乙型肝炎的流行病学及预防2

“StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”《指南》：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳[29](III)。”HBsAg阳性母亲能否喂奶？BeasleyRP,etal.Lancet,1975,2:740-741;WHOMMWR,2005,54(RR-16)不同体液中HBV浓度高浓度

中等浓度

低浓度/检测不到精液阴道分泌液唾液全血血清伤口分泌液尿液粪便汗水眼泪母乳/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/index.htm核苷(酸)类似物能否用于HBV阻断母婴传播？Inpregnantmothers,nofirmrecommendationcanbemadeontheuseofnucleosideanaloguesinthepreventionoftransmissionbecauseof

thelackofsufficientdataandconflictingresultswithregardtoefficacyandadverseevents.WomenwithchronichepatitisBwhobecomepregnantwhileontherapycancontinuetreatment,butthestageofmother’sliverdiseaseandpotentialbenefitoftreatmentmustbe

weighedagainst

thesmallrisktothefetus.《APASL共识》LiawYF,etal.LiverInternational,2005,25:742-489体重＜2000g早产儿应如何接种乙肝疫苗？阳性不详阴性出生≤12h接种HBIG+乙肝疫苗1~2月龄后再接种3针乙肝疫苗(出生时1针除外)9~18月龄时检测HBsAg和抗-HBs出生≤12h接种HBIG+乙肝疫苗检测母亲HBsAg1~2月龄时根据母亲HBsAg情况，接种乙肝疫苗(出生时1针除外)1月龄或出院时接种乙肝疫苗完成全程乙肝疫苗免疫母亲HBsAg建议MMWR,2005,54(RR-16)＊1月龄后对乙肝疫苗应答与足月产儿相同《指南》为什么建议对婴幼儿和高危人群接种乙肝疫苗？1~2~3~4~5~6~10~15~20~30024681012HBsAg流行率(%)年龄（岁）20021992~19952.23.64.58.510.210.52.22.44.87.19.29.712.011.711.212.711.510.5131992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布HBsAg阳性母亲所生婴儿，如出生时未发生围产期感染，与其母亲长期接触，至4岁时38%婴儿发生HBV感染儿童与HBV慢性感染者长期生活在一起，可通过经皮肤或黏膜暴露血液或体液(如共用牙刷、接触皮肤伤口渗出液及接触HBV污染的表面)等感染未接种乙肝疫苗的长期住院儿童可感染HBV在儿童保育院也偶有HBV经人-人传播的报道HBV可经不安全注射传播BeasleyRP,etal.JInfectDis,1983,147:185-190;SteinbergSC,etal.JPediatr,1975,87:753-756;NordenfeltE,etal.ScandJIfectDis,1978,10:161-163;PerrilloRP,etal.JInfectDis,1984,149:796-800;PerrilloRP,etal.AmJEpidemiol,1986,123:690-698;ShapiroCN,etal.PediatrInfectDisJ,1989,8:870-875;DesedaCC,etal.PediatrInfectDisJ,1994,13:828-830感染率(%)10080604020003691215年静脉吸毒者男同性恋医护人员异性恋者高危行为持续时间与HBV感染率的关系/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/index.htm21,700,0002,000,00096,000~33~42~2HBVHCVHIV/mediacentre/factsheets/fs231/en/16,000,000,000注射/年~33%发展中国家不安全注射全球每年不安全注射所致疾病疾病

安全注射所致感染人数

占所有新感染%我国西部5省2000年安全注射情况89484726.1％22.4％27.5％27.3％46.4％50.3％预防接种临床治疗33.3%54.5%50.0%29.0%43.5%58.3%39.4%43.8%67.8%50.9%8.4%6.1%6.2%3.2%5.6%19.4%19.4%18.8%19.4%19.2%城市农村1层农村2层农村3层合计80.6%77.8%78.1%77.4%78.5%李慧,等.中国计划免疫,2001,7:218-220李艺星,等.中国计划免疫,2002,8:341-343调查人数一次性注射器玻璃注射器两者兼用1人1针1管1人1针多人1针煮沸消毒高压消毒不安全注射危害的实验证据注射后留在针尖上的第一滴液体，在39次中有17次发现红细胞，红细胞由针尖处转移到注射器内的液体中只要45秒。注射10-7ml1:10补体结合滴度的HBsAg血浆，可引起隐性感染，并可能成为携带者；注射10-4ml可引起显性感染。对静脉吸毒人群HBV感染研究结果显示：HBV感染标志阳性率为88.24%；HBsAg携带率为40.81%。1992~1995、2002年一般人群血清HBsAg流行率年龄分布中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰,等.中华流行病学杂志,2005,26:655-6580246810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.779.6710.2211.2710.351992-1995年2002年3~岁人群*1~5~10~15~20~30~40~50~年龄（岁）HBsAg流行率(%)接种乙肝疫苗后是否需要加强？乙肝疫苗成功免疫后第1年抗-HBs下降最快，然后缓慢下降。对乙肝疫苗初免有应答儿童(抗-HBs≥10mIU/mL)，于接种疫苗后5~15年，15%~50%抗体水平较低或测不到(阴性)。乙肝疫苗免疫后可检测到抗-HBs的持续时间与接种后抗体的水平有关MMWR,2005,54(RR-16)BanatvalaJE,etal.JViralHepat,2003,10:1-6;PetersenKM,etal.PediatrInfectDisJ,2004,23:650-655;WuJS,etal.JInfectDis,1999,179:1319-1325;StevensCE,etal.NEnglJMed,1984,311:496-501;MMWR,2005,54(RR-16)尽管抗-HBs已下降至＜10mIU/mL，但几乎所有接种者仍具有对HBV感染的保护作用，疫苗持续保护的机制是通过抗原特异性B和T细胞克隆的选择性增殖和分化而保留免疫记忆在13~23年前接种过乙肝疫苗并有应答者，其抗-HBs＜10mIU/mL，于再接种1针乙肝疫苗后2~4周，67%~76%抗-HBs回忆性升高乙型肝炎疫苗加强前后抗-HBs阳转率及其几何平均滴度(GMT)测定时间抗-HBs+/N(%)GMT(mIU/ml)加强后3年38/57(66.7)57/57(100.0)42/57(80.8)37/52(71.2)83.8545.9301.9135.8夏国良，等.中国计划免疫2002;8:61~64加强前加强后1年加强后2年对乙肝疫苗免疫后抗-HBs＞10mIU/mL儿童随访15~20年，未发现临床型乙肝。但少数报告有HBV感染(检测到抗-HBc或HBVDNA)，常为暂时和无症状，慢性感染很少见，只发生在HBsAg阳性母亲所生的婴儿在有保护性抗-HBs的免疫缺陷者中，未见有临床型HBV感染。乙肝疫苗对HIV感染者长期保护性研究表明，在抗-HBs

＜10mIU/mL时，可发生暂时和无症状HBV感染。对乙肝疫苗有应答的血透患者中，当抗-HBs＜10mIU/mL时，可发生临床型HBV感染BanatvalaJE,etal.JViralHepat,2003,10:1-6;PetersenKM,etal.PediatrInfectDisJ,2004,23:650-655;WuJS,etal.JInfectDis,1999,179:1319-1325;StevensCE,etal.NEnglJMed,1984,311:496-501;MMWR,2005,54(RR-16)Atthemoment,

boosterdosesaregenerallynotrecommended

andtheoccasionalemergenceofHBVescapemutantsdoesnotthreateneffectivenessofimmunisationprogramswithcurrentvaccine.EASLInternationalConsensusConferenceonHepatitisBJHepatol,2003,38:533-540ThereisongoingdebateastowhetherallhepatitisBvaccinerecipientsshouldbetestedforthepresenceofantibodiesandofferedboostervaccinationsatregularintervals.

ThecurrentconsensusisthatsuchanapproachisunneccessaryManagementofChronicViralHepatitis(FosterGR&GoldinRD.

Secondedition).Taylor&Francis,London&NewYork,2005,p12-13(the

anamnesticresponse

tothefirstvaccinationscheduleshouldprovidesufficientprotectionagainstfurtherexposure),but

inpeopleatveryhighrisk(e.g.medicalpersonne)itmaybeprudenttoadoptamorecautiousapproachandmaintainhightitersofprotectiveantibody,asoutlinedabove.Taylor&Francis,London&NewYork,2005,p12-13乙型肝炎疫苗接种的长期保护效果接种后年份

1-23-456789-1011-1213-1415HBV携带率+/No.(%)HBV感染率+/No.(%)保护率%(95%CI)47/2849(1.7)23/1505(1.5)51/3306(1.5)32/1924(1.7)35/2189(1.6)33/2156(1.5)51/3171(1.6)22/1712(1.3)19/2335(0.8)9/551(1.6)111/2849(3.9)51/1505(3.4)93/3306(2.9)47/1924(2.5)83/2189(3.8)78/2156(3.6)101/3171(3.2)51/1712(3.0)65/2335(2.8)18/551(3.3)89.6(86.6-92.6)90.4(86.4-94.3)90.3(87.6-93.0)89.5(85.9-93.2)89.9(86.6-93.3)90.4(87.1-93.7)89.9(87.1-92.7)91.9(88.6-95.3)94.9(92.6-97.2)89.7(83.1-96.4)夏国良，等.中国实验和临床病毒学杂志2002;16:146~149（河北、湖南、广东、广西资料汇总）0204050801001234567891011121314河北广西湖南上海接种疫苗后年份抗-HBs阳性率(%)河北、广西、湖南和上海等4省市婴儿接种乙型肝炎疫苗后抗-HBs持续时间夏国良，等.中国实验和临床病毒学杂志2002;16:146~149“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫[30](Ⅲ)”中华肝脏病杂志,2005,13:881-891对免疫功能低下或无应答者如何处理？婴儿和儿童接种3针乙肝疫苗后保护性抗