呼吸系统影像学第一部分

呼吸系统影像学

北京大学第一医院医学影像科常用的影像学检查方法X线-呼吸系统疾病的筛查。CT-常用的呼吸系统疾病检查方法。MRI-鉴别肺门周围的病变与大血管的关系及判断大血管受累情况。介入诊断和治疗(DSA)胸部X线检查方法普通检查胸部透视(Fluoroscopy)胸部X线摄影(Radiography)后前位（PA),侧位（LateralView)高电压（120－140Kv)CR计算机成像,DR数字成像特殊检查体层摄影支气管造影CRx-ray—IP—潜影—激光扫描—形成数字化影像—计算机DRx-ray—探测器—计算机—图像胸廓:骨骼软组织肺

肺野的划分 lungfields

肺叶和肺段pulmonarylobe&segment

肺门和肺纹理hila&lungmarkings两膈及纵隔diaphragmandmediastinum正常胸片X线解剖后前位侧位X线片上双肺的分区示意图双肺的分叶及分段右肺左肺上叶固有上叶1.尖段2.后段3.前段1+2.尖后段3.前段中叶舌叶4.外段5.内段4.上段5.下段下叶下叶6.背段7.内基底段8.前基底段9.外基底段10.后基底段6.背段7+8.前内基底段9.外基底段10.后基底段基本病变实变consolidation结节nodule肿块mass间质病变Interstitialabnormalities空洞cavity支气管病变－支气管扩张bronchiectasis胸膜病变－胸腔积液pleuralefffusion/ 气胸pneumothorax实变consolidation任何原因导致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白或细胞成分等，使肺泡含气量减少，肺质地致密化的病变。肺体积一般不发生变化病因损伤因子肺炎、寄生虫、理化因子免疫反应变态反应性肺浸润肺循环障碍心源性肺水肿、肺栓塞急性呼吸窘迫综合症、肺泡蛋白沉积症机制肺血管扩张，血流增加，血管通透性增高毛细血管基底膜损伤肺循环障碍，毛细血管静水压增加，通透性增高淋巴管阻塞，间质液体增多影像表现肺泡、小叶实变：斑点状、斑片状肺段、肺叶实变：大片状Extensiveconsolidationoftherightmiddlelobe.右肺中叶弥漫实变侧位X线片及其大体标本肺栓塞结节nodule直径<3cm肿瘤、肉芽种病变和支气管、血管及其周围炎粟粒型肺结核—两肺多发、弥漫分布HRCTimageshowsnumerousnodules1to3mmindiameterdistributedrandomlythroughoutbothlungs.HRCT（高分辩CT影像示两肺弥漫分布多发1～3mm直径的结节）X-ray胸片对结节不敏感CT

诊断

治疗——CT引导下穿刺、射频消融女，右肺占位。05-0306-0205与06年比较肿块mass直径大于3cm良恶性肿块的鉴别良性恶性形状圆形不规则分叶边缘光滑锐利不锐利毛刺无有密度均匀不均包膜有无AdenocarcinomaandBronchioloalveolarcarcinoma.HRCTimageshowsaspiculatedrightupperlobenodulewithbubblelucencies.腺癌及支气管肺泡癌，HRCT影像显示右肺上叶结节，周围可见毛刺，可见“小泡征”。bubblelucencies

结节内的小灶性透光区，直径约数毫米，肿瘤灶内部分肺泡未受累及，肿瘤细胞呈覆壁生长，使该部肺泡仍保持充气状态。Adenocarcinoma.HRCTimageshowsa3-cmdiameternodeintherightupperlobe.Ithaslobulatedandspiculatedmarginsandisassociatedwithamoderatedegreeofpleuralpuckering.Alowmagnificationphotomicrographshowsaadenocarcinomaadjacenttothepleura.Thespiculesaretheresultofsubsegmentalatelectasis,interlobularseptalthickeningbyfibroustissueandperibronchiolarthickeningbytumorinfiltration.Tuberculomaintheleftupperlobe,surroundedbysatellitelesions空洞空洞——cavity肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成多见于结核、肺脓肿与肺癌空洞薄壁空洞和厚壁空洞（3mm)薄壁空洞：肺结核厚壁空洞：肺脓肿、肺癌、肺结核单发空洞和多发空洞单发：结核空洞、肺脓肿和肺癌多发：金黄色葡萄球菌肺炎、Wegener’s肉芽肿、转移瘤和结核。虫蚀样空洞TuberculouscavityintherightupperlobeCavitarytuberculosis.HRCTimageshowsalarge,thin-walledcavity,asmallcavity,linearopacities,andafewsmallnodulesinrightupperlobe.Magnifiedviewofasagittalsliceoftheexcisedspecimenshowsthecavityaswellasseveralclacifiedanuncalcifiedgranulomas.实质：肺内支气管的各级分支及肺泡结构，间质：肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。