胫骨平台骨折治疗分型课件

胫骨平台骨折治疗分型自信是向成功迈出的第一步胫骨平台骨折治疗分型胫骨平台骨折治疗分型自信是向成功迈出的第一步关节镜下胫骨平台切开复位内固定

胫骨平台应用解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。一、问题即契机邻里两班男女生楼道密谈，班主任发现，团委书记发现，邮件层层反馈。疑似“早恋”问题出现了，青春期情感教育工作刻不容缓。二、渐进式引导1.冷处理对个体的体谅和观察不加压。不给脸色，不大张旗鼓谈话，不电话、约见家长，观察。发现我们班男孩压力很大，失眠，上课没精神。2.家长会对现象的正视和提醒成合力。◆家长会班主任发言摘录——班级进入动荡期。新鲜拘束感消失了，好动贪玩的天性暴露无遗。有的孩子进入了青春迷茫期，对父母的叮嘱明显不耐烦，对老师的劝导心怀不满、质疑。身体的快速变化，导致心理的巨大起伏，对与异性交往存有好奇和幻想，交往分寸不一定把握得当。总之，提前进入了青春的花季雨季。3.班会课一集体学习和个体表态导舆论◆初一四半第12周家校单班会安排摘录——主题：友谊还是爱情，13岁我们慎重选择主持：李佳烨环节：①名言名句颂友谊②早恋的悲剧故事③早恋的害处有哪些④举例判断：友谊？爱情？⑤怎么应对青春的萌芽？听专家说。专题发言：温文昊《当朦胧的感觉来敲门，我们应该——》800字，真情实感◆班长温文昊专题发言摘录——接下来的第三种感觉，相信大家都能猜测到，就是渴望爱情的感觉，我认为这种感觉在大家心中是既熟悉又陌生的，陌生是因为我们才刚进入青春期，刚遇到这一种感觉的来访，熟悉是因为这种感觉经常出现在身边的人与事，如果我们放任自己去成全这个感觉留在心里，那么将会尝到意想不到的苦果。我个人认为，最普遍和最需要我们去谨慎提防的是“早恋”的感觉，即刚刚所说的第三种感觉。4.拓展课提升品位和净化灵魂知美好第12周语文周末作业——“世界上最美的爱情”活动课准备十个小组各选一个主题：平等、独立、纯洁、忠诚、恒久、责任、关心、健康、成长、诗意。十个小组各选一种形式：诗歌朗诵、讲经典故事、讲感动中国时代故事、经典电影片段配音、小品表演、歌曲演唱等。5.写随笔直面内心和倾吐诉求明是非第13周语文周末作业摘录——写一篇题为《写给我（）的初恋》的随笔，700字以上。要求：1.结合本周语文活动课“世界上最美的爱情”关于爱的平等、独立、纯洁、忠诚、恒久、责任、关心、健康、成长、诗意等核心词的理解，真实表达，真诚倾吐。2.写在精心挑选的，符合你个性气质的信笺纸上，装入信封，密封，周日下午带回学校，统一交给老师保管，十年后重聚之时再看再读。6.听讲座了解青春期身心发育特点懂科学第15周周二晚年级组织学生听青春期讲座，以往是安排在初二。根据孩子们日益早熟的特点提前了半年。7.班会课二同看视频共写心得再升华第15周家校单班会安排：主题：爱与责任全班准备：和父母一起看于丹《爱与责任》讲座视频，写一段200字的观后感，爸爸妈妈也写一段给孩子的话。主持：温文昊环节：（1）回顾于丹《爱与责任》视频。概述故事内容——分析每个故事包含的道理——辨明每个道理之间的逻辑联系（2）小组派代表分享观后感和爸爸妈妈的话。（3）讲现实生活中有关“爱与责任”的故事。可以借鉴“最美爱情”活动课的故事、视频，从责任的角度分析（4）讨论：中学生，如果“爱”，要承担什么责任？专题发言：冯咏琪冯咏琪《如果“爱”，要怎么承担？》专题发言摘录——爱一个人最为重要的是尊重他（她）独立的时间和空间，让他（她）全身心把精力投入到为自己的理想的奋斗中去，并督促他（她）充分利用好，完全属于自己支配的时间，在彼此相处短暂的空间里相互帮助，相互支持，同甘共苦，为彼此的理想添砖加瓦，为共同拥有一个美好的未来而奋斗。如果不能给他（她）想要的生活，如果不能给他（她）幸福快乐，如果还没有学会承担，请不要轻易许下承诺。三、目前班级情感状况：经过一系列旁敲侧击、春风化雨的引导之后，明显感觉到事件男孩没有和老师疏远，反而跟老师更亲近了。说明孩子是懂事的，他能懂得老师对他的尊重、爱护，对全体同学的一份苦心。老师再装作十分不经意地跟他聊起这个话题，，也点头同意老师的看法。目前班级对于这方面从身体发育层面和心理需求层面以及责任未来层面认识比较清晰，涉及这个问题大家都很明朗，敢大声开玩笑，但不会有任何的超出同学友谊的语言表达和身体接触。至少目前这样。这次作文测试题目叫《怦然心动的感觉》，有四五个同学就写这方面曾经有过的感受，但都表示过一段会忘记或者保持纯真，放在心灵一角，激励自己好好学习，积极成长。文献参考：[1]王君《一位青年教师的专业成长之路》（中国轻工业出版社）[2]李迪《我和学生谈爱情——将爱情进行到底》（中国轻工业出版社）思想品德是一门理论性很强的学科，很少有学生把阅读思想品德课本当成一件快乐的事情，这就需要教师进行引导和帮助，想办法激发学生的阅读兴趣和动机。《全日制义务教育思想品德新课程标准》指出：“教学中，教师要激发学生的学习积极性，引导学生通过调查、参观、访谈、项目研究、情境分析等方式主动探索社会现实与自我成长中的问题，在合作和分享中扩展自己的经验，在自主探究和独立思考中增强道德学习能力。”有人说兴趣是最好的老师，让学生带着一定的兴趣去阅读思想品德课本效果会截然不同。这样不仅可以使学生由枯燥、被动地学习转变为愉快、主动地学习，而且还可以使学生由机械阅读转变为意义阅读，起到事半功倍的效果。在学生阅读书本之前，教师如果能够创设一些难度适中、切合学生实际而又有针对性的问题情境，或者讲解一些与课文内容有关联的趣事或有关背景或时事材料，可以激发学生的学习兴趣，提升教学效果。创设问题情境要把握五种策略：一、应努力从学生的角度出发，让学生感兴趣在讲坚持对外开放这一章节时，笔者是这样设置问题情境的：首先，运用多媒体设备让学生观看一段改革开放给我国带来巨大变化的影像资料，让他们有一种新鲜感，把他们的注意力集中到课堂上来。然后，笔者设计了三个思考题让学生们讨论：①从衣、食、住、行等方面说说我们的生活发生了哪些翻天覆地的变化；②试用所学知识分析发生这些变化的原因；③挥动想象的翅膀，用语言描述你心目中美好生活的样子。结果这一节课学生兴趣盎然，热情很高，他们不仅通过身边的一系列变化感受到了改革开放以来我国经济建设取得的成就，而且提高了关注时事、收集资料、归纳教材知识的能力，为后面学习我国的基本国策与发展战略作好了铺垫。二、要有针对性和启发性，让学生有话可说时事材料是教师组织思想品德课教学的有效载体，习近平主席对“中国梦”的论述中有一句话说得很精彩，即“生活在我们伟大祖国和伟大时代的中国人民，共同享有人生出彩的机会，共同享有梦想成真的机会，共同享有同祖国和时代一起成长进步的机会。”笔者把这句话用投影仪显现在电子白板上，让学生们认真思考并说出自己的见解来。学生们的好奇心和求知欲一下子被激发了出来，他们七嘴八舌地炸开了锅。有学生说这反映了中国人民的共同期盼，体现了人人享有平等的权利，人人享有平等的机会；有学生说这句话指出了社会主义的本质是共同富裕，让全体中国人民共同享有经济繁荣的成果；还有学生说这句话是一只号角，号召我们大步向前，拥抱机会，实现理想，创造辉煌，让人生出彩……最后，笔者归纳总结说，大家的发言很有思想见地，习近平总书记用真挚、质朴的话语道出了每个中国人的心声，是催人奋进的号角，也是一句庄严的承诺。习近平主席激励我们要志存高远，增长知识，锤炼意志，让青春在时代的进步中焕发出绚丽的光彩。教室里顿时响起了热烈的掌声，而学生们似乎意犹未尽，争论声又开始此起彼伏了……三、有意识地制造一些认知矛盾，让学生在知识的认知上产生冲突，激发学生的好奇心和求知欲，起到温故知新的效果在讲到实施科教兴国的发展战略时，笔者提了一个问题：“科技的发展给人类生活带来了哪些积极的作用？”学生们小声议论说这个问题太简单了，班长小魏马上站起来说科技的“魔力”实在是太神奇了，如交通工具由原来的自行车到摩托车，再由小汽车到飞机再到高铁；通讯工具由原来的信函到现在的移动电话再到互联网……她还没说完就有学生补充说，我国神舟系列飞船的一次次成功上天，我国第一艘航母“辽宁”舰的顺利下海，等等。笔者最后总结到：“大家都很不错，我刚才问的是积极作用，有没有消极的作用呢？”学生们面面相觑，你看看我我看看你，不知所措。笔者说，我举个例子，化学课本里化肥和农药的施用使粮食的产量大大增加了，这是好事情，可是为什么不提倡大量使用呢？学生们马上抢着回答说会污染环境。笔者趁热打铁，接着问，生活中还有哪些类似的例子呢？小李说方便袋的发明给人们的生活带来的便利，但给环保带来了巨大的压力；小王说，现代工业的发展让空气的质量变得越来越差，北方的雾霾天气已经司空见惯了；小张说，长江、黄河、淮河等河流已经被沿岸的工厂排放的废水废渣废气污染得不堪重负了……经过这么一“折腾”，让学生在知识的认知上产生了冲突，激发了他们的好奇心和求知欲，起到温故知新的效果。四、灵活运用现代多媒体技术等不同方式辅助教学，激发学生的学习兴趣众所周知，中学生的心理特点是好动、注意力难以集中，但可塑性强。因此，为了激发学生的学习兴趣，灵活运用现代多媒体技术、影像视频片段、图表、漫画等不同方式辅助教学是很有必要的。随着现代教育技术的不断发展，越来越多的现代化教学手段被应用到教学过程当中，为教学活动冲破了时间和空间的限制，形象具体、生动活泼的表现教学内容、实现教学的最优化创造了条件。可见，利用多媒体教学等手段构建充满生命力的课堂教学体系是当前课程改革的一项重要举措。多媒体技术和影像视频片段能为教学提供强烈的视觉、听觉效果，形成丰富多彩、生动直观的教学情境，使学生印象深刻。例如，在讲《灿烂的中华文化》这一课题时运用多媒体教学，展示大量的文字和图片，播放了任志宏先生主持的《国宝档案》以及鉴宝栏目《华豫之门》等有关视频，在提供丰富资料的同时把视听形声结合起来，学生的表现积极而主动。此外，图表题、漫画题、时事阅读材料题等均能打破传统提问方式的单一、呆板局面，开阔了学生的视野，缓解了学生的审美疲劳，起到先破后立的作用，学生更乐于接受。五、力求教学生活化，让学生带着现实生活中的问题和主动探索生活的乐趣走向思想品德课堂实施生活化教学策略的目的就是要把学生的课堂学习与社会实践紧密结合起来，鼓励学生自主探究，通过自身的道德实践和生活实践，促进学生的知行合一。这样做有两个作用：一方面可以拓展学生的学习时空，增长学生的见识，丰富学生的生活阅历；另一方面可以把学生的学习生活置于社会生活的大背景之下，让学生在丰富多彩的生活中与社会和大自然相融合，有利于提高思想品德教学的实践性。例如，在讲授人教版九年级《思想品德》第七课第三框《学会合理消费》这一课的内容时，许多思想品德教师往往采用照本宣科式的粗放型教学方式，比较简单地向学生灌输一些诸如“节约光荣，浪费可耻”、“学会理财，合理消费”、“倡导绿色消费理念，提高生活品质”等大道理、空话，学生也疲于应对，效果很差。殊不知这一框的内容较零碎，离学生的生活较远，道理好懂，但学生的印象并不深刻，更难说付诸于社会实践了。鉴于此，笔者借鉴一些优秀教师的成功做法，在组织这个课题的教学时，通过开展不同形式的活动，做了一些有益的尝试，收到了良好的效果。活动一：“晒”账单，议消费。笔者在课前鼓励学生“晒”自己的家庭账单，许多学生或出于害羞，或迫于家长的压力不敢启齿。做了许多的思想工作之后，有幸收集到一个叫潘欣缘同学的家庭消费账单。征得潘欣缘本人及家长的同意，在教学过程中用多媒体把它“晒”了出来，学生们都感到很有意思。账单（2012年8月）1.日常饮食800元2.通讯费、上网宽带费120元3.水电费320元4.购置新衣款650元5.暑期全家赴云南旅游8630元6.冷饮和水果240元7.朋友聚餐180元8.孩子买玩具80元9.与亲戚朋友斗地主娱乐280元课上，学生们对账单中的内容和数据进行了热烈的讨论分析，他们不仅懂得了随着经济的发展人们的消费观念在发生变化，消费选择也丰富多样，而且他们还知道了当今社会人们更加注重通过理性消费来提升生活品质，通过合理消费去追求文明健康的生活方式。活动二：老师说事，我评议。多媒体视频――许多小型餐馆饭店仍然在使用一次性木筷。多媒体投影――我国森林覆盖率为16.55%，仅相当于世界森林覆盖率（27%）的61.3%。然而，我国却是出口一次性木筷的大国，我国北方每年要向日本和韩国出口150亿双木筷子。此外，我国市场每年消耗一次性木筷子大约450亿双，制作4000双木筷子就要毁掉一颗生长20年的大树。对此，笔者设计了两个思考题让同学们讨论：1.议一议，你认为大量生产和使用一次性木筷子有什么危害？2.算一算，我国每年生产600亿双一次性的木筷子要毁掉多少棵树龄为20年的大树？学生讨论回答：1.大量生产和使用一次性木筷子会毁掉大面积的森林，使我国有限的森林资源遭受严重的损失，破坏了生态平衡，使环境污染问题加剧，与当今社会倡导的低碳生活理念背道而驰。2.要毁掉大约1500万棵树龄为20年的大树。教师点拨归纳：不算不知道，一算吓一跳。为了保护环境节约资源，维护生态平衡，我们都应该拒绝使用一次性木筷，倡导使用新的环保替代品，树立绿色消费理念。绿色消费的含义是什么？绿色消费有哪些好处？日常生活中我们应该怎样绿色消费？请大家认真阅读课本99页，寻找问题的答案。结果学生很快就找出了上面三个问题的答案，教师也因势利导，指导学生归纳出合理消费的重要原则之一：绿色消费记心上，保护环境利健康。综上所述，在思想品德课的教学中，教师要善于创设情境，把握有效的教学策略，最大限度地激发学生的学习兴趣，这样可以收到很明显的效果，是思想品德新课程改革的一种有效尝试。胫骨平台骨折治疗分型自信是向成功迈出的第一步胫骨平台骨折治疗1胫骨平台骨折治疗分型课件胫骨平台骨折治疗分型课件胫骨平台骨折治疗分型课件胫骨平台骨折治疗分型课件胫骨平台骨折治疗分型课件关节镜下分型：

(一)裂纹型平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2枚带垫圈的松质骨拉力螺钉固定。关节镜下分型：

(二)边缘型骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。骨折无明显移位,X片上往往难以发现。由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定,不影响术后的不负重功能训练。(二)边缘型

(三)裂隙型多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。(三)裂隙型

(四)塌陷型累及平台负重区域,有部分软骨块随整个骨块下沉,犹如陷阱,探针有时无法触及其底部。撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定(四)塌陷型

(五)劈裂塌陷型塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢板以坚强固定,或使用外固定支架固定。(五)劈裂塌陷型

(六)粉碎型整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月板或其它结构损伤。处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。(六)粉碎型

(七)胫骨棘骨折关节镜下可见前交叉韧带充血,探针探查可见ACL松弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折处有鲜血溢出治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定(七)胫骨棘骨折

(八)合并骨折型少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X片上不易发现。如发生在髌骨或股骨髁面,损伤较小,仅作刨削处理。若骨折较大,有明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或同种异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定(八)合并骨折型诊断诊断关节镜辅助下复位内固定术

优点：1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创伤性关节炎的发生;3、确保内固定可靠合理,允许早期不负重的功能训练,防止关节僵直,有助于关节功能的恢复关节镜辅助下复位内固定术优点：手术指征

目前争论较多，无统一标准任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定

关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm

还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患者期望值，医生经验、器械条件。手术指征术前准备术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折术前常规摄患膝前后位与侧位X线片三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术术前准备术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位手术方法

神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔探查、全面了解膝关节腔内情况详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以及是否存在半月板和前后交叉韧带损伤根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，骨或软骨碎片、血凝块的取出等手术方法手术方法在关节镜监视下，以前叉定位器确定塌陷骨折的中心稍偏外侧作为导针穿刺方向，在平台下胫骨结节内侧2CM处向塌陷骨折处钻入克氏针做导向针，纵向切口皮肤约1.5CM，深及骨膜下。在关节镜和C臂机监视下抬举关节面软骨，保持关节面软骨稍凸并高于正常关节面约2MM,复位满意后，转入克氏针