诊断学课程 咯血

诊断学课程

咯血

医院肺科

一.什么是咯血(hemoptysis)?#

喉以下的呼吸道.肺实质任何部位的出血,经口腔咯出,称为咯血.#根据咯血量可分为微量.少量.中量和大量咯血.大咯血时从口鼻涌出,常造成窒息而死亡.#

凡经口排血,必须鉴别清楚是口腔?鼻腔?消化道出血(呕血)?还是咯血?#是促使患者就诊的常见症状二、咯血与呕血的鉴别

咯血呕血出血前症状喉部发痒,胸闷,咳嗽上腹部不适,恶心,呕吐出血方式咳出呕出,可为喷射状咯出血颜色鲜红，陈旧血则暗红暗红,棕黑,有时也为鲜红血中混合物痰液,泡沫状食物残渣,胃液出血后痰性状常有血痰数日无血痰黑便除非咽下，否则无有,为柏油样便,呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性病因肺结核,支气管扩张,肺癌,肺炎,肺脓肿,心脏病消化性溃疡,肝硬化,急性胃黏膜病变,胆道出血,胃癌三、咯血病因

约有１００多疾病可引起咯血，主要见于:呼吸系统疾病和心血管系统疾病。（一）呼吸系统疾病１，肺结核（在我国,肺结核为最常见的咯血原因）２，支气管扩张症３，肺癌（咯血的三大常见病因!!）（一）呼吸系统疾病

４，肺炎

常见于:肺炎球菌肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎，肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎.５，肺脓肿６，慢性支气管炎（咯血的相对多见病因）（一）呼吸系统疾病

７，肺栓塞８，肺真菌病（多见于曲菌性肺炎）９，肺含铁血黄素沉着症１０，肺出血－肾炎综合征１１，支气管结石１２，支气管腺瘤（咯血的少见病因）三、咯血病因

二）心血管系统疾病１，常见于:二尖瓣狭窄２，其次见于:先天性心脏病３，其它：肺栓塞，高血压病（三）其它１，血液病：白血病，血友病等２，急性传染病：流行性出血热三、咯血病因

（三）其它３，风湿性疾病：Wegenger肉芽肿、显微镜下血管炎系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等４，气管支气管子宫内膜异位症等（月经周期性咯血）四，咯血的临床表现（一）年龄#青壮年：常见于结核，支气管扩张，二尖瓣狭窄#４０岁以上长期吸烟者：高度注意肺癌的可能#儿童：慢性咳嗽伴少量咯血和低色素贫血，须注意特发性铁血黄素沉着症（二）咯血量１，咯血量:咯血量的大小无标准的界定２，一般认为：每日量在100ｍｌ以下为小量，100－300ｍｌ为中量，300ｍｌ以上为大量或者一次咯血量大于100ｍｌ.３，大咯血多见于：空洞性肺结核支气管扩张症慢性肺脓肿（二）咯血量４，肺癌：多为血痰，持续或间断痰中带血，偶有大咯血５，肺炎：多为血痰，或小量咯血，大咯血罕见６，慢性支气管炎：少见咯血，有时也可出现痰中带血或血性痰，常伴有剧烈咳嗽（三）咯血的颜色和性状１，鲜红色：肺结核支气管扩张肺脓肿出血性疾病２，铁锈色血痰：典型的肺炎球菌肺炎或肺吸虫病和肺泡出血（三）咯血的颜色和性状３，砖红色胶冻样痰：典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎４，暗红色：二尖瓣狭窄５，浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰６，黏稠暗红色血痰：肺栓塞（四）咯血的伴随症状１，伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿２，伴胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核肺栓塞、肺癌３，伴呛咳：肺癌、支原体肺炎４，伴脓痰：支气管扩张症、肺脓肿空洞性肺结核合并细菌感染（四）咯血的伴随症状５，伴皮肤黏膜出血：血液病风湿病肺出血型钩端螺体病或流行性出血热６，伴杵状指：支气管扩张肺脓肿肺癌７，伴黄疸：注意钩端螺体病和肺栓塞五、问诊要点有哪些？１，首先要确定是不是咯血

需要检查口腔，鼻腔，特别是要和呕血相鉴别。询问既往有无消化道疾病，出血前驱症状，血的颜色和混合物等。

２，注意发病年龄

#年轻人：结核，支气管扩张

#老年人：肺癌

#中老年，有慢支炎史，砖红色胶冻样痰：提示肺炎克雷伯杆菌肺炎感染３，观察咯血的性状，存在时间，量的大小：

支气管扩张长期咯血，可长达数十年，且量常较多。

４，重视伴随症状

是鉴别诊断的重要依据，应详细询问。#咯血伴有发热胸痛和咳嗽咳痰：肺感染性疾病，如肺炎，肺结核，肺脓肿#咯血伴有呛咳和杵状指的中老年人：肺癌#咯血伴皮肤黏膜出血：考虑肺外疾病如血液病，风湿病和钩端螺体病或流行性出血热