临床常见的心电图异常

临床常见异常心电图

————李丽琼

一、窦速、窦缓和窦性心律不齐

1、窦性心律

2、窦性心动过缓

3、窦性心动过速

4、窦性心律不齐

窦性心律sinusrhythmia心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。窦性心动过缓sinusbradycardia心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。病理状态下可见于颅内高压、甲状腺功能低下时或β受体阻滞剂等药物作用后。窦性心动过速sinustachycardia心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。Ⅰ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。二、早搏1、房性早搏2、室性早搏3、交界性早搏过早搏动prematurebeat

多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。返回室性早搏ventricularprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS－T波群，QRS宽大畸形，其时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X房性早搏atrialprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X<2X

早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（aberrantconduction）。V1交界性早搏junctionalprematurebeat心电图特征1.提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P`波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P'波；5.常有完全性代偿间歇。Ⅱ交界性早搏与房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性和频发性；在某些频发性早搏中，可见一定的配对规律：如1正常＋1早搏称二联律

2正常＋1早搏称三联律。偶发单源性室性早搏频发单源性室性早搏（呈二联律）多源性频发室性早搏

连发室性早搏

短阵室性心动过速

（连续三次以上早搏）三、房扑和房颤心房扑动atrialflutter心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；

通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心房扑动atrialflutter心电图特征2.F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；3.QRS波的时限一般不增宽。心房颤动atrialfibrillation心房颤动是最为常见的房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；心房颤动atrialfibrillation房颤与心房扩大和心房肌受损有关；有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变；许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生；四、室上速和预激综合症室上性心动过速V1V6

发作前心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150～240次/min，绝对匀齐。发作中ⅠⅡV1V6

预激综合征

在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。旁路传导束bypasstract预激综合征

根据预激向量方向的不同，一般分为A、B、C三型。预激综合征心电图特征1.在QRS波之前出现“Δ”（delta）波；2.P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性ST－T波改变。“Δ”（delta）波JP-J正常预激综合征A型：“Δ"向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRaVLa