症酸中毒，急性肠胃炎伴有严重脱水、严重呕吐、腹泻，甲亢。养护重点：注意均衡饮食，平常要培养多喝水的习惯。糖尿病患者若尿酮体呈阳性，必须迅速就医。尿酮体测定意义：尿蛋白增加可能归因于下列三种机制

1.肾小球功能异常

2.血液中蛋白质的量增加

3.近曲小管重吸收异常临床检测尿蛋白可以早期发现肾脏疾病，并评估其严重程度。（通常结合血尿素氮、肌酐、尿酸的数值）正常参考值：阴性病理性异常：肾炎、肾病综合征、糖尿病、多发性骨髓瘤养护重点：注意饮食限制蛋白质摄入量，优先考虑动物性蛋白质。糖尿病及高血压患者则应积极控制血压及血糖。尿蛋白测定意义：尿酮体阳性间接反映体内是利用脂肪而非碳水化合物作为主要能量来源。正常参考值：阴性生理性异常：长期营养不良、饥饿、剧烈运动后；妊娠反应剧烈呕吐、子痫病理性异常：严重糖尿病酮症酸中毒，急性肠胃炎伴有严重脱水、严重呕吐、腹泻，甲亢。养护重点：注意均衡饮食，平常要培养多喝水的习惯。糖尿病患者若尿酮体呈阳性，必须迅速就医。尿酮体正常参考值：阴性异常：泌尿系统感染正常参考值：阴性异常：糖尿病甲亢、慢性肾炎、肾病综合征

尿液亚硝酸盐测定尿液葡萄糖测定尿液白细胞测定正常参考值：4.6-8.0增高：呕吐、泌尿系统感染、碱中毒降低：糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎正常参考值：成人1.003-1.030，晨尿常1.020左右增高：极度缺水，急性肾炎、糖尿病、蛋白尿、高热、脱水降低：慢性肾炎尿液酸碱度测定尿比重测定小便泡沫多，长久不消失，尿液中排泄的蛋白较多；尿变色，呈洗肉水样、浓茶色、酱油色或混浊如淘米水；尿量过多或过少，夜尿多；早晨起床后眼睑或面部水肿；无明确原因的腰背酸痛；泌尿系感染引起的尿频、尿痛、尿急。何时需要进行尿液检查一般人的正常尿量为1-2L/天，当24小时内尿量少于400ml时称为少尿，少于100ml为无尿或闭尿，尿量超过2500ml时称为多尿。送检尿量一般不少于10ml肾病患者一般采用清晨第一次尿液送检尿标本必须新鲜使用抗菌药物后，可影响检查的准确性尿标本必须清洁尿路感染者脓尿呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。正常尿量应该是多少留取尿液应注意什么若尿糖定性阳性则可怀疑糖尿病，应进一步检查血糖以明确诊断。尿糖和血糖有关系吗血糖高尿糖阴性肾糖阈高血糖正常肾糖阈低尿糖阳性成人粪便呈黄褐色、柱状、软；婴儿为黄色或者金黄色糊状。稀糊状或稀水样：感染米泔样：霍乱黏液状：肠炎胨状：过敏性结肠炎脓血：痢疾鲜血：痔疮、肛裂白陶土样：梗阻性黄疸柏油样：上消化道出血细条状：直肠癌、直肠息肉二、三大常规检查——粪便常规检查粪便形状与颜色测定正常参考值：白细胞：偶见红细胞：无上皮细胞：偶见巨噬细胞：无食物残渣、肌纤维：少量脂肪小滴：小于6个异常：白细胞增多：细菌性痢疾、结肠炎红细胞增多：肠道下段炎症或出血上皮细胞增多：结肠炎巨噬细胞出现：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎食物残渣增多：慢性炎、消化不良、腹泻脂肪小滴增多：腹泻、消化不良粪便镜检正常参考值：阴性异常：

假阳性：吃猪肝、动物血、菠菜可服用含铁剂

阳性：消化道溃疡、胃黏膜损伤、消化道恶性肿瘤粪便潜血测定三血液生化检查血清铁测定正常参考值：男性：11-30µmol/L；女性：9-27µmol/L增高：溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、肝癌减低：缺血性贫血、感染或炎症、月经期、妊娠总铁结合力正常参考值：男性：50-77µmol/L；女性：54-77µmol/L增高：缺铁性贫血减低：慢性感染、病毒性肝炎、肝硬化、肾病综合征血清铁蛋白正常参考值：男性：15-200µg/L；女性：12-150µg/L增高：体内贮存铁增加、炎症、甲亢、白血病、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血减低：缺血性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良血清维生素B12、血清叶酸测定正常参考值：血清维生素B12：103-516pmol/L；血清叶酸:4-20nmol/L减低：常见于巨幼红细胞性贫血血清钙测定正常参考值：2.2-2.7mmol/L增高：甲亢、维生素D过多症、骨髓瘤、肿瘤骨转移减低：长期低钙饮食甲减、慢性肾炎、佝偻病、软骨病血清磷测定正常参考值：成人：0.97-1.62mmol/L；儿童：1.29-1.94mmol/L增高：维生素D过多症、骨折愈合期、慢性肾炎减低：维生素D缺乏、软骨病、磷吸收不良血清锌测定正常参考值：7.65-22.95µmol/L增高：甲亢、锌中毒减低：营养不良锌摄入不足、生殖功能减退、血清钾测定正常参考值：3.6-5.0mmol/L增高：高钾饮食、肾衰、感染减低：厌食、少食导致钾摄入减少、呕吐、腹泻天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶）测定（AST）正常参考值：比色法：8-28U/L连续监测法：8-20U/L意义：用做心肌梗死的酶学诊断指标增高：见于心肌梗死、肝脏疾病、胆道疾病、内分泌疾病、药物中毒减低：见于中枢神经系统疾病丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）测定（ALT）正常参考值：比色法：0-35U/L连续监测法：6-24U/L意义：肝胆疾病的酶学诊断指标增高：见于肝脏疾病、胆道疾病、心血管疾病、内分泌疾病、药物中毒碱性磷酸酶测定（ALP）正常参考值：成人：39-92U/L儿童：836-213U/L意义：作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标增高：见于肝胆疾病、骨骼疾病、甲状腺功能亢进、妊娠、生长期儿童减低：见于重症慢性肾炎、贫血、儿童甲状腺功能不全、维生素C缺乏症、营养不良、呆小症r-谷氨酰转肽酶测定（r-GT）正常参考值：男<50U/L；女<30U/L增高：见于肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、急性心肌梗死、药物总胆红素测定正常参考值：3.4-17.1µm/L意义：反映黄疸的程度增高：见于溶血性疾病、肝胆疾病、新生儿黄疸直接胆红素、间接胆红素测定意义：肝胆疾病的酶学诊断指标增高：直接胆红素增高见地肝细胞性黄疸、阴塞性黄疸

间接胆红素增高见于溶血性疾病、药物性黄疸、新生儿黄疸、血型不合输血血清总蛋白测定正常参考值：成人：60-80g/L意义：反映肝脏合成功能和肾脏病变造成蛋白质丢失的情况增高：急性失水、外伤性休克、多发性骨髓瘤减低：营养不良、肝脏疾病、肾病综合征血清白蛋白测定（ALB）正常参考值：新生儿：28-44g/L，14岁后：28-54g/L成人：35-50g/L，60岁后：34-48g/L