中药炮制学第2章

2023/10/71第二章中药炮制与临床疗效2023/10/72学习要求掌握中药炮制对临床疗效的直接影响；熟悉炮制与临床疗效的关系；熟悉临床选用炮制品的一般原则。了解传统的制药原则、炮制对药性的影响、炮制对方剂疗效的关系、炮制与制剂的关系。2023/10/73中药炮制与临床疗效1.中药炮制是中医用药的特点2.中药炮制与临床疗效3.传统制药的原则4.炮制对药性的影响5.炮制与方剂疗效的关系6.炮制对制剂的影响7.临床选用炮制品的一般原则2023/10/74第一节炮制是中医用药的特色一、方剂配伍与依法炮制是中医用药的两大特色

依法炮制—药物本身的调整中医临床治疗原则－辨证施治方剂配伍—药物间的调整2023/10/75二、炮制是调整药性，提高药效的重要手段生甘草：味甘偏凉；长于泻火解毒，化痰止咳。炙甘草：味甘偏温，长于补脾和胃、益气复脉。

白虎汤(知母、石膏、甘草、粳米)——治肺胃实热

张仲景调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)——治阳明腑实热甘草用炙品，不用其清热泻火的功效，而用其防寒药伤中，温中护胃，调和诸药的功效

。

2023/10/76苦寒药（黄连、黄芩、黄柏）缓和苦寒、免伤脾胃、增强清热泻火作用。气薄味厚伤脾胃酒制

生：解毒、消肿、润肠通便何首乌制：补益肝肾、益精血、乌须发2023/10/77第二节中药炮制与临床疗效中药材中药饮片中成药临床应用

汤药中药炮制中药炮制净制加工切制加热炮制2023/10/781.净制与临床疗效保证药物的净度、纯度，保证疗效去除杂质分选药用部位原药材去除杂质：包括去除泥沙、灰屑、霉变品及虫蛀品等。分选药用部位：包括去除非药用部位（巴戟天去木心-铅含量高）2023/10/79分选药用部位（麻黄茎发汗、根止汗

）麻黄茎发汗，根敛汗。所含生物碱的生理活性各异，所以要分开入药。2023/10/710去除混入的外形相似的其他药物。八角茴香——莽草2023/10/711贝母——光菇子（丽江慈菇）2023/10/7122.加工切制与临床疗效

切制目的：提高煎药效果，便于进一步炮制、制剂。

切制过程：软化切片干燥净药材2023/10/7132.1软化过程切制前的润泡，便于切制。软化时间和用水量影响饮片质量。甘草浸泡48h切片，水溶物下降49.89%；甘草酸损失48.40%。浸润48h切片，水溶物下降7.22%；甘草酸损失4.49%2023/10/7142.2切制过程片型/厚度甘草片厚2～3mm

甘草酸煎出99.91%片厚5～6mm

甘草酸煎出85.22%2023/10/7152.3干燥过程防止霉烂干燥方法、温度影响饮片质量。丹皮远红外干燥丹皮酚下降30.0%日光哂丹皮酚下降34.69%80℃干燥丹皮酚下降30.88%110～115℃

丹皮酚下降54.69%2023/10/7163加热炮制与临床疗效

加热炮制是使药物由生变熟，产生性能改变的重要手段；加热依临床需要与药物性质不同，有多种方法，对药物的影响各异。2023/10/717加热可使饮片

改变质地，利于煎出制剂

减缓药物毒性

—川乌、马钱子、斑蝥

改变药性

改变气味，利于服用

炒麦芽产生焦香味麸炒僵蚕纠正不良气味

矿物药自然铜、赭石

贝壳类龙骨、牡蛎

缓和苦寒之性如炒栀子，免伤脾阳

产生新的治疗作用如荆芥炭止血种子类王不留行

2023/10/7194.辅料制与临床疗效

辅料——炮制中具有辅助作用的附加物料。食物(蜜、姜、豆腐)药汁（黑豆汁）加热介质（砂、土、蛤粉）辅料制可最大限度的发挥药物疗效，符合治疗要求。第三节传统制药的原则

清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为：相反为制：用药性相对独立的辅料（包括药物）来制约中药的偏性或改变药性。

吴茱萸制黄连：吴茱萸辛热，黄连苦寒，一冷一热，阴阳相济，无偏胜之害。酒制大黄：大黄生品苦寒，易伤脾阳，导致腹痛，用辛甘大热酒制之后可避免，同时改沉降为上升之性，以清上焦实热。盐制益智仁：益智仁温燥，久服易伤阴，用咸寒之盐以制之后可纠此偏。

相资为制：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。

以寒制寒：盐制知母：咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏，在清热泻火同时有一定清虚热之效，盐水炮制后可引药入肾，增强滋阴降火作用。以热制热：酒制仙茅、阳起石：用辛热之酒炮制辛热壮阳之品仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用。相畏为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的毒、副作用。

生姜杀半夏、南星毒（即半夏、南星畏生姜），故用生姜来炮制半夏、南星，使其毒性降低。相恶为制：炮制时利用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性，以免损伤正气。

麸炒枳实可缓和其破气作用；米泔水制苍术，可缓和苍术的燥性（苍术过量的挥发油对生物体是有害的，麸炒后挥发油含量降低，可抑制其“燥性”。)

因为药物的辛香温燥之性有时可能是治疗的需要，有时可能带来不了反应或副作用，故而利用某种辅料来炮制后抑制其副作用。2023/10/724

中药是原生药，其性味多不能令人满意，采用不同辅料、不同制法、达到不同炮制程度，可使原药在性味上达到“扶其不足，制其有余”。在一定程度上改变药物的功效，以适应临床辨证施治，灵活用药的要求。制药的具体方法:1．制其形(形状、部位）：改变药物的外观形状和分开药用部位。

中药因形态各异，体积较大，不利于配方和煎熬，所以在配方之前都要加工成饮片，煎熬时才能达到“药力共出”的要求。调和营卫的桂枝汤，方中桂枝以气胜，白芍以味胜，若白芍切厚片，煎煮时间就不好控制。煎煮时间短，能全桂枝之气，却失白芍之味；煎煮时间长，能取白芍之味，却失桂枝之气，不能达气味并存之目的。

2023/10/7252023/10/7262．制其性：改变药物的性能。

通过炮制，抑制过偏之性，免伤正气；或改变药物寒、热、温、凉或升、降、浮、沉的性质，满足临床灵活用药的要求。2023/10/7263．制其味：调整中药的五味。乌梅、山楂过酸损齿伤筋（炒焦）黄连味苦恐伤胃（酒或姜制）麻黄辛味发散太过（密炙）

2023/10/7272023/10/7294．制其质:改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用穿山甲砂炒至酥泡，龟板、鳖甲砂炒至酥脆；矿物药煅或淬；川乌、草乌加水煮均有利于有效成分煎出或易于粉碎或降低毒性。2023/10/729第四节炮制对药性的影响一、炮制对四气五味的影响四气五味是中药的基本性能之一，它是按照中医理论体系，把在临床实践中所得到的经验进行系统归纳，以说明各种药物的性能。通过炮制可改变其固有性能。2023/10/730内容：

1．通过炮制，矫正药物过偏之性。如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中。

2．通过炮制，使药物性味增强。

如以苦寒的胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性；以辛热的酒制仙茅，增强仙茅温肾壮阳作用。

3．通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。

如生地制成熟地后，甘寒转甘温，具有滋阴补血的功效。胆汁制天南星，辛温转苦凉，具有清热化痰，息风定惊的功效。二、炮制对升降浮沉的影响

1．“生升熟降”。

2．“酒制升提”。

3．炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。黄连原是清下焦湿热的药，酒制过后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。砂仁作用于中焦，经盐制后，可下行温肾，治小便频数。莱菔子能升能降（双向性能），生升能涌吐风痰；炒后则降，长于降气化痰，消食除胀。2023/10/734三、炮制对归经的影响

中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。

益智仁入脾、肾经；知母入肺、胃、肾经，盐制主入肾。

青皮入肝、胆、胃经，醋制后主入肝。2023/10/735四、炮制对毒性的影响