肾性高血压课件

高血压肾损害与

肾性高血压的治疗高血压肾损害与

肾性高血压的治疗高血压与肾脏的相互作用高血压能导致肾损伤

良性高血压 良性小动脉性肾硬化症

恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压高血压肾损伤高血压与肾脏的相互作用高血压能导致肾损伤

良性高血压 良性高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.高血压：肾脏损伤的关键因素之一DamageHypertensionProteinuriaOtherGFRHypertensionProteinuriaOtherKidneyFailure高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素K/DOQI.Ame单纯临床判断的局限性

临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误肾活检发现临床诊断为高血压肾硬化的白人患者中，仅48％属于真正的高血压肾硬化。非裔美国人关于高血压肾损害临床及病理诊断符合率也仅为85％。国内长海医院，HN诊断符合率为77.7％。中华肾脏病杂志,2006单纯临床判断的局限性临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能肾脏小血管病变myointimalthickening肾脏小血管病变myointimalthickening球性硬化1-Obsolescentglomerulosclerosis.2-SolidifiedglomerulosclerosisMarcantoniCandFogoA.JNEPHROL2007;20:518-524球性硬化1-Obsolescentglomerulos肾性高血压的定义

由肾血管病变和肾脏实质性病变引起的血压升高。肾性高血压的定义（1）RAS系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2

肾性高血压的机制（1）RAS系统的活动↑→肾素依赖性高血压肾性高血压的机肾性高血压的发生机制

肾髓质细胞PGA2、PGE2生成↓肾脏疾病钠水潴留肾血液灌流量↓肾素分泌↑血管紧张素Ⅱ↑外周阻力↑高血压肾实质破坏GFR↓钠水排出↓血容量↑心输出量↑肾性高血压的发生机制肾髓质细胞肾脏疾病钠水潴留肾性高血压的病因分类1、肾血管性高血压2、肾实质性高血压肾性高血压的病因分类1、肾血管性高血压2、肾实质性高血压1、肾血管性高血压

定义：是指单侧或双侧肾动脉入口、主干或主要分支狭窄或完全闭塞引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。1、肾血管性高血压定义：是指单侧或双侧肾动脉入口、主

儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。

儿童多由先天性肾动脉异常所致；1.收缩压>200㎜Hg、舒张压>120㎜Hg者约占60﹪。以舒张压增高幅度大为特点。病程较短，无家族史。2.大动脉炎患者上腹部能听到血管杂音者占2/3。3.眼底的改变。临床表现临床表现以外科手术为主：包括肾血管重建，自体肾移植、甚至肾切除。经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等是近年进展较快的介入治疗。药物治疗：并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者。首选钙通道阻滞剂，能有效降低血压，较少引起肾功能其次是β受体阻滞剂，

ARB、ACEI禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。肾血管性高血压的治疗肾血管性高血压的治疗

定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，根据原发病的性质又有急、慢性之分。2.肾实质性高血压定义：是指肾实质性疾病导致的高血压，根据原发病的性质按原发病性质分为：1.急性肾实质性疾病主要包括急性肾炎和急进性肾炎。发生机制主要与容量变化有关。2.慢性肾实质性疾病主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少。

按原发病性质分为：1.急性肾实质性疾病非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。肾实质性高血压的治疗非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态

中国高血压防治指南建议

肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。中国高血压防治指南建议慢性肾脏病患者高血压控制情况加拿大金士顿CKD2-4期,n=317低清除率，临床CKD4-5期;n=329糖尿病CKD2-4期,n=73注：控制不佳=BP>130/80mmHgBanerjeeJASN200475%控制不佳控制理想71%56%44%29%25%慢性肾脏病患者高血压控制情况加拿大金士顿CKD2-4期间断透析患者血压控制情况英国Brighton地方研究2000,n=182美国Gambro，2001,n=33799英国SGH医院2004,n=97BanerjeeDetalAJKD2000;35:583BanerjeeJASN200375%63%57%注：控制不佳=BP>140/90mmHg控制不佳控制理想25%43%37%间断透析患者血压控制情况英国Brighton地方研究20CCB在CKD患者降压作用的再认识INSIGHT/ALLHAT/AASK试验再分析研究显示

无蛋白尿及GFR>60ml/min的患者

CCB应该作为一线降压药选用

能够减缓肾功能的进展

GFR降低但不伴有蛋白尿

CCB也作为一线降压药

部分患者需联合ACEI或ARBJAmSocNephrol16:S64-S66,2005CCB在CKD患者降压作用的再认识INSIGHT/ALL长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB长效CCB降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位ChineseGeneralPractice,2006.20.长效二氢吡啶类CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识长效CARB类药物在肾脏疾病中的应用中华医学会肾脏病学分会（2010年制订）ARB类药物在肾脏疾病中的应用中华医学会肾脏病学分会（201使用方法ARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-2片（如替米沙坦40-80mg，氯沙坦50mg-100mg，缬沙坦80-160mg，厄贝沙坦150-300mg等）ARB类药物用于降蛋白尿的治疗剂量一般远大于其降压剂量。此剂量到底要用到多大，目前尚无统一认识，可视患者具体情况，通常可用到其降压剂量的2倍。使用方法ARB类药物用于降压治疗的常规剂量为每日1-2片禁忌症严重肾功能不全肾动脉狭窄有效血容量不足妊娠和哺乳期妇女禁用或慎用不推荐与保钾利尿剂合用禁忌症严重肾功能不全中华医学会肾脏病学分会（2010年制订）α/β受体阻滞剂在慢性肾脏病

高血压治疗中的应用共识中华医学会肾脏病学分会（2010年制订）α/β受体阻滞剂在慢同时阻滞α、β受体，协同降压副作用因同时存在另一受体的阻滞效应减轻既具有扩张血管、降低周围血管阻力、减少心搏出量、抑制肾素释放的作用又具备抑制反射性心动过速、改善胰岛素抵抗、不加重脂代谢紊乱等优点

α/β受体阻滞剂优势同时阻滞α、β受体，协同降压既具有扩张血管、降低周围血管阻力α/β受体阻滞剂的用法用量目标剂量：除血压以外，心率是有效指标，起床前静息心率55～60次/分，达患者耐受剂量起始剂量：推荐从小剂量开始服药时间：推荐餐中服药，降低体位性低血压发生遵循撤药递减剂量原则:减量过程一般经过3～7天左右。α/β受体阻滞剂的用法用量目标剂量：除血压以外，心率是有效指α/β受体阻滞剂禁忌症心功能Ⅳ级Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞HR<50次/分心源性休克病窦综合征严重低血压哮喘伴有支气管痉挛的COPD

肝功能异常（2倍以上）对药物过敏α/β受体阻滞剂禁忌症心功能Ⅳ级哮喘小结肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。小结肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划