中医情病谱学的八景

中医情病谱学的八景

所谓情感治疗，是指医生应用各种非药物性方法，如语言、表情、姿势、态度、行为等。改变患者的心理状态，捕捉患者的心理状态，平衡身体残疾和异常的病理状态，治疗或缓解疾病，控制疾病。1中医对于特殊、多方法的治疗,传统知识的完善和完善以“神”为主的特点,这也是中医所追求的目标,并有利于提高患者的心理品质和心理健康随着社会的发展、科学技术的进步和社会文明程度的提高,个人与社会的联系日趋密切,社会交往更为频繁,竞争更为激烈,生活节奏越来越快,这些都会产生社会、心理及体质代谢、免疫等因素所致的心身病症、慢性综合性疾病急剧增多,致使人类疾病谱发生了重大变化。原来一些威胁人类健康的致病微生物所引起的疾病,由于广泛地使用预防接种、杀菌灭虫和抗生素等,虽使疾病得到有效地控制,但随之而带来的副作用是多元的、多层次的综合性慢性疾病。如美国及欧洲一些国家最近的调查资料表明:门诊患者中求诊原因与社会、心理因素有关的高达65%~76%,其中35%的患者很大程度上与情志反应有关。即使由于躯体不适而就诊的患者中,也有15%全部或部分地与情志问题有关。疾病构成谱的这一极大改变,使现代医学科学遇到了前所未有的新的难题,根本无法进行有效的治疗。而在这方面中医学却具有独特的优势。中医学所探索的对象,不仅是具有身躯形质的“人体”,而且是“形神合一”、“形神相即”的人。也就是说,人是形(生物形质)、神(精神心理)活动有机结合的人,形神两者有机结合,才构成了完整的生物机体,由此而形成了中医学的“形神整体观”。形神两者缺一不可,即神是形的外在表现,形是神的内在实质,人的精神心理活动以形体物质为基础,又反馈地作用于形体物质,影响着脏腑气血。心神活动状态与人的身心健康和疾病的发生发展及转归有密切关系。这一认识,奠定了中医独特的七情内伤病因学说理论基础,并促使历代中医学家创立了一系列情志疗法,从而形成了独特而丰富的、颇具体系的中医精神情志治疗学。这一治疗学观点,对于指导当今疾病谱中日渐增多的与社会、心理、个人情感等因素有密切关系的身心疾病的预防和治疗,均具有重要的现实意义。2情感疗法的具体方法纵观《内经》及历代医家所论,按其作用特点的不同,可将情志疗法归纳为以下7种方法。2.1服从、满足患者的某些意愿所谓顺意法,就是指顺心、满足患者的某些意愿以解决其致病心理的一种精神情志疗法。《内经》指出:“数问其情,以从其意。”“伺之所欲。”明代虞抟在《医学正传》中以乳岩治疗为例指出:“须情思如意,则可愈。”由于“意有未遂,所求不得”是导致形神病变常见的原因,也是促使病症发展的重要因素,因此,顺从、满足患者的某些意愿是调治这类身心疾病的求本之治,也是中医精神情志治疗学中的重要疗法。该法适用范围广,不仅可用于心因性疾患的治疗,也是非心因性形体病变治疗的重要方法。从古今验案来看,医家常用此法及时满足患者某些合理的意愿,如包括正常的求偶婚配意愿、被压抑的求知和社交意愿、某些生理性欲望(如食欲)等,都具有明显的正性生理效应。值得注意的是,在运用此疗法时,医生应具有敏锐的判断力,通过察颜观色洞悉患者的各种意愿,正确地分析其合理与否,利弊怎样,客观条件是否允许。对于患者某些不合理或者客观条件尚不允许而难以实现的意愿、要求等,则要配合进行疏导说服工作。2.2破疑释误,治“心因”所谓消除心因法,是指根据患者各自特点,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志疗法。意愿未遂也是众多境遇人事致病因素中的一种,可用消除心因的顺志法进行解决。此法可归纳为两种:①释却心因法。是指运用各种各样的方式和方法,包括语言、行为、药物等,使患者在有意无意间,自然地释脱致病的境遇人事因素。纵观历代医家医案,临床上因于疑虑、惊恐、忧愤、妒嫉等不良情志活动而致病或影响病变过程及治疗效果的极为多见。对于这类患者,若不去除心因,即使连进良药亦难济事。因此,医生应针对患者致病心因的特点,随机巧妙地运用各种方法,破疑释误,使患者在不知不觉中心因顿释,从而达到不药而愈的效果。②语言疏导法。是指运用语言,对患者进行开通疏导,善诱说理,以消除其致病心因,纠正其不良精神情志活动而达到治愈或缓解病症的一类情志疗法。《灵枢·师传》曰:“告之以其败,语之以其善,导之以其两便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?”《东医宝鉴》曰:“欲治其疾,先调其心,以正其心,乃资于道,使病者尽去心中疑虑思想,一切妄念,一切不平……能如是则药未到口,病已忘矣。”这些不仅概括了语言疏导法的基本涵义,而且阐明了语言疏导的基本目的。它提示医生在处方用药之前,都应向患者详细地解释疾病的因由、机理及特点等,这样既可消除患者的某些忧虑疑惑,又可取得患者对医生的信任,从而达到“虽未服药,已觉沉疴去体”之功。2.3与疾病相关的因素所谓转移心意法,是指医生借用某种方式方法,转移或分散患者的注意力,从而消解或祛除病理性精神刺激的一种精神情志疗法,它包括两种方法:①转移注意法。是指医生有意识地转移患者病理性注意力,以消除或减弱这一相对稳定的情感刺激灶,从而达到治疗效果的情志疗法。在不少情况下,一些导致疾病的境遇或情感因素,常成为患者心身机能相对稳定的刺激灶,它反复地作用于心身机能,使之日趋紊乱,而这种紊乱又强化着这类刺激作用,以致形成恶性循环,使病灶迁延难愈。如一些患者由于对自身病症的过分在意及强烈的紧张焦虑,常成为病症久病不愈的关键所在。对此,可借助此疗法,有意识地转移患者的病理性注意,以消除或减弱它的不良刺激作用。类似情况十分多见,因此在临证时,医生是否善于转移这类患者的注意力,往往关系着治疗的成败。②分心怡情法。是指医生通过戏娱、音乐等手段,或设法培养患者某种兴趣、爱好,以分散患者注意力,调节其心境情志,使之闲情怡志,从而促使形神疾患康复的一种情志疗法。在疾病过程中,由于多种因素的影响,患者往往存在一些不良的情感活动,故用此法可起到很好的协同治疗作用。尤其是对一些慢性疾患和癌症患者更为适宜。正如清代名医吴师机在《理瀹骈文》中所说:“七情之病也,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣。”2.4运用语言意示,帮助患者消除心因,改善情绪所谓意示法,是指医生运用语言、行为等手段,采取含蓄、间接的方法,对病人的心理状态施加影响,使患者无意中接受某种暗示并因此而获得疗效的方法。它包括两种方法:①语言意示。即巧妙运用语言,暗示某些有关疾病的情况,使患者无意中加以了解,从而消除心因,树立起战胜疾病的信心,改善不良的情感状态。如众所周知的“望梅止渴”典故,就体现了语言意示惊人的力量。在临床上,医生若能巧妙地运用语言意示,就能帮助、诱导病人自觉地接受医生的治疗性意见,主动树立某种信念,或改变其情绪和行为,从而达到治疗的目的。②借物意示。是指借助于一定的药物或物品,暗示出某些现象或事物,以解除患者心理症结的方法。如安慰剂的作用就是通过这一途径实现的。值得注意的是医生在运用此法时,须谨慎、灵活,应针对患者的心理活动特点而有选择性地应用。2.5中医对于主观情绪的认识所谓以情胜情法,指医生运用各种手段和方法,有意识诱发或激起患者某种新的、暂时性的剧烈情志反应,以抵消或抑制、解除患者原有的、持久而强烈的病理性情感活动的情志疗法。中医学认为,情志活动与其他药物和现象一样,也有着阴阳和五行的属性。由于阴阳、五行之间均存在着相互制约的关系,因此,不同属性的情志活动之间,也存在着相互制约的关系。由此而制定出的以情胜情疗法,包括了“阴阳相胜疗法”与“五行相胜疗法”两种:①阴阳相胜疗法。根据阴阳学说的理论,人的情志活动可分为阴阳两极,顺人意愿者为阳,忤其需求者为阴,故中医学素有“喜属阳而怒属阴”,“暴怒伤阴,暴喜伤阳”等说。两极互制,实富有阴阳制约之意,由于情志阴阳属性的不同,引起的情志反应性质亦迥异,因此激发某种情志以抑制原先存在的病理性情志,强制性地纠正患者不良情感状态的,就属于阴阳两极互抑疗法,即阴阳相胜疗法。此法应用很广,历代医家留下了许多验案。②五行相胜疗法。中医学认为,情志之间也有着五行的属性,根据五行生克制化的理论,以一种情志抑制另一种情志的疗法,即为五行相胜疗法。早在《内经》中就指出了情志治疗中的五行制约法则,即“怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐”。此外,还可根据情志的五行生克关系,借我克者胜之、我生者解之的道理对一些疾病进行治疗。如朱丹溪以治癫痫为例指出:“怒伤肝者,为痫为癫,以忧胜之,以恐解之。”此乃进一步发展了五行制约法。五行相胜疗法作为一种独特而有指导意义的治疗方法,颇受历代中医学家重视,更值得后人玩味和借鉴。须注意的是在运用以情胜情疗法时,要注意掌握情绪刺激的强度,或采用突然的剧烈刺激,或进行持续不断的强化刺激,以中和、压倒病理性情志因素为度,同时还须注意避免这种刺激可能带来的新的身心问题。2.6“弃衣而走,积极歌,案”临床上一些处于激情状态(如暴怒、过极的喜乐、恐慌、羞愧等激情)的患者,因患某些疾病,常可出现一些超乎平素生理机能及体力限度的剧烈反应,包括进行一些平时所难以进行的动作,如“弃衣而走,登高而歌,逾垣上屋”等。因此,有意识地诱发患者之激情,利用随激情而出现的强烈行为反应,以纠正或改善原先的病理状态,从而达到治疗目的,这一方法即为激情法。激情法与抑制法在运用的对象和机理方面有所不同,抑制法是借新的情感抑制原有的病理性情感,而激清法则是借助随激情而出现的强烈的机体或行为上的应激反应,以纠正或改善原有的病理状态,如激发