《黄帝内经》针灸补泻理论及临床应用探析

《黄帝内经》针灸补泻理论及临床应用探析

《黄帝内经》是中医学的经典，针灸的描述非常详细。从经络循行、经络病候、补泻手法、针刺原则等方面都有详细论述,是针灸学所依据的基础。其中“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”奠定了针灸的治疗总则。“盛则泻之,虚则补之”乃针刺补泻手法的主要依据。如何辨明经络的虚实,从而确定使用或补、或泻、或“以经取之”的针刺手法,是提高针灸临床疗效的关键。笔者研读《黄帝内经》,发现其对经络虚实的辨别甚为详尽,现把《黄帝内经》经络虚实辨证方法总结如下。人迎脉如何区别三阴经经人迎寸口脉的脉体、力量的大小,脉的疾迟等变化是辨别经脉虚实的主要方法。《灵枢·终始》篇云:“持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平”。经脉的有余与不足诊人迎、寸口脉可知。又如《灵枢·经脉》云:“经脉者常不可见也,其虚实也以气口知之”。正常的人迎脉与寸口脉大小强弱与四时相应。《灵枢·禁服》云:“寸口主中,人迎主外……春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人”。人迎脉候阳,寸口脉候阴,故春夏阳气盛时,人迎脉略大,秋冬阴气盛时,寸口脉略大。如是与四时相应的脉象,可知经脉无虚实的偏颇,即不盛不虚之谓也。人迎脉候阳经,与阳经经气相应。如人迎脉的大小、强弱明显大于寸口脉,则说明阳经实而阴经虚,反之则阳经虚而阴经实。人迎脉大于寸口脉的倍数,则是辨别三阳经何经虚实的关键。人迎脉大三倍于寸口脉,则是阳明经实,小三倍于寸口则是阳明经虚;大两倍于寸口脉则是太阳经实,小两倍于寸口脉则是太阳经虚;大一倍于寸口脉则是少阳经实,小一倍于寸口脉则是少阳经虚。如《灵枢·经脉》篇所云:“大肠手阳明之脉……盛者人迎大三倍寸口,虚者人迎反小于寸口也……胆足少阳之脉……盛者人迎大一倍寸口,虚者人迎反小于寸口也”。寸口脉候阴经,与阴经经气相应。如寸口脉的大小、强弱明显大于人迎脉,则是阴经实而阳经虚,反之则阴经虚而阳经实。寸口脉大于人迎脉的倍数,是辨别三阴经何经虚实的关键。寸口脉大三倍于人迎脉,则是太阴经实,小三倍则是太阴经虚;寸口脉大两倍于人迎脉,则是少阴经实,反之则是少阴经虚;寸口脉大一倍于人迎脉则是厥阴经实,反之则是厥阴经虚。如《灵枢·经脉》篇云:“肺手太阴之脉……盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也……肝足厥阴之脉……盛者寸口大一倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也”。比较寸口脉人迎脉大小强弱的倍数可辨明是何经之虚实。寸口脉人迎脉疾数(躁)的有无是定位在手经或足经的关键。人迎脉大一至三倍于寸口,则是阳经实;人迎脉大且跳动疾数(躁)者,则是手阳经实,无躁者即是足阳经实。寸口大一至三倍于人迎,可知阴经实,寸口脉大且跳动疾数(躁)者,则是手阴经实,无躁则是足阴经实。例如:人迎脉大一倍于寸口,且跳动疾数(躁)即可辨为手少阳经实,余同此。正如《灵枢·禁服》所云:“人迎大一倍于寸口,病在足少阳,一倍而躁,在手少阳……寸口大于人迎一倍,病在足厥阴,一倍而躁,在手心主”。手阳明经虚实,则从《灵枢》十五络虚实判断经脉之虚实,还可以从经脉病候来辨别。《灵枢·经脉》篇记载:“手太阴之脉……气盛有余则肩背痛风寒,汗出中风,小便数而欠。气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变”。临床上见肩背疼痛,外感风寒汗出,汗出中风,小便频数,呵欠频作等,可辨为肺经经气实;见肩背冷痛,气少,气短,尿色改变则是肺经虚。“手阳明之脉……气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复”。如见手阳明经循行所过之处发热红肿,则是手阳明经实;见恶寒战栗,不能恢复正常的,则是手阳明经虚。“足阳明之脉……气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满”。如见身体前面各部都发热,多食易饥,尿黄等症,可辨为足阳明经实;身体前面部位自觉寒冷,胃寒胀满等症,则可辨为足阳明经虚。络脉虚实可从《灵枢.经脉》十五络虚实证候辨别。以下寥寥数症即可诊断十五络虚实,内经经络虚实辨证之精详可见一斑。手太阴之别,实则见手掌后小指侧高骨部位及手掌发热,虚则见呵欠、遗尿;手少阴之别,实则见胸膈胀满不适,虚则不能言语;手厥阴之别,实则见心痛,虚则见心烦。手太阳之别,实则关节松弛,肘痿废失用,虚则皮肤上长小疣;手阳明之别,实则生龋齿、耳聋,虚则出现牙齿寒冷,胸膈发热;手少阳之别,实则肘关节挛急,虚则肘关节缓纵不收。足太阳之别,实则鼻塞,头项肩背疼痛,虚则流清涕或出鼻血;足少阳之别,实则气逆而为厥,虚则下肢痿软;足阳明之别,实则见喉痹而不能发音,或发癫狂证,虚则下肢弛缓不用,小腿部肌肉枯萎。足太阴之别,实则腹中拘急疼痛,虚则腹胀如鼓;足少阴之别,实则大小便不通,虚则见腰部疼痛;足厥阴之别,实则见阴茎挺直而长,虚则见阴部瘙痒。督脉之别,实则脊柱强直,虚则头部沉重,摇晃不宁;任脉之别,实则腹部皮痛,虚则腹部皮肤瘙痒;脾之大络,实则周身疼痛,虚则全身关节弛纵失用。络脉虚实,总览二《素问·通评虚实论》:“络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也,经虚络满者,尺热满,脉口寒涩也”。切寸口、尺脉皮肤的寒热可知经脉、络脉的虚实。《灵枢·经脉》:“凡十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下……”从望诊现或不现,突起或陷下,可知络脉的虚实。《素问·缪刺论》有云:“凡刺之数,先视其经脉,切而从之,审其虚实而调之”。从经络本身的望诊和经脉的切按等综合判断经脉的虚实。经脉所过之处肌肉陷下、皮肤苍白等,经络多属虚;经络所过之处隆起、结节、肿胀等,经络多属实。切按时,经络循行之皮肤冰凉,多属虚,经络所过之处皮肤发热,局部温度升高,按之疼痛,多属实。针刺手法的选用与判断《灵枢·终始》曰:“人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,必切而验之,疏取之上……人迎二盛,泻足太阳,补足少阴,二泻一补,二日一之”。提出了经络虚实决定针刺补泻的两个原则:一是人迎脉盛(实)采取泻阳经补阴经,寸口脉盛(实)采取泻阴经补阳经;二是根据脉盛(实)的具体程度而补泻不同的经脉。有学者在探讨《黄帝内经》诊法时提到“在判别机体状态时注意各种诊法参合:如尺脉诊、色脉诊、人迎寸口合参等”,其中人迎寸口合参即是用来判别机体经络虚实的状态。临床上,在针灸施治之前,根据寸口人迎脉、经络病候及经络望、切诊等综合判断,得出患者经络虚实的结果,正确选用或补、或泻、或平补平泻的针刺手法。使变动的经络归于平衡,而达到针灸防病治病的目的。患者某,男,54岁。因“腰部痠痛反作1年余”于2009年3月19日来诊。刻下:腰部痠痛,伴两膝关节酸软,乏力,夜尿1-2次。舌质淡红,舌体胖大,苔薄白,脉沉细无力,两尺脉弱。经络诊察:人迎脉大两倍于寸口脉,两太溪穴附近肌肉凹陷。经络虚实诊断:人迎脉大两倍于寸口脉,两太溪穴附近肌肉凹陷(肾经不足),辨为肾经虚膀胱经实。治疗方法:用提插捻转补泻手法,刺束骨穴用泻法,复溜穴用补法,留针30min,两太溪穴用隔姜灸各7壮。经5d治疗,患者疼痛完全消失,膝软、乏力、夜尿等症明显改善。后嘱其用金匮肾气丸善后,以巩固疗效。随访2月未见复发。气调针刺补泻手法应注意的问题高建芸等运用人迎寸口脉法指导实施针刺补泻手法治疗高血压病,证实了根据寸口、人迎脉的大小所确立的针刺补泻方法,对治疗高血压病有很好的临床疗效。韩兆诚报道1例针刺补泻手法不当患者大气下陷的案例,表明只有选择正确的针刺补泻手法,方可避免内经所云“实实虚须,损不足而益有余,并曰益甚”的谬误。要想提高针灸临床疗效,减少针刺失误,明了经络脏腑虚实,选择正确的补泻手法十分关键。《黄帝内经》从寸口人迎脉、经脉、络脉病候以及经络的审、切、循、按、扪等方面,阐明了详实的经络虚实辨别方法。其经络虚实辨别之方法,为针灸临床针刺补泻提供了主要的依据。《灵枢·刺节真邪》所云:“用针者,必先察其经络之虚实……视其应动者,乃后取之而下之”。临床上在针灸施治之前,须审察经络的虚实情况,而后采用或补或泻,或“以经取之”的针刺手法。使变动的经络归于平衡,而达到防病治病的目的。经络虚实辨证的结果,是正确运用针刺补泻手法的依据,正确的经络虚实辨证方法,是针