256层CT血管造影对胃癌患者胃供血动脉的评估完整版

256层CT血管造影对胃癌患者

胃供血动脉的评估

随着外科技术的发展,腹腔镜成为实施胃癌根治性手术的重要手段之一,从早期胃癌切除到进展期胃癌的标准根治术,腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用范围越来越广泛,进而临床医师对胃供血动脉的术前评价提出了更高要求。

腹腔镜的不足1、于难以获得开腹手术的广阔视野,无法充分暴露胃周血管的走行形态,造成术中血管结扎分离耗时增加。2、对血管走行显示的局限,也使得摘除淋巴结时损伤血管的几率增大,造成出血影响术区的清晰观察。

CT血管造影是术前评价胃供血动脉的重要手段,可清晰显示胃周供血动脉及其相关变异,为胃癌术前方案的制定提供参考。三维容积重组法(ⅤR)和薄层最大密度投影法(MIP)是目前应用较广的血管造影重组技术。检查前准备

检查前12h禁饮食。如无青光眼或前列腺肥大等禁忌证，检查前5-10min肌内注射山莨菪碱20mg，口服产气剂6g。检查前患者进行吸气后屏气的呼吸训练，每次吸气幅度保持一致。图像采集一、检查设备：飞利浦256层螺旋CT二、扫描参数：管电压120-130kⅤ，管电流320-420mA，以5-6.0ml/s的流率静脉注射对比剂碘海醇(370mgI/ml)60-100ml，注射后触发扫描。

图像后处理

通过三维容积重组法(ⅤR)和薄层最大密度投影法(MIP)，获得胃直接及间接供血动脉的图像。

胃间接供血动脉1、肝总动脉(commonhepticartery,CHA，发自腹腔干2、肝固有动脉(properhepaticartery,PHA),发自肝总动脉3、胃十二指肠动脉(gastroduodenalartery，GDA),

发自肝总动脉4、脾动脉(spleenartery,SA),发自腹腔干

胃直接供血动脉1、胃左动脉(leftgastricartery,LGA),发自腹腔干;2、胃右动脉(rightgastricartery,RGA),发自肝固有动脉或肝总动脉;3、胃网膜左动脉(LGEA),发自脾动脉;4、胃网膜右动脉(RGEA)发自胃十二指肠动脉;5、胃短动脉(SGA),发自脾动脉近脾门部;6、胃后动脉(PGA),发自脾动脉中外1/3-1/2处。一、ⅤR、MIP对胃供血动脉的显示

1、对供血动脉的显示：AⅤ、MIP对胃间接供血动脉(CHA、PHA、GDA及SA)的显示率均达100%。ⅤR和MIP对LGA和RGEA的显示率均高于95%，ⅤR对RGA、LGEA、SGA及PGA的显示率低于MIP。二、VR及MIP对胃供血动脉显示的比较

VR：其优势是血管立体感强、色彩鲜明,缺陷是对细小分支的显示能力较差。

MIP：可同时显示血管及邻近组织，缺点是容易受重叠伪影影响，血管显示缺乏连续，需多层观察方可辨认血管的连续关系，对操作者的熟练程度要求较高。三、VR、MIP对胃直接供血动脉分支的显示

1、胃的主要供血动脉为LGA和RGEA，在一定条件下

可提供全胃血液供应；

2、LGEA和RGEA的显示对胃窦癌大弯侧淋巴结清扫有重要意义；

3、SGA和PGA尽管管径较为细小，对胃的供血量有限,但这些小支对远端胃大部切除术后保证残胃血供有重要意义。有学者报道，切断PGA可导致残胃壁缺血坏死及吻合口漏发生。因此，术前CT检查对于上述6组供血动脉的显示和定位都是具有积极意义的。1、LGEA、SGA来源于SA，RGEA来源于GDA，均为单一动脉起源2、LGA主要起源于腹腔干3、PGA多数起源于SA中段,少数来源于左膈下动脉。四、胃直接供血动脉起源4、RGA是来源最为复杂的胃直接供血动脉

主要起源于肝总动脉(46%)和肝固有动脉(40%),另外还有少数起源LHA(3%)、RHA(2%)及GDA(9%)。五、胃供血动脉变异的显示1、迷走肝左动脉是指左肝完全由异常血管供应,PHA无肝左分支(异常血管来源一般为LGA,少数也可来自GDA)。

对于迷走肝左动脉存在的情况,手术时血管离断方式与常规不同,离断LGA时应尽量远离起始段,以避免损伤迷走肝左动脉,造成术后肝功能的异常。因此术前CT对迷走肝左动脉的准确评估,对于辅助手术方案制定,减轻术后并发