支气管扩张(朱前超)

第八章

支气管扩张昆明卫生职业学院临床系内科教研室朱前超学习目的和要求

掌握：支气管扩张症的定义、病因及发病机理、临床表现，诊断要点熟悉：支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症了解：支气管扩张症的病理，病理生理，鉴别诊断要点支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。正常气道支气管扩张概述支气管扩张(definition)

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血〔一〕病因1．支气管-肺感染和阻塞★2．先天及遗传因素3．体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。感染阻塞〔二〕发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织慢性炎症病理变化肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。

典型病理改变：支气管壁组织的破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。

病理(pathology)二、临床表现★1.慢性咳嗽伴大量脓痰★静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒病症：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。〔一〕病症1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音〔支扩典型体征〕。3.有时：可闻及哮鸣音，局部病人有杵状指〔趾〕。〔二〕体征三、检查及诊断〔一〕检查1．痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规那么的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。明确病变部位、形态范围和严重程度，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。支气管造影支气管扩张〔正、侧位〕.胸部CT胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样〔但壁光滑厚度大于肺大泡〕，其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规那么扩张，管壁呈波浪状。高分辨胸CT是确诊支气管扩张的有效手段囊状支扩柱状支扩主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断纤维支气管镜诊断(diagnosis)症状体征影像学支气管扩张一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规那么蜂窝状或卷发影。五、支气管造影或高分辨率CT可确诊诊断鉴别诊断

慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎治疗(therapy)〔一〕治疗根底疾病〔二〕控制感染〔三〕改善气流受限〔四〕去除气道分泌物〔五〕外科治疗控制感染、保持呼吸道通畅〔促进痰液排出〕、必要时手术切除。原那么

祛痰剂

氯化铵、必嗽平、沐舒坦等支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂等

体位引流纤维(电子)支气管镜：吸痰、局部用药

〔一〕保持呼吸道通畅治疗(therapy)体位引流体位引流体位引流治疗

轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹诺酮类

重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类厌氧菌:

甲硝唑类或克林霉素〔二〕控制感染参考细菌培养及药敏