黄妹垂体腺瘤的护理查房课件

概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。生理脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈分类及表现按肿瘤大小可分为：

微腺瘤（直径<10mm）大腺瘤（直径>10mm）按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现按肿瘤大小可分为：分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）

主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）临床症状头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作视力视野障碍视力减退、视野缺损其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。临床症状头痛诊断依据病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）诊断依据病史和体格检查治疗方法手术治疗1药物治疗2放射治疗3伽马刀4治疗方法手术治疗1药物治疗2放射治疗3伽马刀4手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。手术治疗手术治疗：基本情况床号：北六病区28床姓名：

高莲性别：女年龄：27岁职业：农民

经济收入：中等入院时间：负责医生：沈晓黎博士家庭情况：家属积极治疗(已婚未育)学历：高中基本情况床号：北六病区28床入院状况■意识清，言语流利，GCS15分■体温：36.3℃脉搏：86次/分

呼吸：16次/分血压：130/70mmHg■双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动正常，左眼视力1.0，右眼视力0.25；视野缺损；■有泌乳■肢体活动自如，肌力V级；生理反射存在，病理反射未引出■无呕吐，无抽搐，无二便失禁入院状况■意识清，言语流利，GCS15分现病史■四个月前出现闭经及泌乳■就医当地县中医科，口服中药治疗，未见明显疗效■内分泌化验检查示PRL（泌乳素）偏高

今年11月份MRI检查示：鞍区占位病变■“鞍区占位病变，垂体腺瘤”收治现病史■四个月前出现闭经及泌乳辅助检查■

入院常规血及尿的检查

内分泌学的检查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■

影像学检查■

视力视野测定，眼底检查■

阳性结果：

泌乳素高！辅助检查■入院常规血及尿的检查术前护理诊断【一】焦虑/恐惧/预感性悲哀■相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关■预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实■护理措施：①介绍责任医生的技术水平

②介绍同类成功病例的情况

③以病人为中心，营造人文气氛

④给予适当的心理支持

评价：患者焦虑和恐惧明显改善术前护理诊断【一】焦虑/恐惧/预感性悲哀术前护理诊断【二】睡眠形态紊乱■相关因素：与心理及环境改变有关■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量■护理措施：①保持安静，温湿度适宜，气氛温馨

②听轻音乐，转移注意力

③

对家属健康指导，予心理支持

④必要时使用药物评价：患者睡眠质量明显改善术前护理诊断【二】睡眠形态紊乱术前护理诊断【三】知识缺乏■相关因素：与对疾病不了解有关■预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的■护理措施：①通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项

②告知可能发生的并发症及预防措施

③帮助家属学会特殊照料方法和技巧评价：患者及家属对疾病有了充分了解术前护理诊断【三】知识缺乏评价：患者及家属对疾病有了充分了解护理情况■患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识■11月19日全麻下行经鼻蝶窦肿瘤切除术■术前准备： ①鼻腔抗感染准备②术前指导；口服激素

③请耳鼻喉科会诊

④用口呼吸训练护理情况■患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤内分泌学的检查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■预期目标：病员水电解质酸碱平衡家庭情况：家属积极治疗(已婚未育)评价：患者焦虑和睡眠明显改善■相关因素：与心理及环境改变有关④必要时使用药物■入院常规血及尿的检查■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量①床单位整洁■护理措施：①同术前男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。【七】有电解质紊乱的危险腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。③以病人为中心，营造人文气氛视力减退、视野缺损②顺时针按摩腹部，关元、气海、神阙穴位 的按摩男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。②环境安静发育期后发病者为肢端肥大症。简要手术过程■右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤简术后护理诊断【一】并发症

（1）脑脊液鼻漏

■护理措施：

①去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内

②严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量

③防止颅内压增高

④一周后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教评价：患者无发生脑脊液鼻漏术后护理诊断【一】并发症评价：患者无发生脑脊液鼻漏并发症（2）尿崩症

■护理措施：

①严密观察病人的意识，生命体征

②观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。

记录24小时出入量

③定时测量尿比重，检查电解质的变化

④饮食指导

⑤心理护理评价：患者无发生尿崩症并发症（2）尿崩症评价：患者无发生尿崩症

术后护理诊断【三】舒适的改变

■

相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关■预期目标：减少刺激，增强舒适度■护理措施：

①床单位整洁

②环境安静

③协助床上活动

④加强基础护理

⑤湿纱布敷在口唇部评价：患者舒适度改善

术后护理诊断【三】舒适的改变评价：患者舒适度改善术后护理诊断【四】疼痛■相关因素：与手术切口有关■预期目标：病员疼痛减轻或缓解■护理措施：①与病员交流，分散注意力缓解疼痛

②应用镇痛药并观察效果

③心理护理评价：患者疼痛减轻并逐渐缓解术后护理诊断【四】疼痛评价：患者疼痛减轻并逐渐缓解术后护理诊断【五】焦虑■相关因素：与并发症的出现，担心预后有关■

预期目标：缓解焦虑程度■护理措施：①同术前

②讲解手术成功，现重要术后并发症的防治【六】睡眠形态紊乱■相关因素：与术后体位有关■预期目标：睡眠质量有所改善■护理措施：①同术前

②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林

液，使鼻腔保持湿润评价：患者焦虑和睡眠明显改善术后护理诊断【五】焦虑评价：患者焦虑和睡眠明显改善术后护理诊断【七】有电解质紊乱的危险■相关因素：与尿崩症和进食有关■预期目标：病员水电解质酸碱平衡■护理措施：①禁食水期间遵医嘱给予静脉营养

②监测离子

③严密观察病情，如脱水症状

④饮食指导评价：患者没有出现电解质紊乱情况术后护理诊断【七】有电解质紊乱的危险评价：患者没有出现电解质术后护理诊断【八】有便秘可能性■

相关因素：

与卧床有关■预期目标：排便通畅■护理措施：①嘱病员多进粗纤维饮食

②顺时针按摩腹部，关元、气海、神阙穴位

的按摩

③必要时使用通便药评价：患者未发生便秘术后护理诊断【八】有便秘可能性评价：患者未发生便秘术后护理诊断【九】潜在并发症：感染，体温失调

■相关因素：与手术有关■预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理■护理措施：①抗炎治疗

②

口腔护理，会阴护理

③保持鼻腔清洁

④严密观察热型及持续时间，每日四次测量体

温，予适当措施降温

⑤健康教育评价：患者未发生感染，无发热表现术后护理诊断【九】潜在并发症：感染，体温失调评价：患者未发生护理重点①脑脊液鼻漏的护理②尿崩症的护理③心理护理护理重点①脑脊液鼻漏的护理约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。②环境安静■预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实■预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的■护理措施：①同术前■无呕吐，无抽搐，无二便失禁④必要时使用药物■肢体活动自如，肌力V级；促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）发育期后发病者为肢端肥大症。③帮助家属学会特殊照料方法和技巧【九】潜在并发症：感染，体温失调①床单位整洁促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）■护理措施：①与病员交流，分散注意力缓解疼痛②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持湿润■“鞍区占位病变，垂体腺瘤”收治评价：患者焦虑和恐惧明显改善②环境安静女性常表现为闭经、泌乳、不育等；约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）

主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。分类及表现泌乳素腺瘤（PRL）手术治疗手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。手术治疗手术治疗：辅助检查■

入院常规血及尿的检查

内分泌学的检查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等■

影像学检查■

视力视野测定，眼底检查■

阳性结果：

泌乳素高！辅助检查■入院常规血及尿的检查术前护理诊断【三】知识缺乏■相关因素：与对疾病不了解有关■预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的■护理措施：①通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项

②告知可能发生的并发症及预防措施

③帮助家属学会特殊照料方法和技巧评价：患者及家属对疾病有了充分了解术前护理诊断【三】知识缺乏评价：患者及家属对疾病有了充分了解护理情况■患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识■11月19日全麻下行经鼻蝶窦肿瘤切除术■术前准备： ①鼻腔抗感染准备②术前指导；口服激素

③请耳鼻喉科会诊

④用口呼吸训练护理情况■患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持湿润■相关因素：与手术有关■护理措施：①通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项■相关因素：与心理及环境改变有关■护理措施：①同术前累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）内分泌学的检查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。■相关因素：与并发症的出现，担心预后有关②拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林 液，使鼻腔保持湿润肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；④给予适当的心理支持内分泌学的检查：PRL、GH、TSH、ESH、LH等男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。④饮食指导③定时测量尿比重，检查电解质的变化■四个月前出现闭经及泌乳■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、评价：患者焦虑和恐惧明显改善■预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的■预期目标：病员水电解质酸碱平衡90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。③必要时使用通便药■相关因素：与心理及环境改变有关■意识清，言语流利，GCS15分④饮食指导姓名：高莲■相关因素：与手术有关女性常表现为闭经、泌乳、不育等；②环境安静发育期后发病者为肢端肥大症。③必要时使用通便药④给予适当的心理支持■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量■护理措施：①同术前90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。■肢体活动自如，肌力V级；■预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量④一周后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。神经系统、眼底、视力视野检查■预期目标：病员水电解质酸碱平衡促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）②环境安静■就医当地县中医科，口服中药治疗，未见明显疗效视力减退、视野缺损评价：患者焦虑和恐惧明显改善■护理措施：①与病员交流，分散注意力缓解疼痛