吸入装置的使用及常见错误0221

吸入装置的正确使用及

常见的错误用法吸入疗法的发展史MDI+储雾罐vs.雾化器理想的干粉吸入器内容吸入装置的历史SandersM.PrimCareRespirJ.2007Apr;16(2):71-81.1654年1764年1778年“inhaler”（吸入器）首次出现，JohnMudge使用吸入器吸入阿片蒸汽用于治疗卡他性咳嗽PhilipStern提出吸入治疗的理论：这是使药物直接通过气管达到肺部的唯一可能的方法ChristopherBennet在其著作中描绘了了吸入器的简图GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治疗是哮喘阶梯治疗中的重要用药途径阶梯

1阶梯2阶梯3阶梯4阶梯5哮喘教育，环境控制按需使用速效β2-激动剂按需使用速效β2-激动剂控制药物选择选择1种选择1种选择1种或更多加任意1种低剂量ICS低剂量ICS+LABA中或高剂量ICS+LABA口服糖皮质激素(最低剂量)白三烯调节剂中或高剂量ICS或白三烯调节剂抗IgE受体低剂量ICS+白三烯调节剂或缓释茶碱低剂量ICS+缓释茶碱治疗阶梯增加减少

2012ICON儿童哮喘国际共识推荐

吸入性治疗可同时用于儿童哮喘的缓解治疗和长期治疗Papadopoulosetal.Allergy.2012;67(8):976-997.用药途径应用吸入性药物治疗急性症状缓解、长期哮喘控制口服激素治疗最大剂量的吸入性激素和添加药物后仍无法控制，作为最后的手段用于极严重的患者静脉注射治疗哮喘急性加重，在医院或ICU，如果需要，可考虑使用GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011GINA2011指出：吸入疗法是所有年龄段儿童哮喘治疗的基石GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011吸入性治疗的临床获益目前吸入装置的种类GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011定量吸入器(MDI)pMDI+储雾罐(spacer)干粉吸入器(DPI)雾化器准纳器压力型定量吸入器（pMDI）吸气启动的MDI都保8GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011基于患儿的年龄选择不同的吸入装置<4岁4-6岁>6岁首选备选pMDI+带面罩的储雾罐带面罩的雾化器pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器DPI或呼吸启动的pMDI或pMDI+带咬嘴的储雾罐带咬嘴的雾化器内容吸入疗法的发展史MDI+储雾罐vs.雾化器理想的干粉吸入器DolovichMB,etal.

Lancet2011;377:1032–45定量吸入器（MDI）的结构金属容器气相液相高速喷雾定量阀门安全帽传动装置膨胀室定量室传动装置喷嘴图：压力型定量吸入器（pMDI）定量吸入器（MDI）的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步。用后，将盖套回喷口上。12压力型定量吸入器（pMDI）使用中常见的问题13别忘了漱口！史宁等.临床药物治疗杂志.2008;6(1):53-5.用药后应漱口，否则沉积存口咽部和下咽部的药物吸收入胃，产生本可避免的副作用，特别是糖皮质激素类药物，沉积在口咽部造成念珠菌感染压力型定量吸入器（pMDI）的优点和缺点优点缺点小巧、便携多剂量装置可快速使用价格相对便宜密封环境，无药物分解可用于大多数的吸入性药物包含抛射剂并非呼吸启动一些患者无法正确使用（因吸入协同困难）口咽部沉积量高LabirisNR,etal.BrJClinPharmacol.2003December;56(6):600–612.FedericoLavorini,etal.Breathe.2008;5(2):121-131.储雾罐（spacer）的种类类型面罩式口吸式材质塑料金属16储雾罐（spacer/holdingchamber）的结构允许分次吸气减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积吸入器吸入器接口气流量信号笛储雾罐体单向瓣膜吸口盖子文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.定量气雾剂（pMDI）+储雾罐（spacer）的使用方法第1步拔掉盖帽，擦拭干净，并用力摇匀第2步将气雾剂插入储雾罐放置口第3步将储雾罐放入口中，开始喷药第4步喷入一喷药物，吸药20至30秒后，取下储雾罐，等待半分钟后按步骤3-4吸入第二喷第5步用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净储雾罐18pMDI+储雾罐使用中常见的问题与直接使用pMDI同样的错误，如不充分摇匀，忘漱口。pMDI位置上下颠倒。pMDI按压时未按压到底。按压药物后立即将pMDI从储雾罐中拔出。浅快呼吸。储雾罐漏气：活瓣缺失；皮垫缺乏或放置不妥。吸入药物是未将面罩扣住鼻部。19洪建国等.临床儿科杂志.2000;18(3):185-186.文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.浅而快的呼吸——NO！浅而快的呼吸及过早或过晚的吸气均使吸入量减少。缓慢吸气，直到无法再吸入为止pMDI+储雾罐的优点和缺点优点缺点使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便储物罐中有部分药物吸附雾化器(Nebulizer)的种类雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高颗粒大小选择性强可同时雾化几种药物病人耐受性好可彻底洗涤和消毒机器寿命长治疗费用较贵喷射式雾化器雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低颗粒大小无选择性不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物）病人耐受性差不能彻底洗涤和消毒机器寿命短治疗费用较便宜超声波雾化器雾化器(Nebulizer)的内部结构文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.喷射式雾化器结构装置示意图喷射式雾化器(Nebulizer)的使用方法文冰亭等.临床药物治疗杂志.2008.6(1):41-48.用清洁的针筒或吸管,将指定剂量的药物雾化溶液和适量的稀释液注入雾化器中盖好雾化器,并接上咬咀或面罩利用塑料管,将雾化器接驳至压缩气泵,压力循环通气机或者氧气瓶接上电源,开通气泵或者通气机;如用氧气瓶,则需打开阀门,调校流速气雾开始出现时把咬咀放入病人口中,或将面罩盖上面部。要病人张开口慢慢呼吸,将气雾深深吸入肺溶液必须完全雾化,才可停止治疗,关上电源或阀门。清洗雾化设备。病人使用后用水反复漱口,漱液吐出,不要咽下。雾化器(Nebulizer)使用中常见的问题药物进入眼睛。使用面罩情况下，若涂抹油性面膏会造成更多的面部药物吸附。吸药后未立即清洗面部以减少面部药物残留。幼儿烦躁时易使面罩移位。幼儿哭闹时吸取短促，药物微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部。雾化器(Nebulizer)的优点和缺点优点缺点使用方便，不需要病人的配合起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响较大气雾剂+储雾罐雾化器JosephLRau,etal.RespirCare2005;50(3):367–382与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的肺部沉积率更高9%12%装置外装置内口腔/消化道肺020%40%60%80%100%药物分布百分比（%）定量吸入雾化吸入14.5%气雾剂+储雾罐与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐起效更快一项前瞻性随机单盲临床试验，入选123例（1-24月龄）的急诊急性中重度喘息儿童，在第1小时，MDI-S组接受每10分钟2喷，每喷100ug沙丁胺醇治疗，共5次。NEB组接受每13分钟1次0.25mg/kg沙丁胺醇雾化治疗，共3次。评估1小时后的疗效。RubilarLetall.PediatrPulmonol.2000Apr;29(4):264-9NEB=雾化吸入，MDI-S=气雾剂+储雾罐，SABA：短效β2

受体激动剂Meta分析：

与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐改善症状更好一项Meta分析，共纳入5项研究，427例5岁以下因哮喘或喘息急性发作的儿童分布接受MDI+VHC和NEB吸入SABA类药物治疗，评估临床症状评分的改善情况。Castro-RodriguezJA,etal.JPediatr.2004Aug;145(2):172-7.NEB=雾化吸入，MDI+VHC=气雾剂+储雾罐，SABA：短效β2

受体激动剂气雾剂+储雾罐更好雾化吸入更好研究项目ClosaDelgadoLevershaMandelbergRubilar所有(95%Cl)p=0.0003MDI+VHC/NEB(n值)17/1783/8530/3023/1962/61427标准化均数差Meta分析：

与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐的不良反应发生率更低一项系统综述分析，纳入59项由不同吸入装置接受SABA治疗哮喘及COPD的研究，评估不同吸入装置的治疗疗效、安全性等DolovichMB,etal.Chest.2005,127(1):335-71.COPD=慢性阻塞性肺病，SABA=短效β2

受体激动剂加权均数差95%Cl对心率的影响成人哮喘Salzman,1989Turner,1988Idris,1993成人哮喘估计值成人COPDTurner,1988儿科Lin,1995Batra,1997Schuh,1999

儿科哮喘估计值成人及儿科所有雾化吸入不良反应更多气雾剂+储雾罐不良反应更多0.06[-0.53,0.66]-0.39[-0.93,0.16]-0.58[-1.27,0.10]-0.29[-0.65,0.08]-1.57[-2.53,-0.61]-0.11[-0.48,0.26]-0.25[-0.76,0.26]-0.99[-1.58-0.40]-0.41[-0.90,0.08]-0.63[-1.27,0.001]-0.47[-0.77,-0.17]GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐使用更方便与雾化吸入相比，气雾剂+储雾罐在指南中地位更高