犬弓首蛔虫病的诊治

-PAGE1-犬弓首蛔虫病的诊治李兴荣1,2，曾国熙1,2，杜宗文2，张汝鸣2云南省洱源县牛街乡畜牧兽医站云南洱源671201）云南省洱源县畜牧事业局云南洱源671200）摘要犬弓首蛔虫病是由蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首属（Toxocara）线虫中的犬弓首蛔虫（T.canis）寄生在犬、猫等动物（主要是犬）的体内造成的以内脏幼虫移行症（VLM）、眼睛幼虫移行症（OLM），以及肠道反应为特征的寄生虫性疾病。人（特别是儿童）也可以感染，是一种人兽共患病，对人类的健康造成极大的影响。人畜主要通过误食感染期虫卵和幼虫感染，犬还可以通过子宫感染，犬、猫等动物粪便检查发现虫卵即可确诊；人感染犬弓首蛔虫的诊断主要依靠临床判断和血清学方法，任何不明原因发热、嗜酸性白细胞增多、肝脾肿大，多系统疾患以及有异嗜史的儿童圴可初诊为VLM，任何有单侧视力丧失和斜视的儿童可怀疑为有OLM。治疗时可用丙硫咪唑或脂质体何苯达唑。本文从犬弓首蛔虫的生活史、人兽感染的途径、临床症状、诊治方法、预防措施等方面进行了初步的论述和探索。同时对犬弓首蛔虫病的感染途径、感染群体、幼虫移行的机制、休眠期幼虫激活机制等方面进行了进一步的研究和探讨。临床实践和相关研究表明，成年狗和人也可以感染，临床发现已成年的公狗发生OLM、成人发生VLM，三岁公狗解剖发现成虫，成人曾吐出虫体，成年人和狗直接误食幼虫时就有可能在小肠发育为成虫，有三种途径：一是幼虫因咳嗽咳入口腔进入消化道；二是误食含幼虫的畜禽肉；三是误食含幼虫的犬猫乳汁；幼虫移行和激活的机制应该是一种“逃逸”机制，可能与血液循环的速率改变和新支流的开放有关，实践表明，酒精等兴奋性物质也可以激活幼虫，激素的激活机制可能正因如此。因潜伏期幼虫对药物不敏感，应进行多个疗程的治疗，同时配合皮质激素类药物，以预防死亡幼虫引起的强烈的过敏反应。在写作过程中参考了李明伟、林瑞庆、朱兴全《犬弓首蛔虫病的研究进展》一文和林德贵教授《狗病防治手册》一书，谨表感谢！关健词犬弓首蛔虫病人兽共患诊治犬弓首蛔虫病是由于蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首属（Toxocara）线虫中的犬弓首蛔虫（T.canis）寄生在犬、猫等动物（主要是犬）的体内造成的以内脏幼虫移行症（VLM）、眼睛幼虫移行症（OLM），以及肠道反应为特征的寄生虫性疾病。人（特别是儿童）也可以感染，是一种人兽共患病，在公共卫生学上具有重要意义[1]。1、犬弓首蛔虫的生活史犬弓首蛔虫的生活史较为简单。犬弓首蛔虫的虫卵随粪便排到外界，在适宜的自然条件下经过一定时间发育为感染性虫卵。犬、猫等动物及人因吞食（误食）感染性虫卵或藏有感染性虫卵的贮藏宿主（如蚯蚓等无脊椎动物）而感染。感染后，幼虫在小肠内孵化，然后钻入小肠壁进入血管，随血液循环分布于全身，在身体器官组织中移行。在终末宿主犬、猫等动物体内幼虫经过30～60天发育为成虫，完成了犬弓首蛔虫的整个生活史。有些不能回到小肠发育为成虫的幼虫则可以潜伏在组织中，在体内长期移行，可达数月至数年，有的处于休眠状态，部分幼虫最终在宿主体内夭亡。1.1、幼虫回到小肠发育为成虫或离开原宿主的途径现有的文献还没有说明相同宿主（同一宿主）体内的幼虫回到小肠发育为成虫的途径。人感染犬弓首蛔虫后其幼虫不能返回小肠发育为成虫的说法据临床调查和推测有失偏颇。幼虫离开宿主器官组织返回小肠，感染胎儿或离开原宿主至少有以下几种途径:1.1.1、因幼虫移行到肺脏，被宿主因咳嗽咳出或咳入口腔后吞食进入消化道回到小肠。1.1.2、幼虫在雌性动物发情和妊娠后被激活，经胎盘或子宫感染胎儿，进入胎儿体内，但以何种形式在胎儿期进入消化道尚不清楚。胎儿在吞食羊水时或许也有可能吞入幼虫。1.1.3、经泌乳系统经母乳感染幼小动物或排出原宿主体外。1.1.4、临床发现证明，人在误食了幼虫，特别是经特殊原因激活的幼虫时有可能在小肠内发育为成虫，成年动物和成年人都有可能在特定的条件下被感染。传统理论认为人感染犬弓首蛔虫感染期虫卵后，其幼虫不能返回小肠，所以不能发育为成虫，但实际上，犬弓首蛔虫的幼虫是有可能到达人的小肠的，可能有三种途径：一是移行到肺脏的幼虫因咳嗽被咳入口腔后吞入消化道；二是误食了含移行幼虫的畜禽肉；三是误食含有被激素激活的幼虫的犬、猫的乳汁。1.2、幼虫移行和潜伏期（休眠）幼虫激活的机制幼虫移行的机制应该是一种“逃逸”的机制，因为幼虫只有在宿主的小肠中才能发育为成虫，宿主的器官组织只是其发育过程中的类似短期育儿场所，并非适宜的最终生存环境。回到小肠发育为成虫是犬弓首蛔虫幼虫类似其他生物的天生的本能，只有这样或者离开原宿主感染新的宿主，否则将无法完成其生活史。“逃逸”模式才是离开器官组织，有望进入小肠发育为成虫，完成其生活史的途径。我们认为幼虫移行的机制应该是寻找出口逃逸的机制，当幼虫在小肠内孵出进入肠壁随血液循环进入器官组织发育到二期或三期幼虫后，即进入其发育的后期（生活史后期），幼虫移行的目的地和方向主要是有对外出口的器官，如肺脏、肝脏、肾脏、子宫或许还有眼睛，其走向应该是高渗透压的区域向低渗透压的区域和血液流动的方向（顺流）。潜伏期幼虫的激活，有学者认为因为雌性动物在发情、妊娠时，幼虫在生殖激素的作用下被激活而向子宫和胎盘方向移行。但临床实践证明，酒精等能兴奋血液循环系统，促进血流加快的物质也能激活幼虫。所以潜伏期的幼虫被激活可能有生殖激素的作用，但根据幼虫移行机制的推测，潜伏期的幼虫被激活的原因可能是宿主体内原有的平衡被打破，体液循环的模式和速度改变，出现了新的幼虫逃逸通道，或原来封闭的通道被打通，如妊娠和泌乳形成了新的血液循环支流。潜伏期幼虫的激活的原因可能是幼虫周围压力的改变，幼虫复苏，从压力高的一侧（区域）向压力低的一侧移行或向新的血流循环支流方向移行，因此移行到生殖系统和泌乳系统，生殖激素的激活机制或许就是促成了新的血液循环支流的开放。2、人兽感染犬弓首蛔虫的途径犬、猫等动物（主要是犬）和人感染犬弓首蛔虫主要是吞食（误食）了感染期虫卵或在畜禽体内移行的幼虫、胎盘和子宫垂直传播。2.1、犬、猫等动物感染犬弓首蛔虫的途径主要是吞食了感染期虫卵或藏有感染期虫卵的贮藏宿主（如蚯蚓等无脊椎动物），啮齿动物等转运宿主体内的幼虫，或通过胎盘子宫感染胎儿，或幼犬通过母乳感染[2]。相关调查发现，感染犬弓首蛔虫的母犬产仔率（数）下降，且幼犬中雌雄比例失调，雌性明显多于雄性，母狗发生产独仔的现象，在调查的5例独仔事例中，幼狗皆为雌性，这是否是犬弓首蛔虫幼虫对雄性胚胎和胎儿有更大的伤害性，或对公狗含有Y染色体的精子更具有伤害性有关有待研究。但幼虫感染胚胎致使胚胎死亡造成母狗产仔数减少应该是肯定的。2.2、人感染犬弓首蛔虫的途径主要是误食了感染期虫卵，也有可能误食了含有移行幼虫的畜禽肉（部分地区有吃生肉的习惯），据推测还有可能误食含有被激素激活的幼虫的哺乳期犬、猫乳汁被感染的。3、犬弓首蛔虫病的临床症状主要表现为幼虫移行症和肠道反应，幼虫在宿主器官组织内移行时表现为幼虫移行症，包括内脏幼虫移行症（VLM）和眼睛幼虫移行症（OLM）；幼虫或成虫在肠道时表现为肠道反应。3.1、内脏幼虫移行症（VLM）人的VLM常见于5岁以下的儿童，表现为发热，肝肿大和坏死，脾肿大，有轻微的呼吸道症状，嗜酸性白细胞上升近70%，IgM、IgG和IgE增多。在病程后期，症状会更加明显，IgE和抗IgE复合物明显上升；出现心肌炎，肾炎和神经症状。中枢神经受损可能导致癫痫发作，神经性精神障碍或者脑退行性病变。过敏反应是由肝脏、肺脏和脑内濒死或已经死亡的虫体引起的，产生典型的VLM症状。临床发现成年人也可以被犬弓首蛔虫幼虫感染，产生VLM症状，幼虫有可能发育为成虫，其临床症状主要表现为发热，浑身发烫，焦虑不安，烦躁易怒，咳嗽，面色赤红，心率加快（90～120次／分钟），心率不齐；焦渴，大量饮水，小便赤黄，尿量少，腹胀，腹泻，粪便带粘液，有时如酱油样，反胃，时时呕吐。男性在一定时期内性功能亢进，但临床精液检查发现，精液中大部分只有精浆，精子减少。患者容易招惹跳蚤等吸血性寄生虫；患者自控能力下降，有时出现短暂性意识更新丧失（神经性精神障碍），狂燥不安。相关研究表明，动物感染犬弓首蛔虫时，同样会产生VLM，发生特殊的临床症状。3.2、眼睛幼虫移行症（OLM）眼睛幼虫移行症（OLM）一般发生于5～10岁儿童，典型表现为单侧视力受损，有时还伴有斜视。虫体入侵视网膜，在视网膜四周和后轴线上形成肉芽肿，这些肉芽肿组织牵动视网膜，使视网膜变形，黄斑脱落。视力受损程度取决于受影响的区域，严重时往往引起失明。OLM还可以导致眼睛弥漫性炎症或神经乳头炎，继发青光眼。流行病学证据表明，在缺乏全身症状时，就容易出现眼部病患，反应亦然。兽医临床发现，成年公狗发生眼睛幼虫移行症（OLM），成年人能否会发生OLM尚不清楚。3.3、肠道症状成虫和幼虫寄生在小肠时往往会引起消化道功能紊乱。幼狗感染后主要表现为营养不良，生长慢，被毛无光泽，幼狗可能吐出虫休，但在粪便中往往查不到虫体。引起狗（主要是幼狗）呕吐，腹泻或腹泻和便秘交替发生，贫血，腹胀，粪中带粘液。有时可见虫体被从肛门中排出。如果幼虫和成虫在人的小肠中寄生也有可能出现上述肠道反应的症状，临床发现，曾有成年人吐出虫体。4、犬弓首蛔虫病的诊治4.1、犬弓首蛔虫病的诊断犬、猫等动物（主要是犬）犬弓首蛔虫病的诊断主要依靠病原学诊断方法。粪便检查发现虫卵或在粪便或呕吐物中发现虫体，动物解剖发现虫体即可确诊。有时可以鉴借免疫学检查方法。人感染犬弓首蛔虫的诊断主要依靠临床判断和血清学方法。任何不明原因发热，嗜酸性白细胞增多，肝、脾肿大，多系统疾患，以及有异嗜史的儿童，均可以初步诊断为VLM，任何有单侧视力丧失和斜视的儿童可怀疑有OLM。由于幼虫寄生于机体内脏组织，难以找到虫体进行确诊（特殊情况发现虫体也可以确诊），因此对VLM的诊断主要靠免疫学方法。根据临床症状表现，有异嗜史、嗜酸性白细胞增多和血清学试验阳性就可以诊断为内脏幼虫移行症（VLM）。对OLM的诊断主要依靠眼科检查时的临床判断，VLM诊断只能作为辅助性手段。4.2、犬弓首蛔虫病的治疗狗犬弓首蛔虫病的治疗可以用伊维菌素皮下注射，一次0.2mg／Kgbw。丙硫苯咪唑10mg／Kgbw，一日一次，3～5日为一个疗程。左旋咪唑、噻嘧啶、氯丁烷等药物均可用于治疗犬、猫等动物的犬弓首蛔虫病。人确诊为犬弓首蛔虫病后可用丙硫咪唑治疗，按10mg／Kgbw口服，一日一次，3～5日为一个疗程。但因死亡的犬弓首蛔虫幼虫会引起严重的过敏反应，产生炎性反应。为抑制强烈的变态反应，应配合以皮质激素类药物治疗，同时配合其他对症治疗措施。临床经验表明不管是人或是犬、猫等动物，可能是潜伏期和休眠状态的幼虫对治疗药物不敏感，患者会有不同程度的病情反复的情况，应进行反复多次的治疗。建议3～5日为一疗程，每隔一个月治疗一个疗程，连续3个疗程为宜。或用脂质体阿苯达唑治疗疗效更好。5、犬弓首蛔虫病的预防应该积极进行犬弓首蛔虫的研究健康教育，以期引起各级政府和相关部门以及广大群众结犬弓首蛔虫病危害性的认识。禁止向环境排放犬、猫粪便，减少虫卵对环境的污染是控制犬弓首蛔虫病的最重要措施，加强对犬、猫等宠物饲养活动的管理，对犬、猫等宠物进行登记注册，实行户籍化管理定期驱虫。宠物饲养者和兽医工作者应注意个人卫生，进行预防性定期驱虫。宠物粪便应进行无害化处理，集中堆放发酵以杀灭粪便中的虫卵，对流浪犬、猫进行捕杀或收容以避免随地排粪对环境造成污染；杀虫灭鼠，减少贮藏