传染病病人的护理总论

传染病护理学

人类历史上最严重的瘟疫公元前五世纪，雅典发生天花瘟疫近一半人死亡预防天花最有效而又最简便的方法是接种牛痘。1980年，世界卫生组织已宣布在世界范围内消灭了天花。公元165-266年古罗马发生鼠疫死亡人数占总人数的四分之一。学习目标1.掌握传染病的概念及感染过程的五种表现形式2.掌握传染病的基本特征及流行过程的基本条件3.掌握复发与再燃的概念、个人防护、护理评估的几个方面。4.熟悉其临床特点、传播途径5.熟悉传染病的预防、隔离与消毒、传染病常见症状的护理

传染病：病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病感染性疾病传染病和感染性疾病的关系传染病护理概述

一、传染和感染的概念（一）传染1.定义：是各种病原体对人体的一种寄生过程。2.感染(infection):是人体同病原体相互作用、相互斗争的过程。感染与传染的区别：传染属于感染的范畴，而感染不一定有传染性3.首发感染、重复感染、混合感染、重叠感染病原体

环境

人体

㈡传染病1.定义：是由不同病原体所引起的具有传染性的一组疾病。感染性疾病≠传染病2.传染病与传染的联系传染过程不一定导致传染病，而传染病的发生必须经过传染，是传染过程中的一种表现形式→显性感染2.五种表现形式⑴病原体被清除：正>邪

免疫系统病原体→人体——→病原体消灭或排除体外免疫系统①非特异性免疫：胃酸、天然屏障（皮肤）②特异性免疫：被动：母体或人工注射抗体主动：预防接种或感染后获得的免疫⑵隐性感染：正>邪亚临床感染或不显性感染，最常见后果：①可获得对传染病的特异性免疫力→病原体被清除②少数转为病原携带状态→健康携带者

可排出病原体作为传染源，如伤寒、菌痢、乙型肝炎等。⑶显性感染：正<邪临床感染或传染病发作，最少后果：①病原体被清除，感染者获得巩固免疫，不易再受感染（水痘）②有些传染病的感染者其病后免疫不巩固，容易再受感染发病（菌痢）③小部分转变成病原携带者——恢复期携带者⑷病原携带状态：正=邪不显出临床症状又能排出病原体，成为重要的传染源，机体不能获得免疫。按病原体种类不同分为带病毒者、带菌者、带虫者⑸潜伏性感染：正=邪不显出临床症状，病原体一般不排出体外。常见的有单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。感染过程中病原体的作用一.侵袭力二.毒力三.数量四.变异性感染过程中免疫应答的作用一.非特异性1.天然屏障2.吞噬作用3.体液因子二.特异性免疫细胞体液三、传染病的流行过程和预防（一）传染病的流行过程1.基本环节（1）管理传染源法定传染病：三类37种（SARS）甲类两种——强制管理乙类25种——严格管理丙类10种——监测管理（2）传播途径1）空气传播:飞沫、尘埃，呼吸道（麻疹）2）经水传播：分泌物、排泄物的病原体直接或间接污染水源而引起，（肠道传染病）3）经食物传播：（菌痢）4）接触传播：直接和间接5）虫媒传播：乙脑6）经血液体液传播：乙肝、丙肝、HIV7）土壤传播：破伤风、钩虫病8）母婴传播：乙肝（3）易感人群：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人2.影响因素（1）社会因素（2）自然因素3.疫源地：传染源向周围排出病原体所波及的范围。疫点:单个或者小范围的疫源地疫区:多个疫点或范围较大的疫源地二传染病的基本特征和临床特点（一）传染病的基本特征1.有特异病原体2.有传染性：与其他感染性疾病的主要区别，病原体能通过一些途径感染他人。3.有流行病学特征（1）流行性：散发（发病率在一般水平）流行（发病率显著高于一般水平）大流行（流行范围广，超出国界或洲界，如SARS、禽流感）暴发（在一个较小的范围内短时间突然出现大批同类病历）（2）季节性（3）地方性4.有感染后免疫：自动免疫病毒性疾病感染后免疫一般持续时间长（如麻疹、脊髓灰质炎、乙型脑炎）,但有例外(如流感)细菌、螺旋体、原虫感染后一般持续时间较短（菌痢），但有例外（如伤寒）蠕虫感染后通常不产生保护性免疫，容易重复感染（蛔虫病）（二）传染病的临床特点1.病程发展的阶段性（1）潜伏期：病原体侵入人体→开始出现临床症状（2）前驱期：从起病至症状明显开始为止，此期的临床表现通常是非特异性的（传染性强）(3)症状明显期：出现各自特有的症状、体征。（最易出现并发症，传染性极强）（4）恢复期：体内病理生理过程基本终止，症状体症基本消失。(5)复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现,见于伤寒疟疾菌痢等再燃：有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时。（三）临床类型

根据病程长短：

急性、亚急性、慢性根据病情轻重：

轻型、中型、重型、暴发型根据临床特征：典型、非典型

四传染病的预防

（一）管理传染源

1

对病人的管理监测制度早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗——五早

疫情报告

甲类强制管理传染病

6小时内上报乙类严格管理传染病

12小时内上报丙类监测管理传染病

24小时内上报隔离与治疗1.对病人或疑似病人，安置在指定的场所进行隔离治疗，防止病原体的播散。2.隔离方式因时、因地、因病而定。3.隔离期限根据传染期或化验结果而定。

2对病原携带者的管理

应做到早发现，早隔离。重要行业应定期检查，及时发现病原携带者，特殊岗位调离其工作。

3、对接触者的管理对传染病接触者采取的措施叫检疫检疫期的概念检疫的措施分为：医学观察、留验、卫生处理,预防接种和预防服药

4对动物传染源的管理

无经济价值、危害性大的杀灭焚烧

有经济价值而又非烈性传染病的动物分群饲养并予治疗

（二）切断传播途径消毒是切断传播途径的重要措施消化道传染病三管一灭呼吸道传播病加强空气消毒，提倡外出戴口罩（三）保护易感人群

1、增强非特异性免疫力

2、增强特异性免疫力

人工主动免疫

人工被动免疫

3、药物预防人工主动免疫：将减毒或灭活的病原体、纯化的抗原和类毒素制成菌苗接种到人体，于1—4周产生抗体人工被动免疫：将制备好的含抗体的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法，免疫持续时间2—3周，用于治疗或紧急预防

隔离

将传染病病人或病原携带者安置在指定的地方，与健康人和非传染病人分开，便于集中治疗和护理，防止传染和扩散

传染病的区域划分病区布局划分要求：清洁区、半污染区、污染区隔离单位要求隔离制度（一）隔离的种类和措施要求

隔离分类分为三大系统

A系统：以类别为特点的隔离

B系统：以疾病分类的隔离方法

C系统：体内物质隔离法1、呼吸道隔离（蓝色标志）病室空气消毒，紫外线照射2次/天，房间每天至少通风3次病员外出戴口罩接近病人时应戴口罩，必要时穿隔离衣

病人的呼吸道分泌物消毒再弃去相同病种可同住一室

2、消化道隔离（棕色标志）同种病人同住一室，不同病种病人也可同住一室，病人之间必须实施床边隔离穿隔离衣，不同病种更换隔离衣，护理完病人严格消毒双手病人的食具，便器专用，用后消毒吐泻物随时消毒弃去室内保持无蝇、无蟑螂

3、严密隔离（黄色标志）住单人房间，房内物品专用传染期间禁止探视入室者必须戴口罩、帽子、隔离衣、裤及鞋、戴手套，护理病人后应洗手分泌物、吐泻物、污染物品消毒处理病室每日消毒，出院或死亡终末消毒

4、接触隔离（橙色标志）接触病人时戴口罩，帽子、穿隔离衣，戴手套

接触病人后洗手

污染敷料严格消毒或焚烧

5、血液/体液隔离（红色标志）接触病人血液/体液时戴手套、穿隔离衣，手碰了血液/体液立即清洗工作中避免损伤皮肤，使用过的一次性物品消毒，毁型处理污染物品装袋贴标签后送出销毁血液/体液污染室内物品表面时，立即用消毒液消毒

6、脓液/分泌物隔离（绿色标志）

给病人换药时戴口罩及帽子、手套、穿隔离衣接触病人的脓液、分泌物后及护理下一个病人前要洗手污染的敷料及其它物品消毒或焚烧

7、

结核菌隔离（灰色标志）病室应有通风设施医务人员接触病人时应戴口罩接触病人后或护理下一个病人前洗手痰液应消毒后再弃去

8、

保护性隔离

高度易感者如白血病、再障、器官移植、全身化疗等患者把他们隔离起来，免遭外界微生物的感染，隔离要求视具体情况而定。

传染病的隔离及消毒消毒

1定义

2

消毒的种类预防性消毒疫源地消毒

预防性消毒

对可能受病原体污染的场所、物品和人体进行的消毒措施，目的是预防传染病的发生

疫源地消毒

指对目前存在或曾经存在传染源的地区进行消毒目的是杀灭由传染源排到外界中的病原体疫源地消毒分为终末消毒和随时消毒

3、消毒的方法物理消毒法：热力灭菌法

辐射消毒法化学消毒法：2.常见症状与体征（1）发热：某些传染病有独特的热型，对诊断有特殊的价值。稽留热：体温在40℃上下，24h内波动在1℃内,持续数天或数周，见于伤寒极期、流行性斑疹伤寒。弛张热：24h体温相差超过1℃，但最低点未达正常,见于流行性出血热、伤寒缓解期。间隙热：24h体温波动在高热与常温之间,见于疟疾败血症回归热：高热-正常、低热-高热,见于布鲁氏杆菌病。不规则热：体温无一定规律

稽留热：体温在40℃上下，24h内波动在1℃内,持续数天或数周，见于伤寒极期、流行性斑疹伤寒。

弛张热：24h体温相差超过1℃，但最低点未达正常,见于流行性出血热、伤寒缓解期。

回归热：高热-正常、低热-高热,见于布鲁氏杆菌病。

间隙热：24h体温波动在高热与常温之间,见于疟疾败血症不规则热：体温无一定规律

（2）发疹：包括皮疹（外疹）和粘膜疹（内疹）1）种类：斑丘疹：斑疹为不高起，不下凹的界限性皮肤颜色改变，丘疹是高出皮肤而无空腔的界限性隆起。斑丘疹是斑疹的中央有一丘疹，多为充血疹，压之褪色，可互相融合，多见麻疹、风疹。玫瑰疹:稍隆起于皮肤的充血性皮疹，色鲜红似玫瑰，散在分布，压之褪色，见于伤寒，多见胸腹部。疱疹或脓疱疹：疹内含浆液，表面隆起为疱疹，内含浓液则称为脓疱疹，见于水痘、带状疱疹。荨麻疹：风团，发生快，消失快，皮肤暂时性、局限性隆起水肿，不规则或片块状的瘙痒性皮疹（食物过敏，虫咬伤）出血疹：为散在性点状或片状出血，压之不褪色瘀点：直径<2mm瘀斑：直径>5mm紫癜：3-5mm2）出疹时间:水痘发生于病程第1天,猩红热第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹伤寒第5天，伤寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6伤寒3)出疹顺序:麻疹耳后发际开始，渐及前额、面部，自上而下延至全身，最后达手足心水痘先见于躯干、头部，逐渐至面部，最后达四肢4）皮疹分布:

水痘的皮疹集中于躯干，呈向心性分布

伤寒的玫瑰疹见于胸部及上腹部(3)感染中毒症状:乏力全身不适头痛肌肉痛

六传染病病人常见症状及体征护理

护理评估（一）

病史

1、流行病学史是重要的参看资料年龄、职业、生活史、既往传染病史、免疫接种史、旅游、家庭单位情况、手术输血史

2、临床资料发热：发热的起始时间、发热前的症状、发热持续时间、热型、伴随症状发疹：是许多传染病的特征之一。发疹分为皮疹（外疹）和粘膜疹(内疹）

发疹时间水痘第1天,猩红热第2天天花第3天,麻疹第4天斑疹伤寒第5天，伤寒第6天（1水2猩3天花，4麻5斑6伤寒）发疹顺序

麻疹耳后发际开始，渐及前额，自上而下延至全身，最后达手足心

水痘先见于躯干，逐渐至面部，最后达四肢

皮疹种类

斑丘疹—麻疹、风疹出血疹—流脑、败血症疱疹或脓疱疹—水痘、单纯疱疹荨麻疹—血清病

皮疹分布