原发性高血压的治疗

淮阳楚氏骨科医院——王兵伟2015年12月20日高血压病活动月健康知识讲座高血压病的诊断与治疗淮阳楚氏骨科医院——王兵伟2015.12.20.高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗高血压的定义

在未服用抗高血压药情况下，成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg称为高血压。

测量血压注意事项不同日反复测量血压测血压前静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料，测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即使血压正常亦应诊断高血压。

高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗特殊人群高血压的治疗高血压危象高血压健康教育高血压发病的危险因素吸烟长期精神过度紧张缺乏运动高龄遗传因素饮酒

男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。高盐饮食膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性。血脂异常血脂异常与血压高有明显的关系。肥胖

患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90

我国高血压水平的分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级

高血压的诊断与治疗高血压的定义高血压发病的危险因素高血压的分类高血压的治疗高血压的治疗非药物治疗药物治疗高血压的非药物治疗任何治疗方案都应以非药物疗法为基础适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。保持健康心态：宽松、平和、乐观。戒烟、限酒：不吸烟;不提倡饮酒；控制体重：体重应控制在标准体重的正负20%以内合理膳食：限制钠盐摄入、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。高血压的治疗高血压的非药物治疗高血压的药物治疗血压水平一旦增高（超过140/90mmHg或130/80mmHg）就需降压治疗。普通高血压人群，当血压≥140/90mmHg，则可单药治疗或联合用药。对高血压高危人群（糖尿病或肾病）≥130/80mmHg以上就需用药治疗。当血压≥160/100mmHg就需要两种以上的药物治疗。高血压的治疗血压控制的目标值

<140/90mmHg糖尿病,肾病

<130/80mmHg老年人

SBP<150mmHg

药物治疗的原则

小剂量开始，逐步调整尽早开始，稳定降压适当联合药物尽量达标24小时控制，首选长效药物临床常用降压药物作用机制：利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。一、利尿剂临床应用：常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者.利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系。这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。一、利尿剂一、利尿剂排钾利尿剂：双氢克尿噻片

25mg/片/次/日吲哒帕胺（寿比山）

利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，但更易引起低血钾。2.5mmg/片/日

一、利尿剂保钾利尿剂

安体舒通（螺内酯）保钾利尿剂,口服20mmg/片，适用于2型糖尿病及痛风患者伴有的高血压和激素引起的高血压。二、钙拮抗剂（CCB）机制：扩张周围阻力血管特点：逆转左心室肥厚扩张支气管平滑肌降低肺动脉压力不良反应：加重心力衰竭、减慢心率或反射性心动过速、便秘、面红、踝部水肿二、钙拮抗剂（CCB）1.选择性钙通道阻滞剂

①二氢吡啶类——硝苯地平、拉西地平、尼卡地平；

②非二氢吡啶类——地尔硫（艹卓）和维拉帕米。二、钙拮抗剂（CCB）2.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪

——主要作用于脑细胞和脑血管，解除脑血管痉挛。二、钙拮抗剂（CCB）一、药理作用与临床评价（一）作用特点：

1.阻滞细胞膜钙通道，抑制平滑肌Ca2+进入血管平滑肌细胞内——松弛血管平滑肌——降压、改善心肌供血；

2.降低心肌收缩力——降压、降低心肌氧耗。二、钙拮抗剂（CCB）（二）临床应用

1.变异型心绞痛——最有效。

伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用——扩张支气管平滑肌。

2.稳定型和不稳定型心绞痛——也有效。

3.治疗高血压。

4.外周血管痉挛性疾病——雷诺综合征等。二、钙拮抗剂（CCB）1、CCB具有很强的血管选择性——

硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——冠心病和高血压。

尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。2、抗高血压药对预防脑卒中的强度——

CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。

二、钙拮抗剂（CCB）二、典型不良反应

1.心脏抑制——严重：心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭；

2.过度的扩血管——低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿；

3.反射性交感神经兴奋——心功能不全。

4.牙龈增生。

5.硝苯地平——影响驾车和操作机械。6.反射性心动过速二、钙拮抗剂（CCB）三、禁忌证急性心肌梗死发作4周内。严重主动脉狭窄、严重低血压、心源性休克患者。窦房结功能减退和房室传导阻滞者。二、钙拮抗剂（CCB）四、药物相互作用

1、与β受体阻断剂合用——诱发心动过缓和心力衰竭，加重房室传导阻滞。

2、硝苯地平降低地高辛清除率，中毒发生率增加。

3、硝苯地平不得与利福平合用——为什么？

补充：后者为肝药酶诱导剂，降低硝苯地平的作用。二、钙拮抗剂（CCB）五、用药监护

1、选择长效或缓释制剂平稳地控制血压

尤其对老年人收缩压和舒张压均较高者，或脉压差较大者，应选用CCB。

2、注意停药反应