类风湿性关节炎业务学习11月课件

类风湿性关节炎业务学习11月21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。类风湿性关节炎业务学习11月类风湿性关节炎业务学习11月21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。°0a心°a自a)0°002心°D高安中碧笼+康复类风湿性关节炎龚敏康复科2019-11-05o。s0(.(%0090ss9,04s0°自20202°a自20°02)°9)定义e·类风湿性关节炎(RA):是一种以累及周围关节为主的系统性炎性自身免疫性疾病。临床上以多个关节慢性、对称性、周围性、￥非化脓性炎症为主要特征。可累积关节外多个器官,导致多系统损害。康复so。0ss0。0s0。00随着教育改革的深入，创新思维教育逐渐成了现代化教育得主流思想。数学创新思维是自觉的能动思维，是一种复杂的心理和智能活动，需要有设想和理智的判断。对于数学老师来说除了“讲清基本概念、传授解题方法、解答疑问”外，更重要的是如何充分发挥学生的发散性思维，培养学生独立思考的能力，是摆在每一位教师前面的重要课题。以下是我在教学中的体会。一、激发学习兴趣，引导创新思维的欲望“兴趣是最好的老师”，这足以说明兴趣在教学中的重要性，创新源于兴趣、兴趣是思维的推动力。课堂上，教师所扮演的角色是引导学生发掘兴趣，借以增强学生自主创新的动力。小学生对周围的事物都存在好奇心，老师所要做的就是抓住这份好奇心，激发学生探索学习的欲望。学习兴趣是发挥创造能力的必要条件，所以在课堂教学中利用一切能激发学生学习兴趣的工具，其中可以利用声音、影像、图片、电脑等多媒体将抽象的学习内容直观化，让数学以一种更直观的方式呈现在学生面前。将无形的数学具体化大大提高了学生的学习兴趣，教材中抽象的事物变得更形象、生动，学生好比“换一双眼睛看世界，换一个头脑看问题”。这样激发学生的创新欲望，更有利于学生创新思维能力的培养。二、创设问题情境，增强学生的创新意识有问题才会有思考，在学习知识的过程中，单纯地灌输课本知识，很容易使学生失去学习兴趣，更何谈创新意识。古语有云：“师者，传道授业解惑也。”要有意识地设置悬念，先给学生创设问题情境，引导学生进入情境中，发挥想象力，使学生自主地思考问题、解决问题，而不是一味地依靠老师或者书本中的答案，启发学生积极地思考问题。情景模拟能够更有效调动学生学习的积极性，激发学生的学习热情，使得课堂氛围更活跃。简单来说，问题情境就是一种更形象的思考过程，其本质是通过情景加深学生对问题的印象，强化学生将数学与实际生活相结合的能力。创设问题情境有利于增强学生的创新意识。三、加强求异思维，培养创新思维的能力每个人思考问题的角度不同就会得出不同的答案，这种创新思维我们称之为求异。在课堂教学中积极引导学生学会对同一问题采用不同的方法借助的就是求异思维，其实我们可以从很多方面解决数学问题，例如：教学“梯形的面积计算”，上课时我启发学生用已准备好的梯形模型动手推导面积的计算公式，让他们动手操作，大胆实践、思考、发现，探索出许多计算梯形面积的方法，可以让他们“测量计算”“割补计算”“拼补计算”。这样开发了学生的创新思维，从而归纳出梯形的面积计算公式“S=（a+b）×h÷2”。再如：在学习圆柱体侧面积的时候，让同学们自由发言，分组讨论，动手、动脑。同时教师启发引导，有的用纸将圆柱体包起来，然后求纸的面积；有的将圆柱体的商标剪开，成为长方形、正方形或平行四边形，进而求出面积；有的甚至将圆柱体在地上滚动一周，然后求痕迹的面积。这样从不同的角度考虑问题、解决问题，不断变换观察角度和思维方向，会让学生的思路得到较好的发展，从而培养学生的创新思维能力。四、活跃思维方式，培养创新思维的方法在教学过程中我们不能满足于传统的教学理念、方式，而要开发学生的思维，鼓励学生能够提出对问题的见解。教师可以从以下方面引导学生发展创新能力。（一）引入转化机制，注重多向思维，培养思维的灵活性。思维的起点和终点灵活，能从不同角度、不同方向，并采用多种方法考虑问题，更要培养学生思维的灵活性，让他们能自觉运用各种法则与规律，解题时化繁为简，巧妙解题，灵活运用。（二）加强逆向思维训练，培养创造性思维能力。在以往的教学中，逆向思维是很容易被忽略的，思考问题会按照以往的方式，并形成一种思维定势，而把与此相悖的方向称为逆向思维，逆向思维冲破了对传统思想的禁锢，往往能使人发现新的解决问题的办法、措施。（三）看问题不能只看表面现象，需要透过现象看本质。这就需要对问题进行进一步深刻思考，提高辨别实物的能力。教师在课堂教学中需要充分发掘学生将现象与本质相关联的能力，能迅速确定解决策略和各种方法模式等。因此需要增强学生的思考能力，能够透过现象发现本质，培养创新思维的灵活性。（四）积极引导学生的发散性思维，做到将相似的事物进行对比联想，一个问题采用多种解决办法。发散思维具有开放性、广泛性的特点，不受时间、空间的限制，它是发现、发明、创新活动的源泉。课堂并不是只有老师的声音，我们应该鼓励学生多提出自己的看法、见解。我们更要尊重学生的观点，减少不必要的“清规戒律”，让学生自由发挥。对学生，我们要赏识、激励。发散思维到一定程度时就发展成为创造性思维。创造性思维是人类所具有的独特行为，贯穿于人类社会发展的始终，同时，创新是素质教育的核心，是教与学的灵魂。培养创新型人才是教师教学的关键，所以要把学生创新能力的培养贯穿于整个教学活动中。吕叔湘先生指出:“语文教学的关键在于一个‘活’字。”又说:“成功的教师之所以成功,是因为他把课讲‘活’了。”可见,“活”是中学语文课堂教学的关键。那么,怎样才能使语文课堂“活”起来呢?创设教学情景便是其中的重要方法之一。教学情境的创设是教师通过调动学生创设各种情境,激发学生的主动性、创造性和情感性,让课堂在情景中扩大,幻化成课文中的各种意境。创设良好的教学情境能收到不一样的教学效果,这也是教学情境的创设愈来愈受师生欢迎的原因。如果用联系的观点去研究教学情境的创设,就会得出结论:创设情境绝不是教师的独角戏,而是教师和学生的共同参与,是师生情感的交融、相通。在这里,教学情境是一个系统。教学中的师生是教学情境的两个极,教学行为是教学情境的中介。教学过程中师生情感的交流,是通过教学行为显现出来的。以教师的“教”为主导时,由教师向学生提出一个促进思维的问题,学生就会产生一种情感反射,积极配合教师的行为,形成师生之间的情感与知识的双向交流,形成一种与教材内容相适应的情绪氛围,此时理想的教学情境就形成了;以学生的“学”为主体,也一样能形成教学情境,如在热烈的讨论或辩论时,学生以认真、积极的态度,执著追求知识的精神,将构成一种学生之间的情感与知识的双向交流,而这种双向交流是受教师知道和控制的。笔者认为,教师可以从以下几个方面去创设教学情境:一、培养兴趣,创设故事情境兴趣在语文教学中具有很重要的作用。要使学生觉得语文课“有趣”,关键在于教师能设疑激趣。譬如笔者在讲授《孔雀东南飞》时,首先和学生们一起回忆中国古代民间四大爱情传说,让学生讲讲《梁山伯与祝英台》的故事梗概。学生们争先恐后,讲述着自己记忆中感人的情节,这样一上课就把学生带入了远古的爱情悲剧中。然后组织学生根据故事情节自拍自演话剧,收到了很好的效果。最后播放了影视片段《梁山伯与祝英台》,让学生再一次回到那个凄迷哀婉的情境中。梁山伯与祝英台,同窗求学,自由恋爱。可是遭到封建家长的百般阻挠,结果梁山伯抑郁病逝。祝英台在被逼嫁的路途中,经过梁山伯的坟墓,悲痛欲绝,昏迷过去。这时梁山伯的坟墓裂开了一道缝,祝英台扑入坟中。最后双双化蝶,自由嬉戏于万花丛中。我告诉同学们,最后似乎美满的结局,更反衬出现实的残酷和主人公的不幸,体现了人民追求自由幸福的美好愿望。接着,笔者又启发同学们思考、讨论梁祝爱情悲剧产生的根源。同学们纷纷发言,认为这个故事反映出了人民追求幸福生活的美好愿望及封建社会对青年男女自由恋爱的压制与摧残。老师对学生的发言热情鼓励,然后引导学生继续思考,学生总结道:当时的社会,要求青年男女在个人的婚姻大事上必须听父母之命、媒妁之言,没有选择的权利与个性的自由,这也就是造成梁祝悲剧的社会根源。之后,要求同学们利用10分钟的时间,根据预习整理思路,讲述《孔雀东南飞》的故事梗概,并分析刘兰芝的人物形象。同学们分组讨论,最后推举代表发言。大家充满了热情,思维非常活跃,争先恐后,各抒己见。接着又让同学们联系我们的社会现实,看看身边是否有这样的悲剧。也有同学说在报纸上看到过,大都发生在贫困愚昧的山区,为了给哥哥或弟弟成家,强行把女儿嫁给不喜欢的人,而发达富裕的城市很少发生这种悲剧。笔者就借此机会教育学生要珍惜今天的大好时光,充分享受优越的社会制度给我们带来的幸福生活,并立志用丰富的知识创造更加美好的未来。二、诱发思维,创设问题情境新课标的精神在于让学生“自主学习”、“合作探究”,所以上课的时候最忌讳的是教师喋喋不休地讲,学生无事可做,无须动脑筋,完全处于被动状态。这样,学生学习的潜力受抑制,自然不可能精神振奋地学习。因此,教师就须有意识地设计有新意、有趣味的问题,激发学生的参与意识,将学生引入所提问题有关的情境中,触发他们弄清未知事物的欲望,诱发他们探求问题的激情。如笔者在讲《米洛斯的维纳斯》一课时,设置系列循序渐进的问题作为导入:先出示一幅维纳斯图像,问他们画中的人物是谁,几乎所有学生都知道是维纳斯;然后我又问学生是否知道古希腊、罗马神话中维纳斯的故事,这个问题意在让学生了解维纳斯断臂的来源;第三个问题是断臂的维纳斯美不美?美在哪里?学生的回答当然是肯定的;最后的问题是:“维纳斯作为一种静态的艺术表现形式,我们却获得了立体美感,那么,她为什么是美的呢?”学生的见解是各式各样的,我并不及时给予明确,而是将他们的思路引入课文,让他们看看作者的观点是怎样的。从课文里学生知道了作者的观点是:残缺+想象=完美。好的问题情境,可以引起层层波澜,促使学生开拓创新,激活课堂教学气氛。应注意的是,教师提出的问题要有利于学生积极思维,并具有思考的价值,当学生思维出现障碍时,教师要考虑到学生的知识水平及时进行点拨,就像疏通河道一样,把学生的思路理顺。巧妙的点拨能为课堂教学洒下一股清新剂,能使沉闷的课堂呈现勃勃生机。三、易于理解,创设画面情境“诗中有画,画中有诗”揭示了诗与画之间的相互联系。在讲授古典诗歌时,可以借助图画再现教学情境,可以把课文内容具体化、形象化,收到“一图穷千言”的效果。在图画面前,学生看得清楚,感受得真切,能迅速立体地感知课文内容,易于接受和理解,培养美感。我在讲授《离骚》(节选)之前,先用形象生动的语言引导学生进入悠远的战国时代,与作者一起经受战火的洗礼。战国时代伟大的爱国诗人屈原,英雄形象光照日月,爱国精神千古流芳。在“举世皆浊而我独清,众人皆醉而我独醒”的濯淖污泥之中,皎然泥而不滓,抱定“路曼曼其修远兮,吾将上下而求索”的信念,同时也抒发了自己“吾不能变心以从俗兮,固将愁苦而终穷”的爱国信念。在同学们怀着钦佩的心情,眼中流露出热切的目光,急于想与伟大爱国诗人屈原交谈的契机中,用幻灯片推出屈原的巨幅画像,学生们惊喜万分。这时,抓住学生的注意力,启示大家看画像左上角的对联“深思高举洁白清忠,汨罗江上万古悲风”,思考这副对联对揭示屈原伟大人格的作用,以唤起同学们对诗人的崇敬之情。接着又推出屈原仗剑在江边抑郁地踱步的画像,指名学生回答:从微蹙的眉宇间,看到了诗人的忧思与刚毅;从炯炯的目光中,看到了诗人的睿智和炽热的爱国之情;整幅图画显示了屈原忧国忧民,不与世俗同流合污的高雅气质,塑造了与日月同辉、与天地齐寿的不朽形象。同学们在饶有兴趣的欣赏中忘记了疲劳,准确地理解了这段课文。四、渲染氛围,创设音乐情境音乐是诉诸人的听觉、启动人的联想和想象的一门艺术。音乐作品是作曲家心灵的倾诉、情感的流淌,所以音乐能调动人的情感,抚慰人的心灵,渲染情景,创造气氛。《乐记》指出:“治世之音安而乐,其政和;乱世之音怨而怒,其政乖;亡国之音哀以思,其民困。声音之道,与政通矣。”可见,人们创作音乐表达情感与社会背景有密切联系。音乐与语文有相通之处,都是反映社会生活,表情达意。根据课文内容选择恰当的音乐播放,是创设语文教学情境、渲染气氛的一种重要手段。把音乐语言与文学语言巧妙融合,教学中就可以调动学生的多种器官,收到意想不到的效果。我在讲授《琵琶行》之前,先播放忧伤哀怨的琵琶独奏曲,用多媒体推出蓝天、明月、江水、孤舟、秋风、枫叶的画面。哀伤的音乐、凄冷的画面一下子将学生引入沉闷而压抑的氛围中,为课文奠定了一个情感基调。诗中描写音乐的诗句令人拍案叫绝,可推为古典诗歌中音乐描写之绝唱。如:“大弦嘈嘈如急雨,小弦切切如私语。嘈嘈切切错杂谈,大珠小珠落玉盘。”为了让学生真正体会出诗句描写的音乐中激越高亢、欢乐闲雅、珠圆玉润的表演技法,我播放了古典琵琶曲《高山流水》中的一段。悠扬柔美的音乐充满整个教室,同学们在欣赏中慢慢进入角色,脸上洋溢着欢乐,陶醉在美妙的音乐氛围中。结果一堂课下来,一些学生居然能把全文背诵下来。可见,教师在教学过程中充分借助多媒体等教学设备,利用音频、视频等多媒体手段来充实和丰富教材内容,无疑会增强学生的注意力,引起学生情感的共鸣,从而增强学习的实效性。总之,随着中学语文教学改革的不断深入,教学思维和教学观念也在发生着根本性的转变。从我们现在国内教育形势看,课堂中的情境教学愈来愈受到教师和学生的欢迎,许多成功教学案例就证明了这一点。因此,作为一线教师,我们要在今后的教学中探索出一条创新之路,使语文这门学科变得“活”起来,使学生们把学语文作为一种享受。类风湿性关节炎业务学习11月21、静念园林好，人间良可辞。类1°0a心°a自a)0°002心°D高安中碧笼+康复类风湿性关节炎龚敏康复科2019-11-05o。s0(.(%0090ss9,04s0°0a心°a自a)0°002心°D2°自20202°a自20°02)°9)定义e·类风湿性关节炎(RA):是一种以累及周围关节为主的系统性炎性自身免疫性疾病。临床上以多个关节慢性、对称性、周围性、￥非化脓性炎症为主要特征。可累积关节外多个器官,导致多系统损害。康复so。0ss0。0s0。00°自20202°a自20°02)°3°2°002池2自2°病因高安中碧笼+康复1遗传因素·2环境与感染·3内源性免疫因素4其他因素如性激素,生活方式等。o。s0(.(%0090ss9,04s0°2°002池2自2°4°0a心°a自a)0°002心°D病理:滑膜炎是RA主要的病变,也是关节病变的基础;血管炎则RA关节外的损害的基础,其典型病理改变为坏死性血管炎;类风湿结节也是RA的重要病变,突出表现为肉芽肿形成。so。0ss0。0s0。00°0a心°a自a)0°002心°D5°a0a°自a)°自2°自2°类风湿性关节炎有两个特点是关节红、肿、热、痛明显,不能活动发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见二是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。so。0ss0。0s0。00°a0a°自a)°自2°自2°6°02°00自2°02°0临床表现关节表现高安中碧笼+康复(1)晨僵:是RA突出的临床表现,可作为观察病情活动及轻重的一个指标。指关节较长时间不运动后出现活动障碍僵硬感,影响翻身、扣衣服、握拳等活动,需经过肢体缓慢运动后这种感觉才消失。(2)关节肿胀:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起,以手,近端指间关节,腕部受累者最多见(3)关节痛:常为最早出现的症状,为多关节、全身性的、慢性、对称性疼痛,以夜间,晨间及关节起动时明显(4)关节畸形:常出现于病程的中晩期。RA常见的手和腕部畸形。(5)关节功能障碍:关节肿痛,结构破坏和畸形导致关节活动受限,影响生活自理能力和工作能力。so。0s9,00s9009,0s9°02°00自2°02°07°自20202°a自20°02)0°关节外表现·高(1)早期:疲倦、乏力、发热、纳差、体重减轻安等(2)类风湿结节:是RA较特征性的皮肤表现。常见部位为关节伸面,受压部位或经常受到机械摩擦处,出现类风湿结节提示病情活动。(3)类风湿血管炎:约25%患者会发生,少数患者以此为首发症状。皮肤是最常累及的部位,也科可出现在患者的任何脏器,与多种临床表现有关·(4)其他:部分患者可出现干燥综合征、贫血贤脏淀粉样病变等。so。0ss0。0s0。00°自20202°a自20°02)0°8°b自2°自2°0自2心°·1血液学检查:血沉、C反应蛋白、细胞因子、自身抗体。2关节滑液检查3关节影像学检查·4其他:滑膜活检、类风湿结节活检、关节镜检查。°b自2°自2°0自2心°9心°b2°02心°0自2心°自2°02°0自2°D治疗:RA尚无根治方法。治疗的目的在于缓解症状、控制疾病的发展、改善关节的功能。安(1)一般治疗:休息;急性期关节制动;缓解期功能中锻炼;理疗。(2)药物治疗:遵循早期、联合、规范、强化和个体化的治疗为原则。①非甾体抗药:一线药物,具有止痛、抗炎、退热、康②改变病情抗风湿药:改善和延缓病情进展的作用,如复柳氮磺胺吡啶、氯喹等。③糖皮质激素:能迅速减轻关节疼痛、肿胀,但不能根本控制本病④其他:如植物药常见雷公藤,外用药扶他林。(3)非药物治疗:免疫净化治疗、外科治疗。o。s0(.(%0090