厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件

2010.5阮斐怡微生物检验与临床2010.5阮斐怡微生物检验与临床

微生物实验室设立目的

协助临床医生诊断及治疗感染症。检验结果提供抗生素治疗依据。提供流行病学数据供医院感染管制措施参考。微生物实验室设立目的

微生物实验室功能

检查及培养临床标本中的微生物。正确鉴定临床上有意义的分离菌株。对有意义的分离菌株进行药敏试验。提供快速正确的检验报告。微生物实验室功能

成功分离病原菌

－标本收集、运送、保存－标本处理方法－医务人员专业知识

正确判读微生物培养报告选择适当治疗方法

成功治疗感染症因素成功分离病原菌成功治疗感染症因素分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分析测定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果分析中分析后

通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效的,最合理,最经济的项目用于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项目时,提出自己的建议对检验科工作人员不断进行专业知识继续教育,不断提高整体素质和学术水平

医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集检查、监督标本是否符合要求标本运送病人准备建立检验报告解释咨询及建议的机构临床检验科分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用于临床诊断与治疗分全部检验流程中各分析阶段实验室检验错误理解检验的需求性检验申请的必要条件32-75%病人准备分析前标本采集标本处理4-32%标本分析分析中报告单的生成9-55%报告单修正分析后报告判读

Clin.Lab.Med3:541-551,1983

ClinicalChenistry48:5,691-698,2002全部检验流程中各分析阶段实验室检验错误提供最佳的微生物病原菌发现率，使污染率降至最低及培养结果容易判读。提升实验室工作效率及病患照顾质量。降低医疗成本。

良好的微生物送检标本提供最佳的微生物病原菌发现率，使污染良好的微生物送需要不需要检验项目申请标本采集指南特殊安全防护特殊安全防护处理病人识别、评估标本采集标本标签标本转运标本接收标本拒收标本储存标本唯一标识微生物实验室分析前处理流程图需要不需要检验项目申请标本采集指南特殊安全防护特殊安全防护处类型检测项目常规检测项目普通培养+鉴定厌氧菌培养+鉴定普通培养+鉴定+菌落计数血培养+鉴定血培养（厌氧菌）+鉴定药敏试验特殊检测项目革兰染色涂片抗酸染色涂片分枝杆菌培养沙门志贺菌培养霍乱弧菌培养嗜盐菌培养大肠埃希菌O-157培养鉴定B群链球菌培养鉴定

检测项目一览表类型检测项目常普通培养+鉴定厌氧菌培养+鉴定普通培养+鉴定+标本采集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳骨髓呼吸道脑脊液肠胃道胸水泌尿道腹水皮肤关节液毛发标本采集部位非无菌部位无菌部位眼血液耳骨髓呼吸道脑脊液肠分析前标本采集标本接收标本拒收标本储存分析前标本采集标本收集与运送原则收集急性期真正病灶处的标本，不得受到邻近区域微生物的污染采用无菌器材收集标本，并装于坚固、密封的无菌器材中收集“足量”的标本在病人使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本标本收集与运送原则收集急性期真正病灶处的标本，不得受到邻近区注意生物安全采集：采取标准防护措施运送：不可造成标本外漏及容器破损并迅速送到实验室储存及操作：避免标本中污染菌生长并保持病原菌活性注意生物安全采集：采取标准防护措施标本采集痰标本尿液标本血液标本尿道、会阴部穿刺部位皮下感染浅表伤口口腔、呼吸道皮肤、黏膜污染！标本采集痰标本尿液标本血液标本尿道、会阴部穿刺部位皮下感

标本采集1.选择正确的解剖部位。下表列出了一些几乎为临床提供不了什么有用信息的标本。标本类型替代方法或建议结肠造口术排出物呕吐物坏疽损伤（拭子）褥疮（拭子）牙周损伤（拭子）直肠周围脓肿（拭子）静脉曲张性溃疡（拭子）烧伤，伤口（拭子）不适合做细菌培养不适合做细菌培养送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物送交深部组织或抽吸物标本采集1.选择正确的解剖部位。下表列出了一些几乎为2.选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本，见下表。活检或针头抽吸物是最佳的选择，一般不要用厌氧菌拭子标本。决不要把厌氧菌培养的标本冷藏，相反，要在室温下保存。标本采集可接受材料不可接受材料抽吸物（用注射器和针头）血液，骨髓培养艰难梭菌的大便外科组织经气管抽吸物经耻骨弓上抽吸的尿子宫内膜抽吸物鼻咽拭子前列腺液或精液大便或直肠拭子恶露痰经膀胱或导管排泄的尿子宫颈拭子2.选择合适的部位采集用于厌氧菌培养的标本，见下表。活微生物标本接受或拒绝标准及处理方式项目拒绝标准处理方式标本无标签，不处理对于非损伤方法获得的标本（尿、痰、咽标本），要再送一个新的标本。对于损伤程序获得的标本（针抽吸物、体液或组织），要和取样医生协商后，再处理标本。在报告上注明问题，并记录所采取的措施。送检延迟，不处理提示送检者并要求再送一个标本。在患者报告上注明“延迟后接收”。检测信息有遗漏电话询问临床并记录，输入数据库检测项目与申请单不一致（如血培养开成一般普通培养）应打电话与临床联系，说明原因及改正方式，并将检验单据号记录，输入数据库。不合适的或泄漏的容器，不处理通知送检者并要求再送一个标本。在患者报告上注明问题和所采取的措施。标本类型/量不合适与送检者联系，指出不符合之处。要求一个能满足检测条件的标本。没有提供标本所适宜的条件（如厌氧送检的却用需氧送检、拭子标本没有适当的防干措施、需要转运培养基的却没有使用），不处理与送检者联系，阐明检测要求，指出不符合之处。并要求一个能满足检测条件的标本。同一天内同一检测条件的重复标本（血除外），不处理将标本置于适宜的保护剂和正确的保存温度下。通知送检者，指出重复的情况。在报告上注明问题所在。微生物标本接受或拒绝标准及处理方式拒绝标准处理方式标血培养标本1.血培养瓶适用的标本血液、骨髓、脑脊液、胸腹水、关节液、腹透液等无菌体液。2.血培养次数对怀疑菌血症的成人患者，上海市院感办建议在不同部位采集2瓶需氧瓶或2套（1套为一瓶需氧和一瓶厌氧）血培养标本。研究证明：血培养只做一套的阳性检出率为65%，做2套和3套检出率分别为80%和90%。血培养标本1.血培养瓶适用的标本3.

采血量成人患者建议5-10ml/瓶。婴幼儿患者建议每瓶不少于2ml。4.

采血时机抗菌药物使用之前。寒战出现时至发热初期采集血培养最佳。5.血标本在需氧和厌氧瓶中的分配推荐以一个需氧瓶和一个厌氧瓶作为常规血培养的组合。当采血量不能满足推荐采血量时，应首先满足需氧瓶的需要。

分析前～血培养标本3.采血量分析前～血培养标本血培养标本6.影响血培养采样因素采样人员技术采集部位穿刺部位消毒工作采样数量与时机选择血培养标本6.影响血培养采样因素血培养标本7.特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议急性高烧：10min内，由不同部位抽取2套标本。非急性高烧疾病：24h内，由不同部位抽取2-3套标本，每套间隔≥3h。急性心内膜炎：在1～2h内不同部位采集3套血标本，如果24h后阴性，再采集3套以上的血标本。亚急性心内膜炎：24h内从3个不同部位采3套，每套间隔≥15min，如24h内为阴性，要再采2-3套。急性脓毒病：10min内从不同的部位采2～3套。可疑急性原发性菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎。应在不同部位采集2～3套血标本。不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，从不同体位采集2～3套，间隔≥1h，如24h内为阴性，需再采2-3套。血培养标本7.特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议8.皮肤消毒血培养瓶口应以75%酒精的消毒剂处理。彻底消毒皮肤，并用75%酒精由内往外的方向涂抹去除碘酒液，以避免碘酒污染血培养液。血培养标本8.皮肤消毒血培养标本血培养容器需氧血培养瓶厌氧血培养瓶血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。血培养容器需氧血培养瓶厌氧血培养瓶血培养瓶应室温放置，不血培养容器中和抗生素血培养瓶真菌/分枝杆菌血培养瓶血培养瓶应室温放置，不要放入冰箱冷藏。血培养容器中和抗生素血培养瓶真菌/分枝杆菌血培养瓶血培养1.血管导管及腹膜透析导管培养是监测血流感染源方法之一。2.标准方法：由导管抽取20ml血液，进行血培养；导管周围的皮肤消毒，然后以无菌剪刀取下约5公分长度导管尖，置于无菌容器中送检；再由另一处静脉端抽血进行血培养。3.实验室将导管尖于培养基上滚动数次后进行培养，如果菌落数＞15CFU/TiP以上，则认为血流感染是可能与导管有关。血管导管培养1.血管导管及腹膜透析导管培养是监测血流感染源方法之一。4.导管尖于培养基上滚动数次后进行培养，如果菌落数＜15CFU，可能有意义分离菌：

－白色念珠菌

－金黄色葡萄球菌

－A群链球菌－革兰氏阴性杆菌5.导管血培养阳性时间较静脉血培养早二小时，可能为导管引起的血流感染。血管导管培养4.导管尖于培养基上滚动数次后进行培养，如果菌落数＜15C尿液标本1.

收集方法中段尿无菌导尿管收集耻骨上方穿刺抽取2.标本收集后若无法立即送检应置于冰箱（4-8℃）待送，4℃保存不可超过6小时。尿液标本1.收集方法尿液标本1.培养18-24h观察平板上菌落情况，连续两天无细菌生长，报告“培养两天无细菌生长”。2.若培养出三种以上细菌，标本可能污染，建议重新送检。3.尿液中发现任何细菌，并不一定表示尿路感染。一般而言，菌落计数在105/ml以上代表真正感染；104～105/ml感染可能；>2种视为污染；若病人已服抗生素，104/ml也可能是感染。尿液标本1.培养18-24h观察平板上菌落情况，连续两1.

收集标本中粘液或血液的部分2.

使用转运培养基或无菌容器运送

粪便标本1.收集标本中粘液或血液的部分粪便标本粪便标本容器标本量大标本量小粪便标本容器标本量大标本量小伤口、组织、厌氧标本1.

厌氧培养标本，应采集后15-30min内转运，避免长时间暴露空气中。厌氧菌标本不可冷藏。2.

脓肿与疖最好以针筒直接由病灶处抽取。3.

清除伤口表面坏死组织，采集深层部位标本。4.组织标本应放置于无菌容器中，在容器中放置少量生理盐水防止标本干枯。量少时伤口、脓液送检方法伤口、组织、厌氧标本1.厌氧培养标本，应采集后15-305.选择合适部位采集用于厌氧菌培养的标本见下表。可接受材料不可接受材料抽吸物（用注射器和针头）血液，骨髓培养艰难梭菌的大便外科组织经气管抽吸物经耻骨弓上抽吸的尿子宫内膜抽吸物鼻咽拭子前列腺液或精液直肠拭子恶露痰经膀胱或导管排泄的尿子宫颈拭子伤口、组织、厌氧标本5.选择合适部位采集用于厌氧菌培养的标本见下表。可接受材痰标本1.标本收集前，须先用温开水漱口刷牙。2.收集清晨病人肺深部咳出痰液。3.置于无菌密闭容器中运送，在2小时内送达实验室。痰标本1.标本收集前，须先用温开水漱口刷牙。1.

痰革兰染色涂片：决定标本收集是否适当。一般上皮细胞＞25个/LP（低倍镜视野），认为此标本受口腔污染，培养结果仅供参考。

合格痰判断标准上皮细胞白细胞1＞25＜102＞2510-253＞25＞25410-25＞255＜10＞25合格痰判断标准上皮细胞白细胞1＞25＜102＞2510-1.脑脊液、胸腹水、关节腔液等无菌体液应无菌收集。2.最好2ml以上。3.无菌体液应做厌氧培养。4.脑脊液、生殖道、眼、耳标本不要冷藏。5.迅速将标本送至实验室。其它标本1.脑脊液、胸腹水、关节腔液等无菌体液应无菌收集。其它分枝杆菌培养抗酸涂片1.痰液（培养及抗酸涂片）

指导病人于清晨以温开水刷牙漱口。肺深部咳出痰液最佳，量多为宜。痰液分别收集3次标本。（一天内）2.尿液

分枝杆菌培养：留取清洁中段尿。抗酸涂片：留取24h尿或全夜尿，静止2小时弃上清留取沉渣送检。3.脑脊液（培养及抗酸涂片）需要2ml以上。分枝杆菌培养抗酸涂片1.痰液（培养及抗酸涂片）

诊断肺结核及分枝杆菌培养结果比较1234抗酸涂片64819198分枝培养709199100阳性率比较建议：抗酸涂片及分枝杆菌培养应同时送检以提高阳性率。诊断肺结核及分枝杆菌培养结果比较1234抗酸涂片6481标本的转运和储存所有标本必须立即送交实验室，必须在2h内。厌氧培养的临床标本，适宜的转运首先取决于所获标本的体积。标本应于采集后15-30min内转运，厌氧培养标本应避免过长时间暴露于空气中。对环境敏感的微生物包括志贺菌、淋球菌、脑膜炎双球菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）。所以对脑脊液、生殖道、眼或内耳标本不要冷冻。标本的转运和储存所有标本必须立即送交实验室，必须在2h内。标本的转运和储存血培养瓶不论是在接种标本前或后都应室温放置，不要放入冰箱冷藏。将临床标本或感染性物质转运到实验室，不管距离如何，转运的标本必须正确地标记、包装，在转运过程中应以密闭运输箱运送。

返回2标本的转运和储存血培养瓶不论是在接种标本前或后都应室温放置，

细菌培养标本接种须知

标本种类培养基革兰涂片备注血平板巧克力中国蓝XLDTCBS山梨醇麦康凯增菌下呼吸道标本＋＋＋＋用无菌棉签沾取痰标本与平板上，再接种。尿液＋中段尿用1ul定量接种环，导尿、耻骨穿刺尿用10ul定量接种环接种。脑脊液＋＋巯基乙酸肉汤＋（离心）收到标本立即接种。离心取沉淀接种，剩余沉淀接种增菌液中增菌。穿刺液＋＋腹透液用巯基乙酸肉汤增菌＋（离心）收到标本立即接种。离心取沉淀接种。腹透液标本将剩余沉淀接种巯基乙酸肉汤中增菌。留置针导管＋导管在血平板上滚动接种。鼻咽拭子生殖道眼耳部＋＋粪便一般培养＋＋＋先接种血平板、中国蓝、XLD平板，并用SBG增菌液35℃孵育6h后，转种XLD平。沙门、志贺菌培养＋先接种XLD平板，并用SBG增菌液35℃孵育6h后，转种XLD平板。霍乱弧菌副溶血弧菌培养＋先用碱性蛋白胨水增菌35℃孵育6h后，转种TCBS平板。0157肠出血性大肠杆菌＋引流液＋脓、伤口＋＋组织＋巯基乙酸肉汤＋先用无菌器械尽量将组织捣碎，再接种培养基，将剩余物接种增菌液中。其他＋厌氧菌培养接种厌氧血平板、LBK、CNA做厌氧培养，另需接种做需氧培养。细菌培养标本接种须知 培养基的质控外观检查无菌试验生长试验及生化试验培养基的质控外观检查培养基质控必须的基本条件要求实验室保存参考菌种；实验前和实验时检验培养基质量；清晰记录质控实验非常重要；必须有一份NCCLSM-22-A3（商品微生物培养基质量保证指南）作为参考工具书。培养基质控必须的基本条件要求实验室保存参考菌种；试剂质控表1常用试验试剂质量控制试剂阳性对照阴性对照监测频率氧化酶铜绿假单胞菌大肠埃希菌每次新配制时及使用中每个工作日触酶金黄色葡萄球菌A群链球菌每个工作日凝固酶金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌每个工作日靛基质大肠埃希氏菌肺炎克雷伯1%蛋白胨水：每次新配制时及使用中。靛基质试剂：每次新配制时及使用中。甲基红大肠埃希氏菌肺炎克雷伯葡萄糖蛋白胨水：每次新配制时及使用中。甲基红试验试剂：每次新配制时及使用中。VP肺炎克雷伯大肠埃希氏菌葡萄糖蛋白胨水：每次新配制时及使用中。VP试验试剂：每次新配制时及使用中硝酸盐还原大肠埃希氏菌洛菲不动杆菌（质控菌株）每次新配制时及使用中三氯化铁奇异变形杆菌大肠埃希氏菌每次新配制时及使用中Optochin肺炎链球菌化脓性链球菌每次做Optochin试验时做质控杆菌肽化脓性链球菌肺炎链球菌每次做杆菌肽抑制试验时做质控β-内酰胺酶大肠埃希菌（ATCC35218）金黄色葡萄球菌（ATCC25923）每个新批号及每次使用时试剂质控表1常用试验试剂质量控制阳性对照阴性对照监测频率氧化厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件触酶葡萄球菌属微球菌属链球菌属肠球菌属G+球菌革兰涂片阳性阴性七叶苷阳性、6.5％Nacl阳性肠球菌属链球菌属需氧革兰阳性球菌鉴定流程图触酶葡萄球菌属微球菌属链球菌属肠球菌属G+球菌革兰涂片阳性阴中等大小、黄或灰白、β溶血或不溶血的菌落小、黄色菌落报微球菌属金黄色葡萄球菌呋喃唑酮葡萄糖发酵上机+试管血浆凝固酶葡萄球菌微球菌属－24hβ溶血－－++G+球菌触酶+葡萄球菌、微球菌鉴定流程图中等大小、黄或灰白、β溶血或不溶血的菌落小、黄色菌落报微球菌G+球菌触酶－A群链球菌杆菌肽CAMPBAP溶血γβα其他检测疑问Optochin试验肺炎链球菌G+矛头状双球菌、脐窝状菌落耐药其他敏感胆汁溶菌+－敏感阳性B群链球菌其他检测七叶苷：－或＋6.5％Nacl：－链球菌鉴定流程图G+球菌触酶－A群链球菌杆菌肽CAMPBAP溶血γβα其他检G+球菌触酶七叶苷阳性、6.5％Nacl阳性肠球菌属上机可能屎肠球菌可能粪肠球菌阿拉伯糖：-；山梨醇：+阿拉伯糖：+；山梨醇：-肠球菌鉴定流程图G+球菌触酶七叶苷阳性、肠球菌属上机可能屎肠球菌可能粪肠球菌G-杆菌氧化酶+－产绿色素，有生姜味，溶血双糖-/-、42℃生长+可能绿脓杆菌上机YesYesNoNo肠杆菌科++――IMVIC――++可能大肠埃希菌双糖:A/AH2S:－动力:+尿素:－上机YesNo结合菌落特征：中国蓝上呈深蓝色菌落Yes双糖：A/A动力：-

I：-―鸟氨酸：-赖氨酸：+结合菌落特征：大而厚实、光亮、凸起、灰白色粘液型菌落，可挑出粘液丝可能肺炎克雷伯菌No需氧革兰阴性杆菌鉴定流程图G-杆菌氧化酶+－产绿色素，有生姜味，溶血双糖-/-、42℃嗜血杆菌痰标本疑似菌其他标本疑似菌上机上机菌落特征：BAP不生长；巧克力培养基上呈小至中等、无色、半透明灰色菌落，粘性且有鼠臭味副流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌X因子-V因子-XV因子+X因子-V因子+XV因子+NoYesYesNo嗜血杆菌鉴定流程图嗜血杆菌痰标本疑似菌其他标本疑似菌上机上机菌落特征：BAP不在TCBS平板上见扁平、深绿色、粘有辛辣味的菌落氧化酶：+Yes0%Nacl：—；4%Nacl：+8%Nacl：+；10%Nacl：—付溶定位：红色NoYesNo可能副溶血弧菌上机转种血平板副溶血弧菌鉴定流程图在TCBS平板上见扁平黄色菌落可能是霍乱，溶藻进一步鉴定+血清凝集等在TCBS平板上见扁平、深绿色、粘有辛辣味的菌落氧化酶：+Y革兰染色着色不均念珠菌定位平板绿色镜下圆形、卵圆形折光性较强孢子白色念珠菌、都柏林念珠菌粉红色可能克柔念珠菌可能热带念珠菌蓝灰色紫色白色可能光滑念珠菌酵母菌属上机无菌体液（血、csf、胸腹水等）念珠菌属鉴定流程图芽管实验+革兰染色着色不均念珠菌定位平板绿色镜下圆形、卵圆形折光性较强念珠菌定位平板应用菌名定位颜色白色念珠菌绿色热带念珠菌蓝灰克柔念珠菌粉红色、表面毛燥光滑念珠菌紫色、光滑其它念珠菌白色等念珠菌定位平板应用定位颜色白色念珠菌绿色热带念珠菌蓝灰克柔念

常见革兰氏阴性杆菌的生化反应（氧化酶阴性）细菌血平板中国兰定位双糖IMVPCU动力鸟赖H2S苯丙山梨醇大肠中灰扁中兰扁红色+/+++---ddd--肺克大中白凸白带兰蓝色+/+--++d--+--鲍曼中白凸中粉无色+/----+------阴沟中灰扁中粉扁兰色-/+-d++-++---+摩根中灰(溶血)灰粉扁无色-/+++--+++--+普变迁徙生长无色-/++++++奇变迁徙生长无色-/+-+++-++弗劳地小灰扁带兰d+/+-+-+-+--+-粘质中灰粉色绿色-/+--++-+++--+

d:表示不定常见革兰氏阴性杆菌的生化反应（氧化酶阴性）细菌血平板中国厌氧标本的接种厌氧标本的接种：化脓性感染标本或穿刺液等：将标本涂布于厌氧血平板、LBK平板等培养基第一区，四区划线接种后，立即置于含厌氧发生袋、厌氧指示剂的厌氧罐中35℃厌氧培养。此外，将标本涂布玻片，待干燥后，进行革兰染色显微镜检。

厌氧标本的接种厌氧标本的接种：厌氧菌鉴定孵育48-72小时后检测所有培养平板。记录生长的每一种菌的形态，描述包括：大小、形状、混浊、色素、凹陷、溶血情况。对每一种生长的菌落进行耐氧试验：挑取单个菌落，分别接种到巧克力平板、血琼脂平板和厌氧血平板。巧克力平板和血琼脂平板放置35℃5%CO2环境，厌氧血平板放置35℃厌氧环境下培养。若巧克力平板和血琼脂平板48小时孵育后无生长，厌氧血平板48小时孵育后生长，为专性厌氧菌。将耐氧试验中挑出的厌氧菌进行革兰染色选择相应的鉴定系统进行鉴定。厌氧菌鉴定肠杆菌科：当试验粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时，只有氨苄西林、喹诺酮和TMP/SMZ可用于常规试验报告。另外，对沙门菌属的肠道外感染分离株，应测试并报告氯霉素和一种三代头孢菌素。对CSF分离株，头孢噻肟和头孢曲松将取代头孢噻吩和头孢唑啉的试验和报告。肺炎链球菌：对脑脊液的肺炎链球菌分离株，应该用可靠的MIC法测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性。对这些分离株，也应该用MIC法或纸片法测万古霉素的敏感性。对其他部位的分离株，可用苯唑西林纸片筛选试验。如抑菌环直径≤19mm，就应该测试青霉素和头孢噻肟或头孢曲松的MIC。链球菌属：对分离自血液与正常无菌部位（如脑脊液、血液、骨髓）的草绿色链球菌，应该用MIC法测试青霉素的敏感性。

青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、氧氟沙星的纸片法解释标准仅用于β-溶血链球菌。

不同感染部位标本抗生素选用原则不同感染部位标本抗生素选用原则CLSI/NCCLS建议核实抗菌药物敏感性试验结果和确证菌株鉴定

细菌或菌群Ⅰ类a未曾报告过的不常见表型，和/或因技术错误造成的结果Ⅱ类b在已知的规则中可能不常见的表型，和/或因技术错误造成的结果革兰阴性菌肠杆菌科（任何种）亚胺培南-I或R阿米卡星-R氟喹诺酮类-R氟劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属粘质沙雷菌属氨苄西林、头孢唑啉，或头孢噻吩-S大肠埃希菌ESBL确认阳性克雷伯菌属氨苄西林-SESBL确认阳性普通变形杆菌普罗威登斯菌属氨苄西林-S沙门菌属第3代头孢菌素-I或Rd氟喹诺酮类-I或R；或奈啶酸-Rd铜绿假单胞菌庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星同时-R嗜麦芽窄食单胞菌碳青霉烯类-S复方磺胺甲噁唑-R流感嗜血杆菌氨曲南-NS碳青霉烯类-NS第3代头孢菌素c-NS氟喹诺酮类-NS氨苄西林-R及ß-内酰胺酶阴性阿莫西林/克拉维酸-R任何细菌对所有常规试验中的抗菌药物菌耐药CLSI/NCCLS建议核实抗菌药物敏感性试验结果和确证菌株

分析后MRS(耐甲氧西林葡萄球菌)

主要细菌：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌。

耐药特点：MRS对头孢类和其他β内酰胺酶类如阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦，替卡西林/克拉维酸，派拉西林/三唑巴坦和亚胺培南在体外可显示活性但临床应用无效。这是因为决大多数文献报告的MRS感染用β内酰胺酶类疗效差，而且缺乏令人信服的临床数据证实这些药临床有效。分析后MRS(耐甲氧西林葡萄球菌)1.5下列细菌的耐药特点

ESBLs(超广谱β内酰胺酶)（2010年已修正）

产生的细菌：主要由克雷伯菌属和大肠埃希菌及奇异变形杆菌产生。耐药特点：对青霉素类，头孢菌素、单环β内酰胺酶类抗生素耐药，即使体外可显示活性但临床应用无效。通常对碳青霉烯类，头霉素类及酶抑制剂复合制剂敏感。嗜麦芽窄食单胞菌

对亚胺培南天然耐药。

分析后1.5下列细菌的耐药特点分析后分析后结果报告的管理初级报告：当实验室出现临床上可能引起生命危象的检测结果、检测到传染病报告（如：志贺菌、沙门菌、霍乱弧菌、分枝杆菌等）、临床特别要求提早给予试验结果信息时、出现疑难菌株时，给予临床的一种口头报告方式，以方便临床及时采取措施。当试验获得最终结果时，必须完成正式报告。正式报告：专用微生物检验报告，报告单上应有必需的病人信息、标本信息、检测结果、检测人员信息等。如遇特殊情况需要手写，必须经负责人签字和盖章方可生效。所有检验报告都以统一格式电脑打印发出。分析后结果报告的管理由微生物室负责人或其指定人员负责审核。审核报告前须先阅读质控结果，只有质控结果通过才可进行审核工作。药敏数据的审核。警告值的核对。罕见结果的核对：脑脊液、血培养（除凝固酶阴性的细菌外）等无菌体液、脓、伤口、厌氧菌标本出现稀有细菌时，须告知微生物室负责人，经确认后方可发出报告。形态学检查，少见的细菌形态以及细菌鉴定应由多位微生物工作人员共同讨论，只有意见达成共识方能出具报告。分析后结果报告的管理由微生物室负责人或其指定人员负责审核。分析后结果报告的管理

分枝杆菌阳性报告须经微生物室负责人或其指派人员复核方可报告，立即联系临床医师和填写传染病报告及危急值报告。鉴定出沙门菌、志贺菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌等传染病细菌，应立即填写传染病报告，经微生物室负责人或其指派人员审核签字后方可报告。血培养和脑脊液、标本染色涂片发现或培养出细菌后，应立即做危急值报告。特殊结果的核对分枝杆菌阳性报告须经微生物室负责人或其指派人员复核方可取万古霉素MH平板。加104CFU/ml菌液至MH平板上，加样最好在制备好菌悬液后15min内完成。35℃孵育16-20小时。判断结果：有无细菌生长。细菌悬液的配制：先配制0.5McF的菌悬液，再做10稀释，点种1～2μl。VA-MIC接种VA-MIC接种

葡萄球菌（金葡、路邓、表葡、腐生、溶葡）肠球菌（粪肠、屎肠）链球菌（A群、B群、肺双）肠杆菌科

H2S、苯丙、尿素、I、氨基酸不动杆菌（鲍曼、洛菲）非发酵（绿脓、粪产碱、洋葱、嗜麦芽）肠道细菌鉴定卡他对临床常见细菌的识别方法葡萄球菌（金葡、路邓、表葡、腐生、溶葡）对临床常见细菌的识布鲁氏菌人心杆菌腐蚀艾肯菌金氏金氏菌多杀巴斯德斯对临床少见细菌的识别方法布鲁氏菌对临床少见细菌的识别方法厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临床检验中心苏州临课件厌氧菌-苏州临检中心苏州临检苏州临