临床化学检测的项目组合

临床化学检验组合Deqi_YAN1

随着医学检验自动化程度的提高和临床医生在疾病诊治过程中对实验室信息要求的增加，根据不同需要制定“检验（生化）项目组合”，已成为许多医学检验科的工作方式之一。实验室诊断是临床诊断的重要组成部分，准确的实验室检验应能回答⑴是否存在疾病？⑵疾病的分型；⑶疾病程度；⑷治疗效果；⑸预后。目前尚无一个实验室项目可以回答以上述全部问题，因此，若想做出准确的疾病判断，必须对部分检验项目进行组合。项目组合，可使病人在留取一次样本后，根据需要做多项实验室检查，即为病人提供了方便，同时临床医生也可以得到更多的信息。目前，对检验项目尚无推荐的组合方式，多由实验室根据临床经验决定。因此，在不同实验室进行化验时，其提供的项目组合是有差异的。

2项目组合的来由与现状

组合的优点

组合的应用价值

生化检验项目组合的依据

现有生化检验项目组合

生化组合未来发展的趋势

生化产品简称及项目组合设置

主要参考的简单项目组合3项目组合的来由与现状

生化检验项目的组合是对检验工作者与临床工作者进行规范化管理的一种形式，也是各级医院通过长期实践积累而成。并且在实际工作中不断得到补充和完善。随着全自动生化分析仪的引进、检验方法的开拓革新、商品化试剂盒的应用，生化检验提高了工作效率，这就为检验项目的组合提供了条件，许多检验工作者在实际中使用了不同的检验项目的组台，如肝功能、肾功能脂类，糖类、电解质、心肌酶谱其它酶类及特定蛋白等测定。肝功能检查：用于体检、各种旰胆痪患，急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝肝脏肿瘤、有机磷中毒、用药过程中监测肝脏功能等；肾功能检查：用于体检各种肾脏疾患、急懂性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风等；糖尿病监删：用于体检，肥胖人群或有槠尿病家族史者，各型糖尿病患者疗效观察和用药监测、心脑血管疾病等；血脂检查：用于体检、肥胖人群心脑血管疾病有高血脂症家族史者、糖屎病肾痫等；心肌酶谱检测：用于急性心梗．心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤电解质检毒：用于肾脏疾病糙尿病、高血压肾病、肾上腺疾病、缺钙等等。4生化组合的优点

检验项目组合最明显的优点是可以通过一次采样完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间内获得较全面的实验室信息。疾病诊断是一个复杂的过程，检验结果在诊断过程中起着相当重要的辅助作用，有时甚至是决定性作用。另外，疾病引起的生化项目改变是复杂的，常为多个指标同时发生改变，或是一个指标反映多个器官。在此情况下，将一组相关联的项目同时检测，会更有利于医生判断病情。同时，还可对疾病进行分类，也可以对病因做出诊断或鉴别诊断。所以，医生在对病情做出诊断时，实验室信息是非常重要的依据，这种依据提供的信息越多，越准确，也就也越有利于疾病的诊断或监测。5组合的应用价值项目组合应用状况调查分析提高了实验诊断学水平促进了诊断学信息的有效利用6项目组合应用状况调查分析

从检验单的申请情况来看，肝功能的申请使用频率最高，依次是生化全套、血脂、肾功能、电解质和糖类等，这几大类项目组合已成为临床医生日常申请生化检验项目常用的选择。客观地反映了临床医生在诊疗活动中对这些项目组合的消费结构。说明临床医生对生化检验项目组合偏好关系的实际印象和感性认识及其对这些组合应用已基本接受和认可。组合申请的使用频率大小反映了各组合的临床使用价值和运用实验分析数据的能力。体现了实验室自身的规模、水平与管理能力等方面因素。7提高了实验诊断学水平

生化检验项目组合的检测不但对现有的实验室设备得到有效利用，而且大大提高了实验诊断水平和实验室的管理水平。有利于实验室数据管理和报告单的质量控制，报告单中既有中文完整准确的实验数据，又有科学的参考范围和临床判断标志，从而使检验数据转化为更高层次的临床医学语言。这是患者的需要也是临床所需要。进行某些实验捡查之前，根据症状估计患者患某病的可能性较大，根据需要选择那些特异性高的实验检查项目，对于肯定诊断价值较大的实验检查，实行项目组合即减少了患者抽血次数和多次抽血带来的不必要误差，同时缩短化验单的报告时间和对患者的诊疗时间。8促进了诊断学信息的有效利用

临床化学检验项目的组合可以开展多个试验项目，促进实验诊断学信息的有效利用，特别是在某些疾病诊断中，项目组合中实验结果相互联系所显示出的数据诊断信息是单项实验所不能提供的，关注各类检测项目在不同疾病演变过程中的临床判断水平值，综合整理各种临床资料进行分析与评定，这对患者疾病的诊断和治疗及预后具有十分重要现实的意义。9生化检验项目组合的依据

检验项目组合目前尚无统一的规定，通常实验室可根据项目分类（如：电解质、血脂蛋白、等）；器官标志物（如肝脏标志物、肾脏标志物、胰腺标志物）；疾病标志物（心肌梗死、糖及肿瘤等）等进行组合，也有部分实验室根据自己实验室的实际检测能力和技术平台将检验项目进行组合。

无论怎样进行项目组合，都是为了帮助临床医生更加准确、快速地了解病人的健康的状况，以便采取有效的临床干预措施。10现有生化检验项目组合检验项目组合没有统一的规定，各医学检验有关部门提供的项目组合也不同。从现有的组合来看，常用的有肝功能组合、肾脏功能组合、血脂组合、糖尿病组合、骨代谢组合等。例如，肝功能组合可用于各类肝脏疾病的诊断，如ALT、AST可反映肝细胞损伤情况；CHE、ALB可反映肝脏的合成功能；GGT、ALP有助于胆道状况的评价；TBIL、TBA可反映肝脏的排泄功能。组合项目检验结果有利于临床医生对病情做出准确、综合性的诊断。另外，对于健康体检而言，我们可以按照体检中心的要求，为不同性别、不同年龄、不同职业的人群设置不同的实验室项目组合。11生化组合未来发展的趋势

生化组合项目的发展一方面与临床医生对实验室信息的需求有直接关系，另一方面，实验室自动化程度的提高，可以方便、灵活、有效地将不同项目进行组合。人体是一个非常复杂的有机体，多数情况下，依据单一标志物对疾病做出诊断或进行疗效观察，是非常困难的。（虽然，我们希望能最大程度地使用这样的实验室检测项目）。伴随实验室新的检验项目的增加，检验项目组合也将不断发生变更，如在传统的肾功能组合（肌酐、尿素、尿酸）中增加胱抑素C的检测，可以帮助临床医生更好地评估肾小球滤过率。将同型半胱氨酸、叶酸、VitB12与血脂项目一起检测，可为临床判断血管性病变提供有用的参考。在项目组合发展的同时，实验室将有可能根据已有的大量信息，为临床医生提供更多综合分析资料。12实验室检测是为医生诊治疾病提供辅助信息的，这种信息量的多少，取决于对疾病诊治的需要。过多或过少的实验室检测结果，都是不利于疾病诊断的。虽然，组合项目多少与提供的信息量成正比，但也应有所侧重，不应盲目增加实验室检测项目。项目组合由于没有相对统一的要求，也存在一定的问题。一些实验室追求大组合，而不关心其实际应用价值，结果造成不必要的实验室资源的浪费和检验费用的升高。当然，实验室如不能提供足够的信息，也有可能造成临床医生诊断的失误，从而给病人的诊断和治疗带来困难。实验室检验项目的选择权在临床医生，医生根据病人的病情和诊治需要既可单选，也可多选或选做项目组合。而从实验室提供服务的角度讲，实验室提供的项目组合应能满足临床的需要，也应该将新的检验项目的临床意义与临床医生作必要的沟通。13生化产品简称及项目组合设置肝功能项目血脂项目：（有关高血压冠心病）糖代谢项目肾功能检查心肌酶谱胰腺检查电解质及酸碱平衡风湿类检查项目特种蛋白类胃肿瘤14肝功能项目（1）丙氨酸氨基转移酶：ALT门冬氨酸氨基转移酶：AST总蛋白：TP、TPr白蛋白：ALB、A前白蛋白：

PA

白蛋白球蛋白比值：A/G总胆红素：

Tbil直接胆红素：

Dbil谷氨酸酰基转移酶转肽酶：GGT、γ-GT碱性磷酸酶：ALP、AKP天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST）

甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶GPDA15肝功能项目（2）胆碱酯酶：CHE乳酸脱氢酶：LDH总胆汁酸：TBA核糖核酸水解酶：5’-NTNTP单胺氧化酶：MAO甲胎球蛋白：AFP血氨：NH3腺苷脱氨酶：ADA亮氨酸氨基肽酶：LAPα-L岩藻糖苷酶：AFU视黄醇结合蛋白：RBPRBP谷氨酸脱氢酶：GLDH16血脂项目：（有关高血压冠心病）总胆固醇

TCH甘油三脂

TG高密度脂蛋白胆固醇

HDL-C低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C载脂蛋白A1

APOA1载脂蛋白B

APOB脂蛋白a

LP(a)同型半胱氨酸

HCY载脂蛋白E

APOE磷脂

PLIP载脂蛋白A2

Apoa2载脂蛋白C2

Apoc2载脂蛋白C3

Apoc317肾功能检查尿素

UREA尿酸

UA肌酐

CREA尿微量白蛋白

MALB胱抑素C

CYS-Cβ2-微量球蛋白

BMGN-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

NAG尿总蛋白

UTPα1-微球蛋白

α1-MG前白蛋白：

PA18心肌酶谱乳酸脱氢酶

LDHα-羟丁酸脱氢酶

α-HBDH肌酸激酶

CK-NAC肌酸激酶同工酶

CK-MB肌红蛋白

MB血管紧张素转化酶

ACE乳酸脱氢酶同工酶1

LDH1肌钙蛋白I

TnI缺血修饰白蛋白

IMA19糖代谢项目葡萄糖

GLU糖化血清蛋白

GSP

糖化血红蛋白

HbA1cD3羟丁酸

D3H乳酸

LAC尿微量白蛋白

MALB

20电解质及酸碱平衡氯

CL钙

CA无机磷

P镁

Mg二氧化碳

CO2血清铁

Fe锌

Zn钠

Na钾

K血清铁

Fe铜

Cu21胰腺检查α-淀粉酶

α-AMY脂肪酶

LPS22风湿类检查项目类风湿因子

RF抗链球菌O

ASO23特种蛋白类C反应蛋白

CRP前白蛋白

PALB转铁蛋白

TRFD-二聚体

DD补体C3

C3补体C4

C4免疫球蛋白IgA

IgA免疫球蛋白IgG

IgG免疫球蛋白IgM

IgM免疫球蛋白E

IgE铜蓝蛋白

Crf

24胃肿瘤的早期筛查

胃蛋白酶原I

PGI胃蛋白酶原II

PGII25肿瘤相关的因子胃蛋白酶原I

PGI胃蛋白酶原II

PGII转铁蛋白

TRFα1-酸性糖蛋白

AAG铁蛋白

FetC反应蛋白

CRP甲胎球蛋白：

AFPα-L岩藻糖苷酶：

AFU26主要参考的简单项目组合肝功能检测肾功能检测心脏疾病血脂检测糖代谢障碍电解质酸碱平衡胃部肿瘤的筛选单独检测27肝功能检测肝功能Ⅰ（用于一般查体项目）:AST、ALT、Tbil、Dbil、TP、ALB、GGT、ALP。肝功能Ⅱ（用于肝炎患者的一般复查）:AST、ALT、Tbil、Dbil、TP、ALB、GGT、ALP、TBA、CHE。肝功能Ⅲ(重症肝炎肝硬化患者）:AST、ALT、Tbil、Dbil、TP、ALB、GGT、ALP、Ch、TG、BUN、Cr、GLU

、MAO、NH3、

ADA、LAP、m-AST

。肝功能Ⅳ(有前三项中一项且怀疑肿瘤者）:AST、ALT、Tbil、Dbil、TP、ALB、GGT、ALP、Ch、TG、BUN、Cr、GLU、MAO、NH3、ADA、LAP、LDH、AFP、AFU、5‘-NT、m-AST28肾功能检测肾功能Ⅰ（用于一般肾病筛查项目）:BUN、Cr、UA反应肾功能损伤的标记物肾功能Ⅱ（用于肾病检查项目）：尿素（UREA）、尿酸（UA）、肌酐（CREA0、尿微量白蛋白(MALB)、胱抑素C(CYS-C)、β2-微量球蛋白(BMG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶

(NAG)29心脏疾病乳酸脱氢酶

LDH谷草转氨酶

ASTα-羟丁酸脱氢酶

α-HBDH肌酸激酶

CK-NAC肌酸激酶同工酶

CK-MB肌钙蛋白I

TnI30血脂检测总胆固醇

TCH甘油三脂

TG高密度脂蛋白胆固醇

HDL-C低密度脂蛋白胆固醇

LDL-C载脂蛋白A1

APOA1载脂蛋白B

APOB脂蛋白a

LP(a)同型半胱氨酸

HCY31糖代谢障碍葡萄糖

GLU糖化血清蛋白

GSP

32电解质酸碱平衡氯

CL二氧化碳

CO2钠

Na钾

K33胃部肿瘤的筛选胃蛋白酶原I

PGI胃蛋白酶原II

PGII34单独检测类风湿因子

RFα-淀粉酶

α-AMY35总胆汁酸【参考范围】

健康成人的空腹TBA为4.9±2.38μmol/L,中餐后2hTBA为8.22±2.91μmol/L。【临床意义】

胆汁酸的生成和代谢与肝脏生理关系密切，血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个重要指标。血清总胆汁酸(TBA)测定对肝病的诊断有十分重要的价值。Biobase36总胆汁酸1．急性肝炎：急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平的10～100倍，甚至更高，急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值几乎与AST在同一时间降至正常水平，若持续不降或上升者则有发展为慢性的可能。2．慢性肝炎：慢性肝炎分为轻度、中度和重度三个类型，空腹总胆汁酸(F-TBA)和餐后2h总胆汁酸(P-TBA)测定对慢性肝炎的分型、监测、预后及疗效有着重要意义。3．肝硬化：肝硬化时，肝脏对胆汁酸的代谢能力减低，血清TBA在肝硬化的不同阶段均增高，增高幅度一般高于慢性活动性肝炎。即使在肝硬化晚期亦如此。当肝病活动降至最低时，胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等指标转为正常，血清TBA仍维持在较高水平。Biobase37总胆汁酸4．乙醇性肝病：乙醇性肝病血清TBA可增高，当乙醇性肝病(包括肝硬化)发生严重的肝损伤时，血清TBA明显增高，而轻、中度损伤增高不明显。血清TBA测定对乙醇性肝病肝细胞损伤诊断的可信度和灵敏度远优于其他各种酶学检查和半乳糖耐量试验等指标，将血清TBA再加上β-氨基己糖苷酶作为乙醇性肝病的诊断指标。有人认为，餐后60min-TBA测定对乙醇性肝病诊断更有意义。5．中毒性肝病：在中毒性肝病时血清TBA也将异常。Biobase38总胆汁酸6．胆汁淤积：血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积等均可引起TBA增高。在胆管阻塞的初期，胆汁分泌减少，使血清中的TBA显著增高，在阻塞的不同阶段几乎保持不变；而血清胆红素水平则随不同阶段而变化。胆汁淤积患者肝组织中的胆汁酸含量明显高于正常人。肝外阻塞经引流缓解后，血清TBA水平迅速下降，而其它指标则缓慢恢复。Biobase39总胆汁酸

所有肝病中，餐后血清TBA水平及异常率均比空腹时测定更灵敏，有人甚至认为餐后测定TBA对各种肝病的诊断灵敏度和特异性高达100%，而同时测定空腹血清胆汁酸有40%的患者在正常范围。急性肝炎是否转为慢性，连续监测餐后血清TBA可以观察慢性过程，慢性活动性肝炎是否发生纤维化改变，连续监测餐后血清TBA可以了解纤维化过程，不做肝活检即可获得肝损伤的程度。Biobase40胆碱酯酶胆碱酯酶，主要是由肝细胞来合成，胆碱酯酶与白蛋白及其凝血因子的合成关系密切。胆碱酯酶是肝功能检查中肝合成蛋白质功能的指标，它在临床上主要用于估计肝脏疾病的严重程度和阿米巴肝病的诊断。【临床意义】

血清胆碱酯酶(ChE)是由肝细胞合成的水解酶,当肝脏发生实质性损害时，ChE合成减少，因此血清胆碱酯酶活性是反映肝细胞损害的敏感指标。另外，对有机磷中毒的治疗与愈后一样也非常大。Biobase41胆碱酯酶【肝病检测的意义】肝硬化：其病理特点是广泛的肝细胞变性坏死、间质炎症细胞浸润、纤维组织和结缔组织弥漫性增生等，这些都影响ChE合成，导致血清ChE活性下降，其下降程度与肝细胞损害程度相平行。在所检测的酶活性中,CHE是唯一一个在早期肝纤维化时活性明显降低的酶，CHE活性高低与病理分级程度有一定相关性。对同一患者来说，CHE的动态监测，可在一定程度上反映病情严重程度和预后。CHE检测方法特异，血浆活性影响因素少，因此是诊断肝硬化、反映肝脏储备功能和肝组织损伤程度的敏感特异性血清学指标。Biobase42胆碱酯酶【胆碱酯酶升高】胆碱酯酶偏高可能是神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等病症。【胆碱脂酶与有机磷中毒】中毒程度越重，CHE活力就越低，随病情好转，CHE活力也逐渐上升。血胆碱酯酶（ChE）活力的测定是诊断和判断有机磷杀虫药中毒、中毒程度、疗效以及估计预后的重要实验室指标。Biobase43单氨氧化酶（MAO)【正常值】

健康人：小于36u/L【临床意义】

MAO是一种广泛存在于肝、肾、胃、小肠及脑组织中的一种重要的相关酶，位于线粒体膜的外，血液中的MAO是肝纤维化的重要指标之一，如果纤维化发生在汇管区或是中心区之间时回明显升高，其阳性率80%以上，在假小叶周围有纤维化时几乎全部增高，且升高幅度最大，真正浸入到肝实质时则只有30%升高。血清中的MAO-I主要见于肝纤维化和肢端肥大症患者、MAO-II升高主要见于大片肝细胞坏死与、器官纤维化患者MAO升高与结结缔组织代谢亢进有关；爆发性肝炎患者MAO升高的原因是MAO从坏死的线粒体上脱落而致；因此，爆发性肝坏死、重症肝炎、线粒体的MAO释放均可引起血液中MAO的升高，且阳性率达70%。临床上检测MAO主要是诊断肝硬变。44腺苷脱氨酶：ADA腺苷脱氨酶作用机理45腺苷脱氨酶：ADA【项目简介】

腺苷脱氨酶（ADA）是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，属于巯基酶，每分子至少含2个活性巯基，其活性能对氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤核苷转变为次黄嘌呤核苷，再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤，其代谢终产物为尿酸。46腺苷脱氨酶：ADA【人体分布情况

】

ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。同工酶有3种，分别为ADA1，ADA1＋CP和ADA2。3种同工酶具有不同的动力学性质：ADA同工酶在各类组织和细胞中的分布不同，ADA1在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势，ADA1＋CP在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势，ADA2只存在于单核细胞，目前在其他组织细胞中尚未检出。47腺苷脱氨酶：ADA【临床意义】肝脏功能：ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。用于判断急性肝损伤及残留病变：急性肝炎（AH）时ALT几乎明显升高，ADA仅轻、中度升高。重症肝炎发生酶胆分离时，尽管ALT不高，而ADA明显升高。AH后期，ADA升高率高于ALT，其恢复的时间也较后者为迟，并与组织学恢复一致。因此，ADA较ALT、GGT更能反映急性肝损伤，并有助于探测AH的残留病变和肝脏病进展。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。48腺苷脱氨酶：ADA协助诊断慢性肝病：反映慢性肝损伤时ADA较ALT为优。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%～90%，而肝硬化时ALT多正常或轻度升高，故ADA活性测定可作为慢性肝病的筛选指标。失代偿期肝硬化ADA活性明显高于代偿期肝硬化，因而可判断慢性肝病的程度。另外，慢性活动性肝炎（CAH）ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎（CPH），故可用于二者的鉴别诊断有助于肝纤维的诊断：肝硬化患者血清ADA活性明显高于急性黄疸型肝炎、ADA活性差异关键在于肝纤维化程度，而与肝细胞损害关系不大。蔡卫民等用肝硬化的肝组织切片标本，作肝纤维化程度的分级评分观察，发现积分均值≤1.5者ADA阳性率（38.46%）显著低于＞1.5者（86.96%），证实ADA活性与肝纤维化程度有关。随肝纤维化程度增加，ADA活性逐渐增加，即肝硬化＞CAH＞CPH。49腺苷脱氨酶：ADA有助于黄疸的鉴别：对肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸患者鉴别意义最大，而其他酶在两种黄疸之间无明显差异（P＞0.05）。阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率（16.7%）均明显低于肝细胞性黄疸（57.3%）或肝硬化伴黄疸者（80.9%），且重叠较小，尤其与GGT、ALP和5’-NT同时测定，如三项指标均增高，而ADA正常则更支持阻塞性黄疸的诊断。

其他阿米巴肝脓肿（ALA）ADA活性明显减少。血液病

慢性溶血患者红细胞ADA活性显著升高，为正常人的45～70倍。由于腺苷的过度消耗，使ATP生成减少，导致红细胞提前破坏，而出现贫血症状。先天性再生障碍性贫血患者红细胞ADA明显高于正常对照，其酶活性高于溶贫及获得性再障。因此，红细胞内ADA活性可以成为诊断先天性再障的唯一指标。50亮氨酸氨基肽酶：LAP【项目介绍】

血清亮氨酸氨基转肽酶广泛存在于人体各种组织中，以肝、胰、胆、小肠、子宫、肌肉最丰富，在十二指肠、血清与尿中也有分布、临床上测定血清亮氨酸氨基转肽酶主要对肝胆疾病的诊断与治疗的评价有一定意义。【参考值】(1.9-3.2)mmol/L

51亮氨酸氨基肽酶：LAP【临床意义】

LAP是一种蛋白酶，肝内含量很丰富。肝胆汁淤积时，LAP活力显著增高，尤其在恶性胆汁淤积时，其活力随病情进展而持续增高。对胆道梗阻及胰腺癌的诊断有应用价值。肝坏疽、肝肿瘤、肝炎、乳腺癌、肝癌、胆道癌、胰腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌明显增高。肝硬化、传染性肝炎可中度增高，常为参考值的2-4倍。阻塞性黄疸明显增高，常达参考值5倍以上，并出现在胆红素或ALP上升之前不像其他肝功的酶，只能检测血液样本，LAP还可以检测尿液。在一些病例中可以检测尿液中LAP的变化，而不必采血。亮氨酸氨基肽酶（LAP）LAP在人体各组织中广泛存在，在毒性物质或疾病影响到富含LAP的近端小管时，尿LAP活性最高。肾小球基底膜通透性增高、肾小管上皮细胞损害、药物致中毒性肾损害和肾肿瘤时LAP增高。肿瘤治疗后尿LAP增高提示肿瘤复发。对各种肾脏病例进行分析，发现LAP阳性率最高。52天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST）

m-AST主要存在于动物的心、肝脏、横纹肌、肾等器官细胞的线粒体中，只有细胞坏死后才能释放入血，因此、m-AST反应的是细胞本身的破坏程度。肝脏中80%分布在线粒体内，半衰期较短：急性肝炎时升高后会很快下降，若是活动性肝细胞损伤的表现，则持续性升高，预示功能性肝细胞减少或是病情恶化的表现。m-AST/AST比值检测可更好地判断疾病程度及预后。当慢性肝炎或肝硬化时m-AST升高不如AST明显，重症肝炎时由于肝细胞破坏明显，所以m-AST升高也很明显。肝切的预后判断：现在，肝切除是治疗肝癌的首选措施，但至今无论手术好坏，都有预后不良的情况，其中原因之一是术前要有预见。术前m-AST值在20μ/L以上时，术后死亡率升高。而术前m-AST值在20μ/L以下时，术后预后良好。肝切除术后出现急性肝功能不全时，m-AST/t-AST比值呈有意义的高值；而术后良好的患者m-AST/t-AST比值较低。53天冬氨酸氨基转移酶线粒体同工酶（m-AST）酒精性肝坏死：酒精可以导致肝细胞线粒体的坏死心脏疾病：心肌坏死初期以ASTCK-MB升高为主，m-AST

12H后检出率较高大80%以上，24~48H达高峰（100%）但是72H后会明显下降其消失速度是AST的4倍左右。心脏手术前和预后判断：m-AST和m-AST/t-AST的测定对心脏手术病人的术前及预后判断也有重要意义。肺部疾患：肺部疾患时由于缺氧及炎症会导致细胞变性坏死从而引起m-AST升高。54甲胎蛋白AFP

【正常值】小于20μg/L

【临床意义】

AFP是人体在胚胎时期血液中含有的特殊蛋白，系肝细胞内粗面内质网核糖颗粒所合成，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，几月至1年内降至正常，正常成人肝细胞无合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般＜20μg/L），除肝细胞癌可显著升高外，妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少胃、胰、胆管、结肠直肠癌也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有遗过性升高。因此血清AFP检测结果必须结合临床症状与超声检查才有诊断意义。①血清AFP对肝细胞癌有特异诊断价值，尤其是动态变化测定，如AFP连续4周阳性（＞400μg/L），同时ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以诊断肝癌，其阳性率可达60%～80%。②可用于高危人群的肝癌普查。对早期发现肝癌，尽早治疗意义很大。55甲胎蛋白AFP【临床意义】③AFP还可用于评定手术或其他方法的疗效，判断预后。手术彻底切除者，AFP在2个月内转阴，如遗留残余或局部复发或转移，AFP不降至正常或降而复升。④可以用于判断肝细胞癌的分化程度和癌肿的大小。AFP阳性者以分化程度II级及III级最高，I级及IV级均低，肝癌坏死程度严重者AFP亦低。血清AFP浓度亦与肝癌的大小有关。＜3cm者阳性率仅25%～50%，4cm者多达400μg/L以上，5cm时常突升高至700～1000μg/L，因此对小肝癌应辅以其他肝癌标志物及超声检测。多发性结节型AFP阳性率53.8%，巨块型为62%。⑤在各种肝炎及肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。56α-L岩藻糖苷酶：AFU【生物学特性】AFU是一种溶酶体水解酶，广泛存在于各种组织细胞和体液中，参与糖蛋白及糖脂等多种生物活性物质的分解代谢，肝脏是富含溶酶体的器官之一，当肝细胞癌变时，AFU合成增多，且肿瘤细胞膜通透性增大，释放入血的酶量增多，且降解速度减慢，因而引起血清AFU浓度升高。57α-L岩藻糖苷酶：AFU【临床意义】81.2%的原发性肝癌患者血清AFU水平增高，与AFP联合检测可提高原发性肝癌诊断阳性率达93.1%。动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。血清AFP在转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌也可增高；在肝硬化、慢性肝炎、消化道出血等也有轻度增高。58α-L岩藻糖苷酶：AFU【异常结果分析】★临床上，AFP是PHC实验诊断中最有特异性的标记物之一，其阳性率约60%～70%，因并非所有肝细胞癌都分泌大量的AFP，约40%早期PHC及15%～20%晚期PHC患者的血清AFP水平是正常的，故仅靠AFP诊断肝癌尚有漏诊的可能。PHC患者血清AFP检出率68.89%，加上AFU检测达88.89%，提高PHC诊断的准确性，起到互补的作用。AFU阳性对AFP阴性的PHC患者的意义更为重大。同时，AFU的高低与肿瘤的大小无明显的关系，可能有利于小肝癌的诊断。★肺癌、乳腺癌、子宫癌以及肝硬化、糖尿病也可见升高。AFU在糖尿病糖代谢失控时明显偏高，可作为糖尿病观察控制的临床指标。★妊娠期间，AFU升高，分娩后血清AFU迅速下降。595'-核糖核苷酸水解酶（5'-NT）【正常值】

参考值：2～11单位/升儿童稍低60岁以上的老年人是青壮年的2倍。【临床意义】

5’-NT广泛存在于肝脏等组织中，血清中5'-NT活性的升高主要见于肝胆系统疾病，以阻塞性黄疸、肝癌、肝炎、肝硬化为主，肝肿瘤5′-NT是一个灵敏指标，肝癌患者5′-NT上升程度明显高于其他肝胆疾病。故有较特异的诊断价值。胆管结石或肿瘤所致之肝外胆管阻塞，肝癌或肝硬变引起肝内胆汁郁积时，病人血清5’-NT活性可升高2-6倍。肝实质细胞受损为主的病变如传染性肝炎，病人血清5’-NT活性正常或只呈中度升高。605'-核糖核苷酸水解酶（5'-NT）【临床意义】原发性或继发性肝硬变时，病人血5’-NT升高较在慢性活动型肝炎时敏感。肝细胞损伤发生肝昏迷时，病人血清5’-NT活性多呈正常。原发性或继发性肝癌患者此酶活性升高的阳性率为88.4%～97.2%。急性胰腺炎病人血清5’-NT略有升高，慢性胰腺炎时血清酶活性正常。发生肝继发癌灶的胰体或胰尾癌病人血清酶活性明显升高，以肝内有继发病灶的胰头癌病人，血清5’-NT活性升高最为显著。原发性乳腺癌患者约有65%血清5＇-NT活性升高。在发生全血性广泛转移的病人血清5＇-NT活性全部升高。卵巢浆液性囊性腺瘤的血清5‘-NT活性也升高，卵巢腺癌病人的血清5＇-NT活性升高最为明显。61反应肾功能损伤的标记物62尿液微量白蛋白

测定尿中微量白蛋白的方法有两类:一类是染料结合法，另一类是免疫学方法。方法简单、方便，提高了灵敏度，排除了干扰，适宜基层单位使用;其特异性虽比免疫学法差，可满足临床使用。最近发现了一种阴离子染料叫Albuminblue580，对白蛋白有特别的选择性，高度特异地结合到白蛋白上，形成很强的荧光复合物，而其他蛋白质则无反应。此法试剂稳定、简单、快速，可与免疫学方