王子莲-胎监课件

中山大学附属第一医院妇产科王子莲胎监案例分析中山大学附属第一医院妇产科胎监案例分析判读胎儿电子监护图形的基本要点

基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩---CST---OCT判读胎儿电子监护图形的基本要点

基线变异加速减速宫缩

胎心率基线

在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均的FHR变化在5次/分左右，并排除以下情况：周期性出现的变化明显的基线变异基线的变化超过25次/分在10分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估正常胎心率：110-160bpm<110bpm---胎儿心动过缓>160bpm---胎儿心动过速120-160bpm也被广泛接受基线从不能作为一个独立的因素来考虑。胎心率基线

胎心加速临床意义：

判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标胎心加速的评判标准32周以后的加速15/15，<2分钟

32周以前的加速：10/10*延长加速：>2分钟/10分钟区间

>10分钟：视为胎心率基线胎心加速胎心加速的评判标准

胎心基线变异

基线变异：

每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率

*基线变异的分类：

振幅无改变：变异缺失振幅有变异，但<5次/分：微小变异振幅变异在6-25次/分之间：中度变异振幅变异>25次/分，显著变异

胎心基线变异ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

早期减速早期减速的定义ContractionNadirOnsetRecovery≧ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

晚期减速晚期减速的定义ContractionNadirOnsetRecovery≧ContractionNadirVariableOnset<30sec

变异减速变异减速的定义ContractionNadirVariableOnset王子莲-胎监课件各个指标的临床意义胎心加速胎儿不存在宫内缺氧早期减速胎头受压胎儿缺氧：第一产程早期的早减晚期减速胎儿缺氧无脑儿等变异减速脐带受压胎儿缺氧：非典型变异减速正弦曲线胎儿缺氧各个指标的临床意义胎心加速胎儿不存在宫内缺氧早期减速胎头受压

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：

基线：110-~160bpm

基线变异：中度

晚期或变异减速：无

早期减速：有或无

加速：有或无正常定期监护胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅱ

胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失

胎心过速基线变异：微小变异

变异缺失不伴反复出现的晚期减速

显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异延长减速（>2min但<10min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异

非特异性的变异减速

可疑

需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅱ胎心监护未达

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅲ

满足以下条件之一：胎心基线变异缺失伴下列情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的变异减速

胎心过缓正弦曲线

异常

立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅲ满足以下条Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法宫缩过频或过强停用催产素脐带、胎头受压阴道检查脐带受压改变体位母亲因素血压监测、血氧吸氧常用、但安全性及有效性待证实宫缩频密宫缩抑制剂的应用脐带受压羊膜腔灌注Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法宫缩过频或过强停用催产素脐问题：复苏多长时间？II级：30min？III级：10min？决定终止妊娠---胎儿娩出的时间：

与脐血的PH值呈直线相关（r=0.22,P=0.02）阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min

（钳产：23.3min，吸引产：29.2min）剖宫产（产程中异常胎监）：30-40min29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min*Okunwobi-SmithY,Decisiontodeliveryintervalsforassistedvaginalvertexdelivery.BJOG:aninternationaljournalofobstetrics&gynaecology2000;107:467*EldridgeA,JohnsonN.Howlongdoesittaketoperformanoperativevaginaldelivery?JournalofObstetricsandGynaecology2004;24(3):230–2.HolcroftCJ,*GrahamEM,ina-MumuneyA,etal.Cordgasanalysis,decision-to-deliveryinterval,andthe