CT、MRI-男性盆腔完整版

男性盆腔正常解剖

境界：断面解剖学中，男性盆部的上界为第5腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面。正常解剖

盆腔脏器分为前、中、后三个截层前列：膀胱，尿道，男性的前列腺--泌尿系中列：输精管和精囊；-生殖系后列：直肠和肛管--消化系

膀胱储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。膀胱分4部：膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈正常解剖

膀胱膀胱三角

膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和

炎症的好发部位。 正常解剖输尿管口尿道内口正常解剖

膀胱正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。

前列腺位置：膀胱底的后方，膀胱颈和尿生殖膈之间，有尿道穿过。形态：前后稍扁的板栗状。正常解剖

精囊位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。正常解剖睾丸位置：位于阴囊内、左右各一形态：微扁的椭圆形，上下两端，前后两缘，外两侧面，表面光滑附睾一对扁蝌蚪形器官，紧贴睾丸的上端和后缘。正常解剖检查方法CT检查：平扫，增强扫描，多层动态增强，CTA，CTUMRI检查：平扫，增强扫描前列腺MRI检查优于CT。检查前准备CT检查：清洁肠道，口服造影剂，可肛门注入造影剂或气体。MRI：膀胱中度充盈，注意是否有禁忌症。

正常CT表现膀胱：其大小和形态与充盈程度有关。充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形。腔内呈均匀水样低信号，壁厚薄一致、光滑。增强早期其壁均匀强化，后期腔内呈现高密度。正常影像学表现

前列腺：椭圆形或圆形均匀软组织密度影，边缘光整，CT不能分辨边缘带、中央带及被膜。上下径前后径左右径年轻人：

3.0cm2.3cm3.1cm老年人：

5.0cm4.3cm4.8cm正常影像学表现

精囊：膀胱后方、前列腺上缘，“八”字形软组织影，边缘呈分叶状。膀胱精囊角：精囊与膀胱后缘夹角。正常影像学表现正常附睾与睾丸

正常MRI表现膀胱：形态如CT所见，壁规则、光滑，厚薄一致，与肌肉信号类似，腔内尿液呈长T1长T2水样信号，外周脂肪呈高信号。正常影像学表现

正常MRI表现前列腺：T1WI上病灶呈均匀稍低信号；不能区分各解剖带。T2WI上可区分各解剖带。正常影像学表现前列腺分区正常影像学表现

正常MRI表现：前列腺静脉丛：前列腺周围细条状、蜿蜒状结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。精囊：T1WI均一低信号，T2WI高信号，囊壁低信号。

正常MRI表现：睾丸：正常睾丸呈卵圆形，T1WI信号低于脂肪高于水，T2WI相反；睾丸鞘膜内正常有少量液体，附睾呈不均一中等信号，强度低于睾丸。正常影像学表现正常附睾与睾丸正常附睾与睾丸正常附睾与睾丸

正常睾丸增强呈轻度强化 正常附睾与睾丸

正常前列腺MRS表现枸橼酸盐（Citrate，Cit）Cit是活体线粒体内三羧酸循环的重要代谢产物，为精液的主要成分，正常成年男性前列腺液的Cit浓度为血浆的360-1600倍，其较高大的共振峰约在2.62ppm处。正常和增生的前列腺组织可分泌Cit，其腺管有浓缩Cit的能力，因此Cit含量特别高。正常影像学表现

正常前列腺MRS表现胆碱（Choline，Cho）Cho与细胞膜的合成与降解有关。前列腺癌组织的细胞增殖速度快，细胞膜合成与降解活跃，因此Cho较正常组织含量高。其共振峰位于3.25ppm。正常影像学表现

正常前列腺MRS表现肌酸（Creatine，Cre）参与能量代谢，其浓度在前列腺癌与正常前列腺组织中的含量无明显差异，其共振峰位于3.05ppm，与Cho峰部分重叠，不易分离，因此多与Cho合并计算。正常影像学表现

MRS：枸橼酸盐(citrate,Cit, 2.6-2.7ppm):腺体组织产生分泌胆碱：(choline,Cho ,3.2ppm):细胞膜合成和降解肌酸：(creatine,Cr,3.0ppm):能量代谢周围带：(Cho+Cr)/Cit=60%,较稳定，无变化；中央带：Cit较低，但不低于Cho，随年龄增长，腺体增生而升高。正常影像学表现基本病变

膀胱膀胱大小形态、异常膀胱壁增厚膀胱肿块膀胱移位男性，51岁，反复无痛性肉眼血尿1月(全膀胱切除标本)高级别浸润性尿路上皮癌（大小2.3×2×1.8cm），侵及粘膜固有层。前列腺结节状增生伴结石形成。前列腺切端，左、右输尿管断端，左、右输精管端端，左、右侧精囊腺未见癌累及。LN：左闭孔淋

巴结（0/3）、右闭孔淋巴结（0/7）未见癌转移。男性，45岁，发现间断性血尿5年（脐尿管）符合脐尿管囊肿,部分钙化。排尿困难、尿频2年余。男，52岁，尿频、尿急，血尿2年（膀胱）粘膜低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤。男，25岁，排尿困难，血尿多月。（膀胱三角，后尿道）腺性膀胱炎。男性，38岁，体检发现膀胱肿物3天（膀胱三角区肿物）腺性膀胱炎。女50岁，腹痛、血尿4个月

（膀胱活检）送检少量膀胱活检组织，被覆少量移行上皮呈慢性炎症改变，粘膜固有层大量急慢性炎症细胞及嗜酸性粒细胞，间质性膀胱炎待排除，请结合临床。神经源性膀胱基本病变

前列腺前列腺增大

横径>5cm，耻骨联合上2cm对称性：前列腺增生非对称性：前列腺癌形态改变密度及信号改变排尿困难男性，38岁，排尿困难3个月（前列腺）恶性间叶源性肿瘤，肿瘤细胞呈三种形态，短梭形，上皮样和小圆细胞，其间可见胞浆红染的肌样细胞，核分裂像多见伴坏死，并侵及肠壁浆膜层至肌层，考虑前列腺间质肉瘤伴肌样分化伴侵及肠壁。男性，59岁，排尿困难3个月（前列腺）孤立性纤维瘤向肉瘤转化。免疫组化：Vimentin（++），CD34（++），S-100（++），Ki-67>80%，MSA，CD117，PR均（-）。术后3个月肿瘤复发男，73岁，发现膀胱肿瘤4天（膀胱+前列腺）非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌。前列腺尿道部查见低级别乳头状尿路上皮癌，非浸润性。前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管断端、双侧精囊腺未见肿瘤。2.结节性前列腺增生症，局灶腺腔内见坏死，少量炎细胞浸润。男，9岁，先天性阴茎下弯膀胱下方前列腺位置见囊肿样物，表面输精管通过。同时行膀胱尿道镜检查，前列腺位置后探查该部位有一开口，置入尿道镜见一囊肿，7*6*6cm大小，内壁见大量白色厚垢黏附于囊肿表面，囊液呈淡绿色，抽取少许囊液送检。基本病变精囊腺大小及形态异常密度及信号异常睾丸大小及形态异常肿瘤、积液男性，27岁，婚后一年未育，无精症男性，35岁，婚后不孕男性，23岁，婚后不孕精囊发育不良，左侧精囊囊肿（蛋白含量高）。男，29岁，左睾丸增大伴疼痛1周，碘剂过敏（左侧睾丸及附属物）睾丸卵黄囊瘤，侵及白膜，未侵及附睾、鞘膜及周围组织，脉管内查见瘤栓。精索断端未见肿瘤。免疫组化：SALL4、PLAP、CK、CK（L)、AFP(+),CD117、Vim(部分+)；OCT3/4、CD10、CD30、CEA、EMA(-)；Ki67(+，90%),P53(+，8%)。男，25岁，发现右腹股沟区肿大1年。（右侧睾丸肿瘤）混合性生殖细胞肿瘤（精原细胞瘤占90%，胚胎性癌占5%，畸胎瘤5%），侵及睾丸、附睾及白膜组织。右侧输精管断端未见肿瘤组织累及。IHC:AE1/AE3、AFP(腺样结构+),PLAP(+),CD117(+),D2-40(+),OCT-4(+),SOX-2(腺样+),KI-67(+，70%),CD3(少量T细胞+),CD20(少量B细胞+),CD30(部分腺样结构+),Pax2（+),Pax8(小灶区+)。左侧隐睾右侧隐睾（右侧腹股沟区）双侧隐睾阴囊鞘膜积液男，78岁，发现阴囊肿物10余年（右侧阴囊）送检肿物切面呈囊性，囊内含油脂样物，镜下囊壁未见衬覆上皮，囊壁纤维组织增生，玻璃样变性伴钙化，考虑假性囊肿，请结合临床。另于囊壁外查见少量睾丸组织。不同成像技术的比较(CT

vs

MRI)CT检查主要应用于前列腺病变的检查；评估肿瘤的侵犯范围、骨及淋巴结转移的诊断有一定帮助；对前列腺疾病的鉴别诊断价值相对有限。MRI具有良好的组织分辨率能够分辨前列腺各区带，诊断价值明显优于CT；MRS对前列腺癌的鉴别诊断及指导活检有一定的帮助。膀胱病变膀胱结石膀胱癌膀胱结核膀胱结石膀胱结石(bladdercalculus)主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。结石分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。临床表现：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩张积水，膀胱壁增厚形成小梁，也可发生假性憩室。膀胱结石CT：结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变。MRI：结石在TIWI和T2WI上皆呈非常低的信号。膀胱结石需与膀胱内气体及血肿鉴别外伤：膀胱内血肿及气泡流行病学世界范围，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位；我国，居男性肿瘤第八位，女性肿瘤第十位。膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，

男：女=4：1.5；好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。膀胱癌膀胱癌多为移行细胞癌。多为乳头状生长，少数为浸润性生长。易发生在膀胱三角区和两侧壁；常发生局部淋巴结和远隔转移。症状：无痛性血尿和膀胱刺激症状。膀胱癌

影像学表现自膀胱壁突向腔内的软组织密度/信号肿块影，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽。密度/信号较均匀。部分仅表现为膀胱壁局部不规则增厚。增强肿块多为均匀强化。膀胱癌

影像学表现CT

MRI检查在明确膀胱肿瘤位置、侵犯范围同时,其对盆、腹腔淋巴结转移情况的评估，及对于膀胱癌临床分期、治疗具有重要意义。CT/MRI扫描对膀胱癌能进行较为准确的分期。早期癌肿CT/MRI分期准确率亦较低，而膀胱镜是早期膀胱癌诊断及分期的主要方法。但当肿瘤侵及膀胱全层向盆腔内扩散时，CT/MRI分期又优于膀胱镜。膀胱癌鉴别诊断：膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT检查时阴性结石分别表现为较高密度，鉴别不难。其它类型膀胱肿瘤鉴别：早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多较困难，此时膀胱镜并活检可明确诊断；膀胱癌晚期已有局部延伸或(和)转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。男51岁，尿频、尿急1年，尿痛2月。病

理

诊

断：

（膀胱左侧壁）异形尿路上皮细胞单层至三层衬覆于扩张的血管为轴心的乳头表面，部分细胞呈鞋钉样外观，考虑尿路上皮原位癌，血管乳头状亚型可能性大，请结合临床。男59岁，排肉眼血尿1周2010-04-22

病

理

诊

断：（膀胱）浸润性尿路上皮癌，肿瘤浸润固有膜。2012-02-15复查

病

理

诊

断：（膀胱肿物）非浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别。男45岁，间断血尿2年，尿频、尿急、尿痛

病

理

诊

断：（全膀胱＋前列腺）膀胱后壁菜花状浸润性低级别乳头状尿路上皮癌，侵及膀胱壁粘膜固有层，脉管内查见癌栓。

前列腺切端、双侧输尿管断端、双侧输精管断端及双精囊腺均未见肿瘤累及。膀胱结核

临床与病理多由肾、输尿管结核蔓延而来。开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。病变晚期肌层广泛增厚发生痉挛。临床症状：尿频、尿痛、脓尿、血尿。膀胱结核

影像学表现膀胱壁内侧缘不规则，膀胱壁增厚，膀胱腔形态小。男47岁，“反复尿频3年余，加重3月”

病

理

诊

断：肾皮髓质分界不清，切面见多个囊腔，囊腔内含黄白色豆渣样物，输尿管长14cm，管径约0.5cm，管腔内含黄白色豆渣样物。镜下见肾小球萎缩，肾小管上皮细胞扁平，管腔内含均质红染蛋白样物，肾间质血管壁增厚伴玻璃样变性伴大量淋巴细胞浸润，灶区见干酪样坏死，坏死周边可见多量上皮样细胞、淋巴细胞及少量多核巨细胞，符合肾结核改变。前列腺炎可分为急性、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎；临床上有尿路刺激症状，PSA可轻度增高。前列腺炎的MR表现T2WI上外周带内可见不均匀信号减低区。动态增强扫描前列腺炎异常信号区不出现早期明显强化改变。前列腺炎在DWI多呈等信号，而前列腺癌常表现为高信号。MRS可鉴别癌与非癌组织。男性，39岁，发现PSA增高（10.9ng/ml）右侧外周带信号不均匀减低前列腺周围的血管明显增粗DWI上呈等信号良性前列腺增生

临床病理：老年人常见病，60岁以上约75%；增生主要发生在移行带，当增大的移行带压迫尿道或膀胱出口时，导致不同程度的膀胱梗阻症状，临床表现为尿频、尿急、夜尿增多及排尿困难。良性前列腺增生

影像学表现:CT表现为弥漫性一致性增大；判断标准：耻骨联合上2cm仍可见前列腺；横径超过5.0CM。增大的前列腺密度均匀，边缘光滑，增强后均匀一致强化。M,73排尿困难良性前列腺增生

影像学表现:MRI表现为前列腺体积增大，T1WI呈稍低信号，T2WI上表现为前列腺中央带及移行带体积的增大，周围带信号正常主要表现为受压推移变薄，甚至消失。腺体增生时表现为不均一高信号改变，基质增生时表现为中等信号。MRS：Cit增高，Cho、Cr变化不明显。M

61M

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75M

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88M

88M,80前列腺癌（prostatic

carcinoma）

临床病理：前列腺癌：老年男性多见，70%位于外周带，可突破前列腺包膜累及周围结构，可发生淋巴转移和血行转移（骨转移）。实验室检查：PSA升高。前列腺癌（prostatic

carcinoma）

前列腺癌分期：AUATNM病理表现AT1病灶局限于前列腺

，仅为偶然发现。BT2局限于前列腺未突破前列腺包囊。CT3超出前列腺包膜，侵犯邻近的组织器官，但无远处转移证据。DT4病变超出前列腺，并有远处转移灶。A\B期手术治疗，C/D期姑息性切除配合内分泌疗法及放化疗治疗。前列腺癌（prostatic

carcinoma）

影像学表现：CT表现：早期（A/B期）表现为前列腺肿大，密度无明显改变，增强扫描无助于包膜内肿瘤的显示。进展期（C/D期）能够显示前列腺包膜外侵犯，表现为前列腺形态变形，累及精囊（精囊增大，膀胱精囊角消失）；累及膀胱（软组织肿块突向膀胱）；累及肛提肌（肛提肌增厚）；盆腔淋巴结转移，远隔器官及骨转移。前列腺癌（prostatic

carcinoma）影像学表现：MRI表现：T1WI难以显示肿瘤及正常腺体组织；T2WI表现为前列腺外周带内低信号结节。MRS：Cit明显下降，(Cho+Cr)/

Cit比值显著升高。MRI为前列腺癌检查的最佳影像检查方法，可确定前列腺包膜是否侵犯、破坏，周围脏器是否受累。对分期、手术及预后评估有重要价值。MRI新技术在前列腺癌中的作用：MRS、DWI、动态增强扫描。MRI新技术在前列腺癌中的作用动态增强时间—信号强度曲度为流出型强化，癌灶在较早期明显强化。DWI：癌灶表现为高信号，ADC值下降。MRS：（Cho+Cre）/Cit的比值明显增高。MRI新技术在前列腺癌中的作用M，70

，体检PSA升高（前列腺左叶穿刺标本）前列腺上皮中度异形增生。（前列腺右叶穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。左侧前列腺结节）前列腺腺癌（Gleason分级3+4=7）。免疫组化染色结果： P504S，PSA：（+）； Ki-67：3%； 34BE12，

Actin，P63：（-）。 8m

后复查M,73,纵膈淋巴结穿刺证实M

66DWI右侧肩关节、左侧骶髂关节及骨盆多处异常放射性浓聚。M

66MR对前列腺癌分期的价值1、对局限性（B期或T2）和进展性（C期或T3）的鉴别：前列腺包膜是否完整前列腺癌侵犯包膜的MR指征：：病变侧前列腺外缘不规则膨出，边缘不光整。：肿瘤向后外侧突出或成角征象，双侧神经血管丛不对称。：显示肿瘤直接穿破包膜，进入周围高信号的脂肪内（T1WI不压脂显示更清楚）。局部包膜不光整前列腺左后缘局限性突出，包膜不完整，双侧血管丛不对称肿瘤突破包膜，左侧旁静脉丛信号减低MR对前列腺癌分期的价值2、精囊受累的MR表现：低信号的肿瘤从前列腺的基底部进入和包绕精囊腺，导致正常T2WI高信号的精囊腺内出现低信号灶以及精囊角的消失。MR对前列腺癌分期的价值3、MR可发现腹盆腔内