1-小细胞肺癌的综合治疗

小细胞肺癌

的综合治疗

概述小细胞肺癌化疗免疫抑制剂治疗小细胞肺癌进展小细胞肺癌靶向治疗靶向药物治疗小细胞肺癌进展目录CONTENT小细胞肺癌免疫治疗1概述肺癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤之首，严重威胁人类健康，从生物学行为的角度可将其分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。概述小细胞肺癌占肺癌的15-20%吸烟与发病密切相关男女发病率相当生物学特性：倍增时间短，恶性度高，全身转移早临床分期：局限期(LS)和广泛期(ES)局限期占40%，广泛期占60%自然病程短概述小细胞肺癌对化、放疗敏感，近期疗效好；但治愈率低，90%以上治疗后复发，预后差。局限期小细胞肺癌病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但没有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。化放疗联合治疗，5年生存率约12-25%。广泛期小细胞肺癌超过局限期的病变(明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液)。化疗治疗，5年生存率约1%~2%。2小细胞肺癌化疗小细胞肺癌常用的化疗方案1EP2EC3IP4IC依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂伊立替康+顺铂伊立替康+卡铂局限性的SCLC的治疗为同步或序贯放化疗，因此推荐EP或EC方案，4-6周期，根据患者的状况和不良反应调整剂量。广泛期SCLC的治疗为依托泊苷或伊立替康联合铂类，根据患者的状况和不良反应调整剂量。小细胞肺癌常用的化疗药物---依托泊苷不良反应注意事项1．骨髓抑制：主要是白细胞减少、血小板减少。多发生在用药后7-14日，20日左右可恢复。2．消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻等。3．脱发。4．乏力、头晕、头痛、发热、指趾麻木等。5．静脉滴注速度过快，可出现低血压、心悸等反应。1．本品不宜静脉推注，静滴时间速度不得过快，至少半小时，否则容易引起低血压，喉痉挛等过敏反应。2．不得作胸腔、腹腔和鞘内注射。3．用药期间应定期检查周围血象和肝肾功能。4．本品稀释后立即使用，若有沉淀产生严禁使用小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类第一个上市的铂类抗肿瘤药物，应用广泛，但它缺乏对肿瘤组织的选择性，导致一些严重的副作用。化学稳定性好，水溶性是顺铂的17倍，胃肠道等毒副反应程度低于顺铂，病人耐受程度较高，卡铂与顺铂具有相同的载体基团，对顺铂产生耐药性的患者，再用卡铂时效果也不佳。卡铂顺铂其作用机制除影响DNA的合成、复制以外，还较低，可以影响原肿瘤基因的表达。而肿瘤基因的表达与肿瘤的发生、凋亡和细胞增殖有关。作用比顺铂好，且肾毒性原因是由于这种药物在肾的分布不同所致，给予同样剂量的奈达铂和顺铂时，前者在肾脏的累积量仅为顺铂的40%。小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类洛铂小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类奈达铂小细胞肺癌常用的化疗药物---铂类不良反应对比1．胃肠道反应：顺铂＞卡铂、奈达铂＞洛铂。2．肾毒性：顺铂＞卡铂、奈达铂＞洛铂3．血液毒性：奈达铂＞卡铂＞顺铂＞洛铂4．神经毒性：奈达铂＞卡铂＞顺铂＞洛铂小细胞肺癌常用的化疗药物---伊立替康延迟性腹泻发生率为80%-90%，其中严重者占35%。严重中性粒细胞减少发生率39%。早发性腹泻，出汗，唾液增多，视力模糊，痉挛性腹泻，流泪等，以上症状阿托品治疗后减轻或消失。早期反应如呼吸困难，肌肉萎缩、痉挛及感觉异常等均有发生，对肝功能有影响。常见不良反应3小细胞肺癌靶向治疗靶向治疗：具有针对致癌机制特点，直接攻击致癌病因，选择性强。“靶向”分为三个层次：1、针对某个器官（器官靶向）2、针对某种类别的肿瘤细胞（细胞靶向）3、针对肿瘤细胞里的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是指一个核苷酸的片段，或者一个基因产物进行治疗。（分子靶向）安罗替尼【规格】12mg／10mg/8mg/片【适应症】适用于既往至少接受过2种系统化疗后复发或进展的局部晚期或转移性肺癌患者。【用法用量】推荐剂量为每次12mg，每日1次早餐前口服。连续服药2周，停药1周，即3周（21天）为一个疗程。直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。根据不良反应程度，建议在医师指导下调整剂量1、第一次调整剂量：10mg，每日一次，连服2周，停药1周2、第二次调整剂量：8mg，每日一次，连服2周，停药1周如8mg剂量仍无法耐受，则永久停药。【禁忌症】对本品有严重超敏反应者禁用，中央型肺鳞癌或具有大咯血风险的患者禁用，重度肝肾功能不全患者禁用妊娠期及哺乳期妇女禁用。具有出血风险、凝血功能异常患者应慎用本品。【不良反应】1、高血压2、手足综合征：足底感觉迟钝或肢端变红明显不舒服，肿胀，麻刺感，受压或受力区域表现更为明显。4小细胞肺癌免疫治疗免疫治疗:免疫系统可自动检测、根除恶性肿瘤细胞，是研究小细胞肺癌免疫治疗的理论基础。抗肿瘤免疫应答主要是由抗原呈递细胞摄取、处理肿瘤蛋白抗原导致，随后激活T细胞，患者自体T细胞在机体经基因改造后，回输到患者体内，而发挥特异性杀伤肿瘤细胞的作用。免疫治疗可增强患者机体免疫系统识别能力，还可杀死肿瘤细胞，且对正常组织的影响极轻微。阿替利珠单抗阿替利珠单抗是一种PD-L1抑制剂，属于一种免疫治疗药物。药物的原理是通过阻断PD-L1来促进肿瘤特异性细胞活化、增殖和杀伤效应，从而实现清除肿瘤细胞的目的。阿替利珠单抗可与卡铂、依托泊苷联合用药，作为广泛期小细胞肺癌患者的一线治疗，阿替利珠单抗单药应用时也可以作为部分转移性非小细胞肺癌患者的一线治疗。

【用法用量】静脉输注给药:不得以静脉推注或快速静脉输注的方式给药。本品首次静脉输注时间需至少持续60分钟。如果首次输注患者耐受性良好，则随后的输注时间可适当缩短，但至少持续30分钟。与卡铂和依托泊苷联合用药：第1天静脉输注推荐剂量为1200mg，继之以静脉输注卡铂，依托泊苷。第2天和第3天静脉输注依托泊苷。每3周给药一次，4个周期。之后是无化疗的维持期，在此期间每3周静脉输注一次1200mg。治疗持续时间：患者可接受本品治疗直至临床获益消失或出现不可接受的毒性。【禁忌症】肝功能损伤：轻度肝功能损伤患者无需调整剂量。本品在中度或重度肝功能损伤患者中使用的安全性及有效性尚未建立，不推荐使用。自身免疫性疾病患者：自身免疫性疾病患者从阿替利珠单抗的临床试验中排除。【副作用和不良反应】联合其他药物治疗（化疗为主），最常见的不良反应（发生率≥20%）有：贫血、中性粒细胞减少症、脱发、血小板减少症、便秘、以及周围神经病。单药治疗最常见的不良反应（发生率＞10%）有：疲乏、食欲下降、恶心、咳嗽、呼吸困难、发热、腹泻、皮疹、骨骼肌肉疼痛、背痛、呕吐、乏カ、关节痛、瘙痒症和尿路感染。度伐利尤单抗度伐利尤单抗是一种PD-L1免疫检查点抑制剂，适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、3期肺癌患者的治疗。【用法用量】本品推荐剂量为静脉输注10mg/kg，每2周一次，每次输注需超过60分钟，直至出现疾病进展或不能耐受的毒性。本品最长使用不超过12个月。肝肾功能损伤：轻度肝肾功能损伤患者无需调整剂量。在中度或重度肝肾功能损伤患者中使用的安全性及有效性尚未建立，不推荐使用。【禁忌症】【副作用和不良反应】度伐利尤单抗（英飞凡）常见的副作用和不良反应