儿科肠外营养支持课件讲义

儿科肠外营养支持临床应用儿科二区20190704儿科肠外营养支持临床应用1儿科临床苦养应用指南制定背景■影响营养摄入的危险因素临床常见发育不成熟(尤其消化道、肾脏)肠道功能障碍(先天性、后天性)发疾病所数代謝紊乱和多脏景功能不全筠物治疗及其他临床揉作帶来的额外负担■合狸营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关的临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择營养遼径和制剂儿科临床苦养应用指南制定背景2中华儿斜弈志中标准·方案指南内肠外营养支持临床应用指南中华医学会外内管学分会儿科协作组CHINESEJOURNAL一、抛南订景OI在加D0年初以来,中午学合杨外肠内养学分企几料作组,中华测学公儿科学分会、中华例学小几外PEDIATRICS科学分会共同着手起草了《中国儿源外内茫养支待主参用世界卫生组织(10肃端写指南中国儿科肠内肠外养支持临床应用指南(2019年)中华儿斜弈志中3中圄儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组(汤庆娅王蛰冯一陶晔珧吴江蔡威)中华儿科杂志,2019,48(6):436-441中圄儿科肠内肠外营养支持4肠外营养支持1适应证7碳水化合物2.禁忌证8液体和电解质3输注途径与方法■9维生素4能量10微量元素5氨基酸11并发症及监测6脂肪乳剂肠外营养支持51.适应证(B)如因營养状、疾病以及手术或药物等治疗,经肠内来能获得所需足够营养5d以上的患儿,则应考虑肠外营养支持1.适应证62.禁忌证(C)休克,严重水电解质和酸喊平衙失调未纠治附禁用以营养支持为目的的PN补派2.禁忌证72.禁忌证■推荐意见(C)(1)严重感染,严重出血倾向,出凝血指栎异常者慎用脂肪乳剂(2)停止輪注含有脂肪乳剂的肠外营养46h后测定血清甘油三酯浓度,若>2.5mmoL(227mg/du),应暂停使用脂肪乳剂3)严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳刺,以及非肝\肾病专用氨基融配方2.禁忌证83.輪注途径与方法■只有接受过相关培训的专业人员才能进行置管乔对其迸行维护根据营养漩輪注天数与营养液配方渗透压浓度,选择合遁的静脉置管途径3.輪注途径与方法93.輪注途径与方法■推荐意见(1)周圆静脉能耐受媛慢灼勺輪注常规能量与蚕白质密度的全合一PN配方,但不建议连续輪注肘间超过10~-14天(C)(2)当N配方渗透压超过900mOm/L,建议采用中心静脉置管途径(B(3)中心静脉导管应由经验丰害团队在严格无菌条件下置,麻醉下实施效果更好(B)3.輪注途径与方法10儿科肠外营养支持课件讲义11儿科肠外营养支持课件讲义12儿科肠外营养支持课件讲义13儿科肠外营养支持课件讲义14儿科肠外营养支持课件讲义15儿科肠外营养支持课件讲义16儿科肠外营养支持课件讲义17儿科肠外营养支持课件讲义18儿科肠外营养支持课件讲义19儿科肠外营养支持课件讲义20儿科肠外营养支持课件讲义21儿科肠外营养支持课件讲义22儿科肠外营养支持课件讲义23儿科肠外营养支持课件讲义24儿科肠外营养支持课件讲义25儿科肠外营养支持课件讲义26儿科肠外营养支持课件讲义27儿科肠外营养支持课件讲义28儿科肠外营养支持课件讲义29儿科肠外营养支持课件讲义30儿科肠外营养支持课件讲义31儿科肠外营养支持课件讲义32儿科肠外营养支持课件讲义33儿科肠外营养支持课件讲义34儿科肠外营养支持课件讲义35儿科肠外营养支持课件讲义36儿科肠外营养支持课件讲义37儿科肠外营养支持课件讲义38儿科肠外营养支持课件讲义39儿科肠外营养支持课件讲义40儿科肠外营养支持课件讲义41儿科肠外营养支持课件讲义42儿科肠外营养支持课件讲义43儿科肠外营养支持课件讲义44儿科肠外营养支持