吴俊华-CT、MR增强检查在骨关节病中的应用-吴俊华

CT、MR增强检查在骨关节疾病中的应用四川省骨科医院放射科吴俊华CT和MRI平扫能够显示什么？

一、ＣＴ平扫：反映组织和器官的密度差异，多数情况下病灶与正常组织及病灶内部会有密度差异CT可作为X线平片的补充检查手段与普通X线检查相比：横断层面成像避免结构的相互重叠密度分辨率高：

可区分密度差别小的组织三维重建（冠状、矢状、SSD）：

观察解剖关系较复杂部位的结构CT平扫的作用①显示微小病变，易于查出病灶

在结构复杂、重叠较多的颅底、骨盆、胸壁、脊柱等部位②清楚显示骨病变范围、边界和内部结构

观察有无死骨、钙化及脂肪③显示病变在髓腔和软组织内的浸润范围病变沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪组织，易为CT所显示二、ＭＲＩ平扫：

反映的是组织和器官的信号强度差异，多数情况下病灶与正常组织及病灶内部会有信号强度差异

MR可作为X线、ＣＴ的补充检查手段

与普通X线和CT检查相比：

良好的软组织分辨率多方位成像（冠状、矢状、横断或任意平面）多序列成像（T1WI、T2WI、PDWI、FS、DWI等）

①对于X线及CT显示不明显、不确切的病变:MR不同序列的信号异常可提示病变的存在发现病灶更加敏感对绝大多数病变的早期发现和定性更具价值ＭＲＩ平扫的作用②对于病变（肿块、坏死、出血、水肿等）能很好显示③更好地确定病变的范围和对血管、神经、骺板及肌肉的浸润④更清楚地显示髓内病变、皮质旁肿瘤和肿瘤对关节的侵犯为什么要做CT和MRI增强？

1、病灶定性

不同性质病灶增强后表现不同，不同强化程度有利于对病灶定性2、病灶定位平扫可显示大部分病灶，但边缘不清楚，增强检查有利于显示病灶大小、范围以及比邻关系3、增强可以显示平扫不易发现的病灶

有些病灶只有增强检查才能显示4、了解病灶血供以便手术治疗血供丰富病灶术中易出血（动脉瘤出血可以危及生命），增强检查既可显示病灶血供，又可显示供血动脉，甚至引流静脉，能够使得手术更加容易，防止出血、感染等并发症。5、判断疗效

治疗后，根据病灶血供变化也是判断疗效的一个方面CT和ＭＲＩ增强检查的局限？

１、过敏：检查受限２、造影剂副作用：造影剂肾病等３、费用：费用较贵一.CT增强检查二.MR增强检查

１、ＭＲＩ检查的禁忌２、组织学定性有缺陷：

正常骨皮质、死骨、钙化和纤维在MR成像上均呈低信号，需要结合X线、CT检查定性

３、费用、检查时间：费用较贵，耗时较长

选择ＣＴ增强还是ＭＲＩ增强？

ＣＴ平扫ＭＲＩ平扫＋增强ＣＴ平扫＋增强各有优势相互补充目前文献报道以ＭＲＩ增强多见ＭＲＩ平扫推荐：联合运用

临床应用

常见的骨关节疾病肿瘤肿瘤样病变感染良性肿瘤巨细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤血管瘤椎管内良性肿瘤（脊膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤等）骨瘤骨样骨瘤内生软骨瘤骨软骨瘤(外生骨疣)软骨粘液样纤维瘤非骨化性纤维瘤脂肪瘤骨巨细胞瘤T1WI矢状位T1WI增强矢状位T2WI矢状位骨巨细胞瘤神经纤维瘤

T2WI压脂斜冠状位T1WI横轴位T1WI增强压脂横轴位骨巨细胞瘤病史：患者男性，40岁；

患者于1年前因不慎滑倒，右膝部撞击硬物，当时觉右膝下疼痛，经休息后疼痛可缓解，近一周出现右膝下肿痛，行走稍困难。

查体：右膝下胫骨结节部明显肿胀、压痛及叩击痛，伸屈膝稍受限，局部少许潮红、肤温正常。

X-ray骨巨细胞瘤

CT

骨巨细胞瘤

MRI

左肱二头肌肌间海绵状血管瘤病史:

女性16岁患者4岁时左肘关节活动受限，无红、肿、热，无明显外伤史，PE：左上臂肿胀，有压痛，实质感，肿物移动度差，边界不清。

（左前臂）幼年性纤维瘤病病史:

女5岁主诉：左前臂肿物一年余患儿1年前其父母无意中发现左前臂肿大，触及一肿物，患儿无诉不适，左手功能运动正常。患儿母亲末在意，无任何治疗。近来患儿父母发现患儿左前臂肿物有所增大，伴有不适感，故来我院门诊求治，拟诊左前臂肿物待查？

（左前臂）幼年性纤维瘤病神经鞘瘤MR表现

脊膜瘤MRI表现软骨瘤T２Ｔ１增强软骨瘤

脂肪瘤T2WI冠状位T1WI冠状位T1WI横轴位T1WI压脂增强横轴位T1WIT2WI颅骨骨瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤骨样骨瘤骨软骨瘤T1T2软骨粘液样纤维瘤非骨化性纤维瘤

T1WIT2WIT2抑脂脊柱血管瘤恶性肿瘤均可以增强检查：骨肉瘤软骨肉瘤纤维肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤转移瘤骨肉瘤动态增强骨肉瘤化疗后不敏感abT1cd动态增强

肿瘤血管软骨肉瘤软骨肉瘤21-year-oldmanwithshoulderpain.X-rayT1增强-corT1-traT1增强-traCT60-year-oldman60-year-oldmanT1增强X-rayCTT1增强SPECT软骨肉瘤侵袭性纤维瘤T1T1增强T1增强T2+FS侵袭性纤维瘤左股骨纤维肉瘤病史:

M41岁患者80年初无诱因左股隐痛，83年发现局部肿块，三次手术证实为纤维肉瘤

T1WIT2WIT2WI-FST1WIT1WI增强转移瘤T1WI